朱金艷

【摘要】 目的 分析熱性驚厥與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平的差異及特點(diǎn)， 從而幫助判斷不同驚厥引起腦損傷的程度， 以便指導(dǎo)臨床治療并改善預(yù)后。方法 60例驚厥患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)驚厥類型不同分為熱性驚厥組（熱性驚厥患兒， 30例）與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組（輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒， 30例）。兩組均于驚厥發(fā)生24 h內(nèi)采集靜脈血， 檢測(cè)NSE水平， 觀察兩組患兒NSE水平。結(jié)果 熱驚厥組患兒NSE水平（21.87±2.35）μg/L與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組的（21.67±2.45）μg/L比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)越多， 持續(xù)時(shí)間越久， 其NSE水平越高。結(jié)論 熱性驚厥與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒NSE水平差異不顯著， 但兩種驚厥程度越重， 患兒血清NSE水平越高， NSE水平與患兒驚厥程度有著直接關(guān)聯(lián)， 可以作為評(píng)估患兒早期腦損傷情況的重要指標(biāo)， 值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 熱性驚厥;胃腸炎;驚厥;嬰幼兒;神經(jīng)元特異性烯醇化酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.036

熱性驚厥（febrile seizures， FS）是兒科常見急癥之一[1]， 是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病， 該疾病定義為首次發(fā)作年齡在3個(gè)月～5歲， 體溫>38℃突然出現(xiàn)驚厥， 排除了顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病， 既往無熱驚厥病史[2]。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥多發(fā)生在1～2歲嬰幼兒， 以11月～次年1月多發(fā)[3]。驚厥多發(fā)生在胃腸炎后2 d內(nèi)， 叢集性發(fā)作多集中在24 h內(nèi)， 多表現(xiàn)為全面性發(fā)作， 腸道病毒為主要病原， 其中以輪狀病毒為多發(fā)， 發(fā)作間期腦電圖檢查正常[4]。對(duì)于熱性驚厥和輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥是否會(huì)引起腦損傷， 如何評(píng)估患兒驚厥發(fā)作后的腦損傷及其程度， 一直是研究的焦點(diǎn)[5]。NSE僅存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿中， 在腦脊液和血液中含量甚微， 神經(jīng)元受損后NSE可通過受損的包膜及血腦屏障釋放入血液和腦脊液中， 是目前評(píng)估腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后最有意義、最敏感的指標(biāo)， 其血清水平能直接反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度和范圍[6]。為此本研究通過測(cè)定熱性驚厥患兒及輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒血清NSE水平， 從而觀察NSE水平與腦損傷程度的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月本科住院的60例驚厥患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)驚厥類型不同分為熱性驚厥組（熱性驚厥患兒， 30例）與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組（輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒， 30例）。熱性驚厥組患兒中， 男19例， 女11例;年齡最小7個(gè)月， 最大4歲， 平均年齡（2.01±0.75）歲。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組患兒中， 男18例， 女12例;年齡最小1歲， 最大3歲， 平均年齡（1.72±0.73）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均于驚厥發(fā)作24 h內(nèi)采集外周靜脈血2 ml， 其中1 ml注入預(yù)先加有100 g/L的乙二胺四乙酸二鈉30 μl和抑肽酶40 μl的試管中， 搖勻之后， 在4℃的低溫離心機(jī)下以3500 r/min進(jìn)行分離， 持續(xù)10 min， 然后分離血漿冷藏于-70℃冰箱中， 之后檢測(cè)血清NSE水平。嚴(yán)格按照說明書操作， 所有操作由本院同一專業(yè)技師完成。觀察兩組患兒NSE水平及兩組不同驚厥發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間患兒NSE水平。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

熱驚厥組患兒NSE水平（21.87±2.35）μg/L與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組的（21.67±2.45）μg/L比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)越多， 持續(xù)時(shí)間越久， 其NSE水平越高。見表1。

