陳慧紅　鐘永青　溫蕊屏　詹婷娟　黃秋霞

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）常規(guī)劑量與低劑量掃描的圖像質(zhì)量及診斷符合情況， 探討低劑量掃描在骨盆外傷患者復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 58例骨盆外傷患者作為研究對(duì)象， 首診先行常規(guī)劑量CT掃描， 在其他掃描條件不變的情況下， 采用低劑量CT掃描復(fù)查， 首診常規(guī)劑量掃描條件：120 kV/250 mAs;復(fù)查低劑量掃描條件：100 kV/80 mAs。觀察比較常規(guī)劑量與低劑量掃描有效劑量指標(biāo)[掃描容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）]。比較兩種掃描方案的臨床診斷價(jià)值和臨床診斷符合情況。結(jié)果 低劑量掃描CTDIvol（3.15±0.04）mGy、（94.60±2.30）mGy·cm均明顯低于常規(guī)劑量掃描的（16.31±0.09）mGy、（721.40±4.70）mGy·cm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低劑量掃描CTDIvol及DLP較常規(guī)劑量掃描分別降低80.7%、86.9%。兩種掃描方案CT圖像診斷滿意度、偽影水平、空間分辨力及圖像噪聲等各項(xiàng)臨床診斷價(jià)值評(píng)分及臨床診斷符合情況比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低劑量優(yōu)化掃描技術(shù)應(yīng)用于骨盆外傷患者中， 有利于降低患者CT檢查的輻射劑量， 可滿足影像診斷及臨床需求， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描;低劑量;骨盆;輻射劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.032

骨盆由左右髂骨、坐骨、恥骨及后方骶尾椎骨組成完整骨環(huán)， 為將體重傳遞到雙下肢的活動(dòng)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)， 且盆腔內(nèi)有對(duì)射線高度敏感的性腺組織。目前， 隨著多排螺旋CT技術(shù)領(lǐng)域的快速發(fā)展和普及， CT檢查在臨床診斷的價(jià)值越來越高， 應(yīng)用也越來越廣泛， 人體各個(gè)部位均能進(jìn)行CT掃描檢查。但在CT檢查普及的同時(shí)也增加了公眾被動(dòng)接受X線輻射劑量， 特別是性腺、眼晶體及甲狀腺等敏感器官所受到的輻射損害更加嚴(yán)重。CT已成為我國不可忽視的醫(yī)療輻射源。聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)2000年報(bào)告書指出：目前醫(yī)療照射是最大并不斷增加的人工電離輻射源[1]。隨著公眾健康意識(shí)的提高， CT輻射的危害得到越來越多的重視。如何保證圖像診斷效果的同時(shí)， 能有效的降低CT檢查所產(chǎn)生的有效輻射劑量的研究， 受到放射學(xué)界學(xué)者們的廣泛關(guān)注[2]。低劑量掃描被廣泛應(yīng)用于人體局部檢查[如顱腦、頭頸部CT血管造影（CTA）、肺結(jié)節(jié)篩查、心血管CTA、冠狀動(dòng)脈等]中， 且有大量的研究報(bào)道[3， 4]， 但骨盆外傷復(fù)查患者CT低劑量掃描的研究較少。本次研究通過降低管電壓及管電流的掃描方法， 探討優(yōu)化低劑量CT掃描對(duì)外傷性骨盆復(fù)查患者檢查中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3～12月本院收治58例骨盆外傷患者作為研究對(duì)象， 其中男38例， 女20例;年齡18～58歲，?平均年齡（34.2±8.0）歲;身高155～175 cm， 平均身高（160.2±5.0）cm;體重45～88 kg， 平均體重（62.3±8.6）kg。所有檢查方案均由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬簽署知情同意書。

