李慧敏

【摘要】 目的：分析不同體重指數(shù)（BMI）多囊卵巢綜合征（PCOS）對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法：選取2016年4月-2018年1月在本院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并分娩的PCOS病史孕婦126例，根據(jù)BMI將PCOS病史孕婦分為肥胖組（BMI≥24 kg/m2）及非肥胖組（BMI<24 kg/m2），各63例，另選取同期60例健康孕婦為對(duì)照組。在妊娠中期產(chǎn)檢時(shí)，檢測(cè)所有孕婦的血清空腹血糖（FPG）、口服75 g葡萄糖后1、

2 h血糖、空腹胰島素（FINS），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），定期隨訪，記錄妊娠、分娩及新生兒情況。結(jié)果：肥胖組與非肥胖組的FPG及服糖后1、2 h血糖水平、FINS、HOMA-IR均高于對(duì)照組，且肥胖組上述指標(biāo)均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肥胖組與非肥胖組的陰道順產(chǎn)率均低于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組，且肥胖組陰道順產(chǎn)率低于非肥胖組、剖宮產(chǎn)率高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肥胖組與非肥胖組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，且肥胖組均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超重PCOS者的圍產(chǎn)結(jié)局較差，胰島素抵抗程度嚴(yán)重，臨床對(duì)于此類孕婦應(yīng)重視控制體重，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高人口質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 體重指數(shù); 多囊卵巢綜合征; 胰島素抵抗; 圍產(chǎn)結(jié)局

Effect of Different Body Mass Index Polycystic Ovary Syndrome on Perinatal Outcomes/LI Huimin.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-117

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of different body mass index（BMI）polycystic ovary syndrome（PCOS）on perinatal outcomes.Method：A total of 126 pregnant women with history of PCOS who underwent systematic prenatal examination and delivered in our hospital from April 2016 to January 2018 were selected，according to BMI，pregnant women with history of PCOS were divided into obese group（BMI≥24 kg/m2）

and non-obese group（BMI<24 kg/m2），63 cases in each group，and 60 healthy pregnant women in the same period were selected as control group.During the second trimester of pregnancy，the serum fasting blood glucose（FPG），fasting insulin（FINS）and blood glucose at 1 and 2 hours after oral administration of 75 g of glucose were measured in all pregnant women，the insulin resistance index（HOMA-IR）was calculated，followed up regularly，and the pregnancy，delivery and neonatal status were recorded.Result：The levels of FPG，blood glucose at 1 and 2 hours after oral glucose，F(xiàn)INS and HOMA-IR in obese and non-obese groups were higher than those of control group，and the above indexes in obese group were higher than those of non-obese group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The vaginal spontaneous rate in obese and non-obese groups were lower than those of control group，the cesarean section rate were higher than those of control group，and the vaginal spontaneous rate in obese group was lower than that of non-obese group and cesarean section rate was higher than that of non-obese group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of pregnancy complications and macrosomia in obesity and non-obesity groups were higher than those of control group，and obesity group were higher than those of non-obesity group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The obese PCOS patients have the poor perinatal outcomes and serious insulin resistance，therefore，the PCOS patients shall attach importance to the body weight control to actively prevent the gestational complications and improve the population quality.

【Key words】 Body mass index; Polycystic ovary syndrome; Insulin resistance; Perinatal outcomes

First-authors address：Taishan Peoples Hospital，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.030

多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PCOS患病率約占所有育齡女性的5%～10%，且近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響新生兒質(zhì)量[1-2]。調(diào)查顯示，大部分PCOS患者存在超重或肥胖的困擾，盡管肥胖本身并不是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，然而，過(guò)多的脂肪與患者的生殖情況和代謝異常密切相關(guān)[3-4]。本研究通過(guò)分析不同體重指數(shù)（BMI）PCOS患者妊娠中期的代謝特征，探討其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響，為臨床個(gè)體化治療提供依據(jù)，盡早進(jìn)行綜合干預(yù)治療，從而降低不良圍產(chǎn)結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年1月在本院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并分娩的PCOS病史孕婦126例，根據(jù)BMI將PCOS病史孕婦分為肥胖組（BMI≥24 kg/m2）及非肥胖組（BMI<24 kg/m2），各63例，另選取同期60例健康孕婦為對(duì)照組。

