劉巧敏

【摘要】 目的 探析輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 80例腎結(jié)石患者， 按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療， 觀察組患者行輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間， 術(shù)后7、14 d結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（102.8±14.5）min、術(shù)后住院時(shí)間（5.2±1.1）d均短于對(duì)照組的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7 d結(jié)石清除率為90.0%， 術(shù)后14 d結(jié)石清除率為97.5%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組術(shù)后7 d結(jié)石清除率為70.0%， 術(shù)后14 d結(jié)石清除率為85.0%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%;觀察組術(shù)后7、14 d結(jié)石清除率高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效確切， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光;腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);并發(fā)癥;結(jié)石清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.022

近些年腎結(jié)石發(fā)病率逐漸升高， 目前主要治療方法有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等[1]。其中輸尿管軟鏡自上世紀(jì)60年代問(wèn)世以來(lái)， 制作工藝等有明顯的改進(jìn)， 使其成為泌尿系統(tǒng)疾病診療的重要工具。輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)， 受到越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員和患者的歡迎[2]。本文選取80例腎結(jié)石患者， 探索輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2016年8月～2018年

6月收治的80例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象， 均有手術(shù)適應(yīng)證， 排除合并心肝脾肺等臟器功能障礙者?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。將患者按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男29例， 女11例;年齡28～71歲， 平均年齡（47.9±11.3）歲;左側(cè)結(jié)石23例， 右側(cè)結(jié)石17例;結(jié)石位置：腎盂結(jié)石8例， 腎中上盞結(jié)石15例， 腎下盞結(jié)石17例。觀察組男31例， 女9例;年齡25～73歲， 平均年齡（47.6±11.5）歲;左側(cè)結(jié)石25例， 右側(cè)結(jié)石15例;結(jié)石位置：腎盂結(jié)石5例， 腎中上盞結(jié)石16例， 腎下盞結(jié)石19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療， 具體方法：全身麻醉， 取截石位， 經(jīng)膀胱鏡輸尿管留置5F輸尿管導(dǎo)管， 然后改為俯臥位， 腹部墊高， 經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水， 充盈集合系統(tǒng)， 然后經(jīng)B超定位， 將穿刺針插入結(jié)石腎盞， 置入導(dǎo)絲， 逐步擴(kuò)張穿刺通道到16F， 將16F Peel-away鞘置入腎盞， 使用Storz腎鏡， 置入200 μm激光光纖， 對(duì)準(zhǔn)結(jié)石中央， 連接鈥激光碎石機(jī)碎石， 將結(jié)石擊碎成

2～3 mm的微粒， 最后留置5F雙J管， 促進(jìn)結(jié)石自行排出。觀察組采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療， 具體方法：硬膜外麻醉后取截石位， 使用Wolf 8/9.8F輸尿管硬鏡檢查， 留置輸尿管斑馬導(dǎo)絲2根， 撤出輸尿管硬鏡， 順著導(dǎo)絲置入COOK 12/14F軟鏡鞘管擴(kuò)張器， 到達(dá)腎盂輸尿管連接部后在直視下沿著導(dǎo)絲和軟鏡鞘管擴(kuò)張器， 置入輸尿管軟鏡， 檢查腎內(nèi)結(jié)石的分布情況， 然后退出導(dǎo)絲， 置入200 μm激光光纖到軟鏡工作通道中對(duì)準(zhǔn)結(jié)石， 連接鈥激光碎石機(jī)碎石， 碎石成功后退出軟鏡， 術(shù)后常規(guī)留置5F雙J管和導(dǎo)尿管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后7、14 d結(jié)石清除率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（102.8±14.5）min、術(shù)后住院時(shí)間（5.2±1.1）d均短于對(duì)照組的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后7、14 d結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后7 d結(jié)石清除率為90.0%， 術(shù)后14 d結(jié)石清除率為97.5%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組術(shù)后7 d結(jié)石清除率為70.0%， 術(shù)后14 d結(jié)石清除率為85.0%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%;觀察組術(shù)后7、14 d結(jié)石清除率高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病， 歐洲泌尿外科（EUA）指南將經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)作為≥15 mm結(jié)石的一線治療方案， 其中體外沖擊波碎石術(shù)具有療程短、安全性高、無(wú)需麻醉等優(yōu)點(diǎn)， 是一項(xiàng)非侵入性的手段， 但是其結(jié)石清除率不高。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以縮小腎盂內(nèi)空間， 減少腎積水的影響， 術(shù)中輕松找到腎結(jié)石， 但是該術(shù)式也有明顯的缺陷， 如對(duì)于有出血傾向、肥胖的患者不適用， 術(shù)后易出現(xiàn)出血、氣胸、腎集合系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥;而且該術(shù)式采用俯臥位， 降低術(shù)后患者的血氧飽和度， 對(duì)于伴有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者， 增加手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)。而且該術(shù)式往往會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間， 增加患者的痛苦[3]。

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的進(jìn)步， 輸尿管軟鏡逐漸從診斷手段發(fā)展到重要的治療手段， 能靈活的轉(zhuǎn)動(dòng)角度， 幾乎達(dá)到所有的腎盞， 聯(lián)合鈥激光碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石操作。本文研究結(jié)果顯示： 觀察組手術(shù)時(shí)間（102.8±14.5）min、術(shù)后住院時(shí)間（5.2±1.1）d均短于對(duì)照組的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7 d結(jié)石清除率為90.0%， 術(shù)后14 d結(jié)石清除率為97.5%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組術(shù)后7 d結(jié)石清除率為70.0%， 術(shù)后14 d結(jié)石清除率為85.0%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%;觀察組術(shù)后7、14 d結(jié)石清除率高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本院對(duì)觀察組患者應(yīng)用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療， 選用的是可拆卸式的輸尿管軟鏡， 具有成像清晰穩(wěn)定、核心部件可拆卸更換的特點(diǎn)， 光源、視頻光纖插入到相應(yīng)的通道中， 通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋， 不會(huì)直接與患者的組織接觸， 故而無(wú)需消毒。輸尿管軟鏡為單向拐彎設(shè)計(jì)， 手術(shù)操作中術(shù)者根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果以及患側(cè)輸尿管粗細(xì)選擇合適的COOK軟鏡鞘管擴(kuò)張器， 在直視下觀察輸尿管走形， 探尋到結(jié)石位置、梗阻部位等， 置入輸尿管軟鏡， 故而一次進(jìn)鏡成功率高， 利于縮短手術(shù)時(shí)間[4]。進(jìn)鏡后辨別腎盂輸尿管連接部的解剖學(xué)標(biāo)識(shí)， 逐步觀察腎上中下盞， 探尋到結(jié)石的位置， 結(jié)石探尋率高， 能快速準(zhǔn)確的探尋到結(jié)石。在尋找結(jié)石和碎石時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體和手臂調(diào)整配合， 把握腔內(nèi)方向感， 節(jié)省手術(shù)時(shí)間， 也避免造成尿道損傷， 減少術(shù)后血尿、尿路刺激癥狀等并發(fā)癥發(fā)生。選用200 μm光纖進(jìn)行鈥激光碎石， 能將結(jié)石粉碎到很小的微粒， 促進(jìn)結(jié)石的排出[5-8]。

綜上所述， 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效更確切， 可減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)， 有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-01-22]