1. 2 檢查方法 使用Philips 128層64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。待患者換好病服后， 平躺仰臥于CT檢查床上， 腳尖向上足部先進(jìn)體位， 雙腿保持伸直且平行狀態(tài)。掃描范圍：以小骨盆為中心， 上至髂骨脊上緣1 cm， 下至恥坐骨下緣1 cm， 包括雙髖關(guān)節(jié)。掃描部位避免鉛衣遮擋。定位圖掃完后， 分別設(shè)置不同參數(shù)行CT掃描：以120 kV/250 mAs為首診常規(guī)劑量;100 kV/80 mAs為復(fù)診低劑量。視野（FOV）為250 mm， 矩陣：512×512， 準(zhǔn)直器128 mm×0.625 mm， 螺距0.601 mm。掃描后的數(shù)據(jù)分別自動(dòng)拆薄1、3、5 mm并自動(dòng)傳輸后臺(tái)工作站， 經(jīng)IDOSE 4迭代重建技術(shù)進(jìn)行多平面重建（MPR）， 所得到的圖像全部傳送合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）進(jìn)行保存。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 有效劑量指標(biāo) 比較兩種掃描方案有效劑量指標(biāo)， 包括CTDIvol、DLP。

1. 3. 2 臨床診斷價(jià)值各項(xiàng)評(píng)分 由兩位高年資放射科醫(yī)師和骨科醫(yī)師共同盲法評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量， 內(nèi)容包括CT圖像診斷滿意度、偽影水平、空間分辨率及圖像噪聲。采用5分制對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分[3， 4]：①1分：圖像質(zhì)量很差;②2分：質(zhì)量圖像較差（部分骨折線不能清晰顯示）;③3分：圖像質(zhì)量中等（圖像顆粒略粗糙， 仔細(xì)觀察后基本能做出準(zhǔn)確判斷）;④4分：圖像質(zhì)量較好（骨折線及軟組織均較清晰， 具有較高診斷信心）;⑤5分：圖像質(zhì)量優(yōu)秀（骨形態(tài)和軟組織顯示清晰， 圖像顆粒較均勻細(xì)膩具有很高診斷信心）。比較兩種掃描方案的診斷滿意度、偽影水平、空間分辨力及圖像噪聲。取兩位醫(yī)師的平均分納入統(tǒng)計(jì)。

1. 3. 3 臨床診斷符合情況 臨床診斷價(jià)值判定標(biāo)準(zhǔn)：≥3分表示圖像可被臨床接受、認(rèn)可;其中3分表示質(zhì)量一般但能滿足診斷要求;4分為良;5分為優(yōu)。以臨床骨科醫(yī)師的實(shí)際診斷為標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種掃描方案的診斷符合情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 58例患者兩種掃描方案有效劑量指標(biāo)比較 低劑量掃描CTDIvol、DLP均明顯低于常規(guī)劑量掃描， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低劑量掃描CTDIvol及DLP較常規(guī)劑量掃描分別降低80.7%、86.9%。見表1。

2. 2 58例患者兩種掃描方案臨床診斷價(jià)值各項(xiàng)評(píng)分比較低劑量掃描CT圖像診斷滿意度、偽影水平、空間分辨力及圖像噪聲評(píng)分與常規(guī)劑量掃描比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 58例兩種掃描方案臨床診斷符合情況比較 常規(guī)劑量掃描診斷的CT圖像質(zhì)量優(yōu)20例， 良好6例， 質(zhì)量一般2例;低劑量掃描診斷的CT圖像質(zhì)量優(yōu)11例， 良好14例， 質(zhì)量一般3例。兩種掃描方案臨床診斷符合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

CT檢查現(xiàn)已成為骨盆外傷檢查不可或缺的檢查項(xiàng)目， 特別對(duì)于是復(fù)雜骨折或隱匿性骨折， 其應(yīng)用范圍越來越廣泛;但CT檢查的輻射量相對(duì)較大， 由輻射引起的危害逐漸受到人們的重視， 尤其是對(duì)于一些敏感人群， 其遠(yuǎn)期效應(yīng)不容忽視。如何在保證圖像診斷效果的同時(shí)， 有效降低CT檢查的輻射劑量， 成為近幾年的研究熱點(diǎn)。如今隨著公眾對(duì)于放射防護(hù)知識(shí)的普及， 越來越多的學(xué)者開始從事這方面的研究， 并在肺小結(jié)節(jié)、鼻竇、眼眶和兒科CT檢查中取得突破性進(jìn)展。而骨盆外傷患者多數(shù)為處于生育期的青壯年， 所以骨盆掃描更應(yīng)引起特別關(guān)注， 接受骨盆CT掃描時(shí)X線輻射量越大， 對(duì)性腺造成的輻射損傷可能就越大， 將有可能造成精子或卵子畸變， 導(dǎo)致新生兒出生畸形或死亡， 因此將低劑量掃描技術(shù)應(yīng)用于骨盆外傷患者具有重要的意義。