（1）PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合2項(xiàng)：①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng);②高雄激素血癥或雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)，例如痤瘡、脫發(fā)、多毛等;③超聲檢查示直徑2～9 mm的卵泡超過(guò)12個(gè)或雙側(cè)卵巢體積>10 mL[5]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓、糖尿病、高血脂、甲狀腺功能異常、心臟病、腎臟病等慢性疾病的孕婦。孕婦均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 在妊娠中期產(chǎn)檢時(shí)，檢測(cè)所有孕婦的血清空腹血糖（FPG）、口服75 g葡萄糖后1、2 h血糖、空腹胰島素（FINS），采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=

FPG（mmol/L）×FINS（mIU/L）/22.5[6-7]，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，并定期隨訪，記錄妊娠、分娩及新生兒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間對(duì)比采用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 肥胖組年齡23～36歲，平均（29.51±3.28）歲;孕次1～3次，平均（2.0±0.5）次;孕27～38周，平均（32.16±2.04）周。非肥胖組年齡22～38歲，平均（30.05±3.14）歲;孕次1～4次，平均（2.5±0.4）次;孕27～39周，平均（32.58±2.17）周。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（29.45±3.26）歲;孕次1～3次，平均（2.0±0.5）次;孕26～40周，平均（33.45±2.27）周。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組產(chǎn)婦檢查指標(biāo)比較 三組FPG及服糖后1、2 h血糖水平、FINS、HOMA-IR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中肥胖組與非肥胖組的FPG及服糖后1、2 h血糖水平、FINS、HOMA-IR

均高于對(duì)照組，且肥胖組上述指標(biāo)均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 三組分娩方式比較 三組陰道順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中肥胖組與非肥胖組的陰道順產(chǎn)率均低于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組，且肥胖組陰道順產(chǎn)率低于非肥胖組、剖宮產(chǎn)率高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 三組妊娠并發(fā)癥比較 三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=35.711，P<0.05），其中肥胖組與非肥胖組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，且肥胖組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 三組新生兒不良結(jié)局比較 三組早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息、畸形發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組巨大兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中肥胖組與非肥胖組巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，且肥胖組巨大兒發(fā)生率高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

PCOS是指育齡婦女的代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，臨床發(fā)病率為4%～8%，其病理生理特征為高雄激素血癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗和卵巢多囊性改變[8-9]。主要臨床表現(xiàn)為多毛、不孕、月經(jīng)稀疏、肥胖等癥狀，其中肥胖是PCOS最常見(jiàn)的特征[10]。肥胖是一個(gè)威脅當(dāng)今人類健康的全球性問(wèn)題，越來(lái)越多的研究顯示肥胖對(duì)疾病的治療將造成嚴(yán)重阻礙[11-12]。

本研究對(duì)不同BMI的PCOS患者的胰島素抵抗程度進(jìn)行調(diào)查，探討其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響，為臨床制定干預(yù)策略提供參考依據(jù)，更好地改善母嬰結(jié)局。結(jié)果顯示，肥胖組與非肥胖組的FPG及服糖后1、2 h血糖水平、FINS、HOMA-IR均高于對(duì)照組，且肥胖組上述指標(biāo)均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PCOS患者胰島素抵抗普遍存在，而肥胖PCOS患者的胰島素抵抗相對(duì)嚴(yán)重。主要原因在于肥胖患者脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪動(dòng)員的限速酶-激素敏感性甘油三酯脂肪酶活性增加，使胰島素效能下降，合成甘油三酯增加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的胰島素抵抗[13-15]，這也提示需要對(duì)肥胖患者進(jìn)行血脂方面的干預(yù)[16]。本研究結(jié)果顯示，肥胖組與非肥胖組的陰道順產(chǎn)率均低于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組，且肥胖組陰道順產(chǎn)率低于非肥胖組、剖宮產(chǎn)率高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肥胖組與非肥胖組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，且肥胖組均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，超重會(huì)對(duì)圍生期結(jié)局產(chǎn)生不利影響，并且BMI過(guò)高的患者脂肪增加會(huì)導(dǎo)致患者乳酸、游離脂肪酸等相關(guān)代謝產(chǎn)物增加，從而引起患者的胰島素抵抗，增加外周血管壓力，導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥，影響新生兒的健康[17-19]。

綜上所述，PCOS患者孕期隨著B(niǎo)MI的增加，對(duì)其胰島素水平及圍產(chǎn)結(jié)局都將造成不利影響，體重越高其妊娠風(fēng)險(xiǎn)越大，建議臨床針對(duì)PCOS孕婦應(yīng)從控制體重方面著手，盡可能保障母嬰安全。

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