3 討論

NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種， 存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中[7]。NSE在腦組織細(xì)胞的活性最高， 而非神經(jīng)組織、血清和脊髓液水平較低， 一旦血清中該因子水平異常升高， 則可能預(yù)示腦缺血、腦損傷等。此外， 有研究提出[8， 9]， 腦損傷與NSE之間存在很高的敏感度， 呈正相關(guān)關(guān)系。一般認(rèn)為腦損傷時(shí)， 神經(jīng)細(xì)胞也因此而受損， 進(jìn)而發(fā)生腦細(xì)胞缺氧、缺血壞死， 破壞腦屏障， 最終改變了血腦脊液的通透性， 從而造成人體腦脊液中的NSE釋放， 導(dǎo)致其血清水平異常升高。若對(duì)患兒采用腰椎穿刺檢測(cè)NSE水平， 操作難度較大， 且患兒及家屬均難以接受， 因此本研究采用血清檢測(cè)NSE水平， 以幫助判斷患兒驚厥導(dǎo)致的腦損傷程度， 為指導(dǎo)臨床適時(shí)依據(jù)患兒腦損傷程度進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的干預(yù)治療提供參考。本研究結(jié)果顯示， 熱驚厥組患兒NSE水平（21.87±2.35）μg/L與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組的（21.67±2.45）μg/L比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有研究表明NSE參與腦組織損傷病理變化的過程， 是反映腦組織、腦細(xì)胞損傷的一個(gè)重要指標(biāo)因子， 腦損傷患者的NSE水平與神經(jīng)元損傷嚴(yán)重度之間存在直接關(guān)聯(lián)[10]。

同時(shí)， 在本次研究中， 通過觀察兩組患兒NSE水平發(fā)現(xiàn)， 兩組患兒24 h內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)越多， 持續(xù)時(shí)間越久， 其NSE水平越高。

上述結(jié)論說明NSE因子在驚厥發(fā)生的過程中是一種非常有效、客觀的損傷性指標(biāo)。

綜上所述， 熱性驚厥與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒NSE水平差異不大， 但兩種驚厥程度越重， 患兒血清NSE水平越高， NSE水平與患兒驚厥程度有著直接關(guān)聯(lián)， 可以作為評(píng)估患兒早期腦損傷情況的重要指標(biāo)， 值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 張來霞， 武帆， 王美英. 熱性驚厥患兒神經(jīng)元特異性烯醇化酶血清水平及腦電圖分析. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 48（1）：13-16.

[2] 張玉軍， 欒金玲， 顧建月， 等. 熱性驚厥患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化的臨床價(jià)值分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 9（2）：192-193.

[3] 石筱蕾， 王永清， 楊文. 驚厥患兒血清、腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的臨床意義. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2016， 44（1）：185-186.

[4] 陳紅梅， 陳銳. 神經(jīng)元特異性烯醇化酶在熱性驚厥患兒的變化及其臨床意義. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（27）：45-46.

[5] 李曉軍， 李曉嵐. 動(dòng)態(tài)腦電圖聯(lián)合神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)在嬰幼兒熱性驚厥中的應(yīng)用. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 47（1）：83-86.

[6] 李云芳， 周朱瑛， 陳秀麗， 等. 腸道病毒71型腦炎患兒血清和腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S-100β蛋白及髓鞘堿性蛋白的測(cè)定. 疾病監(jiān)測(cè)， 2016， 31（7）：571-574.

[7] 王宏艷， 馬亞男. 神經(jīng)元特異性烯醇化酶在中樞神經(jīng)疾病中的應(yīng)用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（7）：1012-1013.

[8] 臧麗嬌， 仇杰， 莊根苗， 等. 血清S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶與新生兒低血糖腦損傷的相關(guān)性. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 54（4）：51-54.

[9] 劉永興. 血清NPY、NSE水平變化與高膽紅素血癥患兒腦損傷嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)性分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（24）：4654-4655.

[10] 王孝芳， 李劍， 胡巨恒， 等. 重型腦損傷患者血清TNF-α和NSE聯(lián)檢的臨床意義. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 22（1）：4-6.

[收稿日期：2019-01-11]