降低輻射劑量的主流是CT設(shè)備生產(chǎn)廠家的技術(shù)改進(jìn)， 如新型探測(cè)器、濾過器的使用、先進(jìn)算法的應(yīng)用等。如GE公司在其新推出的探測(cè)器中加入了寶石分子結(jié)構(gòu)材料， 利用了其純度高、通透性強(qiáng)， 光電轉(zhuǎn)換率高、硬度高、更穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)研究顯示， 該設(shè)備在心臟成像方面可減少80%～90%的輻射劑量[5]。西門子等公司開發(fā)的Z軸動(dòng)態(tài)準(zhǔn)直器系統(tǒng)， 在探測(cè)器進(jìn)入及移出檢查范圍的過程中， 通過其非對(duì)稱性的移動(dòng)， 可屏蔽“過掃描”的無效線束， 降低輻射劑量達(dá)40%～50%[6]。各廠家已經(jīng)將自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法用于CT臨床實(shí)踐， 在保證圖像質(zhì)量不受損的前提下， 可降低輻射劑量達(dá)50%[7]。本研究組螺旋CT機(jī)是飛利蒲128層螺旋CT， 具有iDose 4迭代重建技術(shù)， 吳金花等[8]研究表明飛利蒲iDose 4迭代重建技術(shù)較濾波反投影算法（FBP）重建技術(shù)降低輻射量約60.2%～80.2%。

目前， 能否在檢查中采用先進(jìn)的螺旋CT機(jī)器不是放射科醫(yī)生可控的。但是由放射工作人員提高放射防護(hù)意識(shí)、普及低劑量個(gè)性化掃描方案是可行的， 其是目前最有效的降低輻射劑量的方法[9]。普及低劑量個(gè)性化掃描實(shí)施仍存在一定的阻力：①CT檢查程序“標(biāo)準(zhǔn)化”。每個(gè)廠家、每間醫(yī)院、每例患者不同， 用一種“標(biāo)準(zhǔn)化”程序掃描， 以期為每例患者獲得優(yōu)質(zhì)圖像， 必然用高電壓高電流掃描方案而得到優(yōu)質(zhì)圖像， 會(huì)導(dǎo)致很多患者被動(dòng)接受過度的輻射照射。②輕操作、重診斷。國情所限， 技師水平低， 為防止漏診， 技師為了逃避責(zé)任， 通常會(huì)檢查“過度化”， 盲目擴(kuò)大檢查范圍（擴(kuò)大FOV）， 盲目提高掃描條件或者“過度多期掃描”等。③首診降低條件怕漏診。由于缺乏經(jīng)驗(yàn)的放射科大夫更缺乏自信而導(dǎo)致無法實(shí)施低劑量優(yōu)化方案檢查， 是此類情況發(fā)生的又一重要原因。

為了合理使用低劑量掃描方案， 作為放射科工作人員， 在日常工作中應(yīng)熟悉及仔細(xì)選擇掃描參數(shù)（kVp、mAs、FOV、軸掃最大Z軸覆蓋范圍等）， 對(duì)所有的掃描序列程序進(jìn)行優(yōu)化， 在滿足臨床診斷要求的前提下， 根據(jù)不同的臨床要求， 允許圖中存在一定的噪聲， 盡量降低患者劑量， 如對(duì)于經(jīng)常復(fù)查的患者， 其對(duì)圖像質(zhì)量的要求可以比初診患者低一些。所以CT掃描前應(yīng)了解各種檢查可接受的圖像質(zhì)量及其曝光量， 盡可能地以低的曝光條件獲得臨床上可接受的圖像， 做到個(gè)性化檢查。本研究復(fù)查采用低劑量掃描， 在適當(dāng)降低管電壓20%及管電流68%情況下， 復(fù)查患者圖像基本滿足臨床診斷要求， 但是輻射量降低80.7%～86.8%， 與Niu等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 在骨盆外傷復(fù)查患者中， 首診不降低掃描條件滿足臨床診斷不漏診的最大要求。復(fù)查時(shí)適當(dāng)降低管電壓、管電流實(shí)施個(gè)性化低劑量掃描方案。兩種掃描方案均能獲得滿足臨床診斷要求， 但低劑量掃描能最大限度降低輻射劑量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-29]