郭崟

【摘要】 目的：研究與觀察同步放化療在局部晚期下咽癌中的療效及對(duì)機(jī)體綜合免疫的影響。方法：選取2014年10月-2016年12月本院收治的68例局部晚期下咽癌患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（放療組）34例和觀察組（同步放化療組）34例。比較兩組的臨床療效、KPS評(píng)分、治療前后的細(xì)胞免疫與紅細(xì)胞免疫指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的臨床療效、KPS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前和治療后兩組細(xì)胞免疫與紅細(xì)胞免疫指標(biāo)均呈現(xiàn)一定波動(dòng)，但兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：同步放化療在局部晚期下咽癌中的療效較好，且未對(duì)機(jī)體綜合免疫造成更大不良影響，因此在局部晚期下咽癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 同步放化療; 局部晚期下咽癌; 臨床療效; 機(jī)體綜合免疫

Effect of Concurrent Chemoradiotherapy in Patients with Locally Advanced Hypopharyngeal Cancer and Influence for Body Comprehensive Immune/GUO Yin.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-143

【Abstract】 Objective：To study and observe the effect of concurrent chemoradiotherapy in the patients with locally advanced hypopharyngeal cancer and influence for the body comprehensive immune.Method：A total of 68 patients with locally advanced hypopharyngeal cancer from October 2014 to December 2016 were chosen as the study objects，and they were divided into the control group（radiotherapy group）34 cases and the observation group（concurrent chemoradiotherapy group）34 cases according to the differences of treatment methods.Then the clinical effect，KPS score，cellular immunity and erythrocyte immunity indexes before and after the treatment of two groups were compared.Result：The clinical effect and KPS score of the observation group were better than those of the control group，there were statistically significant difference（P<0.05）.The cellular immunity and erythrocyte immunity indexes of two groups before and after the treatment showed certain fluctuations，but the results of two groups were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）.

Conclusion：The effect of concurrent chemoradiotherapy in the patients with locally advanced hypopharyngeal cancer and influence for the body comprehensive immune is better，and its bad influence for the body comprehensive immune is note greater，so its application value in the patients with locally advanced hypopharyngeal cancer is higher.

【Key words】 Concurrent chemoradiotherapy; Locally advanced hypopharyngeal cancer; Clinical effect; Body comprehensive immune

First-authors address：The 4th Peoples Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06

下咽癌的促癌因素較多，相關(guān)的研究較多，其中采用手術(shù)、放療及化療的研究均多見(jiàn)，局部晚期下咽癌的治療研究中，單純放療與同步放化療的研究均可見(jiàn)，且比較性研究也多見(jiàn)，但是研究結(jié)果的差異也提示進(jìn)一步探究的意義[1]。另外，機(jī)體免疫是與疾病及治療均密切相關(guān)的方面，因此對(duì)治療過(guò)程中，機(jī)體綜合免疫的變化研究空間也較大[2]。本研究就同步放化療在局部晚期下咽癌中的療效及對(duì)機(jī)體綜合免疫的影響進(jìn)行研究與觀察，以了解同步放化療在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年

12月本院收治的68例局部晚期下咽癌患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（放療組）34例和觀察組（同步放化療組）34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;下咽癌Ⅲ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦腎肺等基礎(chǔ)疾病及功能不全;妊娠期或哺乳期;認(rèn)知方面存在異常者;合并感染。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)放療治療，對(duì)兩側(cè)頸野及下頸鎖骨上野分別進(jìn)行對(duì)穿及垂直照射，單次劑量為2 Gy，1次/d，5次/周，總量為

70 Gy，總共7周完成治療。觀察組進(jìn)行同步放化療治療，放療與對(duì)照組相同，化療于放療的第4周開(kāi)始，以5-氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格 10 mL︰0.25 g）按照0.5 g/m2的劑量進(jìn)行應(yīng)用，于第1～5天用藥，靜滴;同時(shí)給予順鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格 6 mL︰30 mg）按照20 mg/m2，于第1～3天用藥，靜滴，每3周為1個(gè)周期，共治療2個(gè)周期。

1.2.2 檢測(cè)方法 于治療前及治療后1、2個(gè)周期檢測(cè)兩組的細(xì)胞免疫與紅細(xì)胞免疫指標(biāo)，采集兩組檢測(cè)日的空腹靜脈血，細(xì)胞免疫檢測(cè)指標(biāo)為CD3+、CD4+及CD8+，紅細(xì)胞免疫檢測(cè)指標(biāo)為FEER、FEIR及DTER，檢測(cè)涉及流式細(xì)胞儀及郭峰法。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效、KPS評(píng)分、治療前后的細(xì)胞免疫與紅細(xì)胞免疫指標(biāo)。（1）臨床療效：以世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，以病灶消失為完全緩解，以病灶減小幅度在30%以上為部分緩解，以病灶減小幅度為達(dá)到30%或增加未達(dá)到20%為穩(wěn)定，以病灶增加幅度在20%以上為進(jìn)展[3]。

（2）KPS評(píng)分：評(píng)分范圍為10～100分，以患者的評(píng)分增加10分以上，且持續(xù)時(shí)間為4周及以上為好轉(zhuǎn)，以患者的評(píng)分增加不足10分，且穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間為4周及以上為穩(wěn)定，以評(píng)分未增加或減少為進(jìn)展[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中，男24例，女10例;年齡46～71歲，平均（57.8±7.5）歲;病灶部位：梨狀窩28例，其他部位6例;分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期15例。觀察組中，男23例，女11例;年齡45～72歲，平均（58.0±7.3）歲;病灶部位：梨狀窩27例，其他部位7例;分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期16例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.195，P=0.028<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后KPS評(píng)分結(jié)果比較 治療后1、2個(gè)周期觀察組KPS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 治療前和治療后兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)均呈現(xiàn)一定波動(dòng)，但兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 治療前和治療后兩組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)均呈現(xiàn)一定波動(dòng)，但兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

下咽癌患者的臨床治療研究多見(jiàn)，其中關(guān)于本病治療的研究多見(jiàn)，而化療及放療作為局部晚期下咽癌的常見(jiàn)治療方式，其中關(guān)于同步放化療的相關(guān)研究可見(jiàn)，研究多集中于療效的評(píng)估方面[5-6]，而對(duì)于疾病及治療方式對(duì)患者機(jī)體的不良影響多集中于并發(fā)癥方面，對(duì)于免疫方面的研究卻相對(duì)不足。有研究顯示，化療及放療均可對(duì)機(jī)體造成一定不良影響，其中免疫方面是受影響較大的方面，而對(duì)免疫的不良影響對(duì)患者的恢復(fù)極為不利，因此在治療方式的選擇過(guò)程中，免疫方面的影響評(píng)估也極為重要[7-8]。而細(xì)胞免疫及紅細(xì)胞免疫作為免疫評(píng)估中的重要方面，其直觀的臨床監(jiān)測(cè)意義較高[9-10]。臨床中關(guān)于下咽癌患者的細(xì)胞免疫及紅細(xì)胞免疫的直觀變化研究相對(duì)不足，尤其是化療放療等治療方式對(duì)本類患者的上述免疫研究不足，因此認(rèn)為對(duì)本方面的探究意義較高[11-13]，有助于了解本類治療方式在治療效果與免疫不良影響控制方面的兼顧作用。

本研究就同步放化療在局部晚期下咽癌中的療效及對(duì)機(jī)體綜合免疫的影響進(jìn)行研究于觀察，結(jié)果顯示，同步放化療治療患者的臨床療效及KPS評(píng)分好于單純放療患者（P<0.05），治療前及治療后兩組的細(xì)胞免疫與紅細(xì)胞免疫指標(biāo)雖呈現(xiàn)一定波動(dòng)，但同步放化療與單純放療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明同步放化療在保證對(duì)局部晚期下咽癌的療效的基礎(chǔ)上，未對(duì)機(jī)體的免疫造成進(jìn)一步的不良影響，因此肯定了其臨床應(yīng)用價(jià)值。這與放化療同步進(jìn)行更為有效地對(duì)病灶進(jìn)行了治療控制有關(guān)[14-16]，而疾病的控制與治療方式的不良影響均對(duì)免疫有較大影響，兩者均衡，未對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步的不良影響[17-20]。

綜上所述，同步放化療在局部晚期下咽癌中的療效較好，且未對(duì)機(jī)體綜合免疫的造成更大不良影響，因此在局部晚期下咽癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]宋一雪，曹晶杰，吳鐵鷹，等.局部晚期下咽癌同步放化療療效及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（2）：84-86.

[2]蔣勤娟，史雪飛，陳勝東.局部中晚期下咽癌28例放射治療臨床分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，4（18）：73-74.