劉召英

【摘要】 目的：探討人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)在老年糖尿病患者中的護理效果及對血糖波動的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月本院收治的老年糖尿病患者132例，隨機分為對照組與研究組，各66例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)。比較兩組高密度蛋白（HDL-C）、低密度蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、餐后2 h血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FPG）水平、日內(nèi)平均血糖波動幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD）、血糖水平標準差（SDBG）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、老年焦慮量表（GAI）評分。結(jié)果：研究組護理后HDL-C水平高于對照組（P<0.05）;研究組護理后LDL-C、TC、TG水平均低于對照組（P<0.05）;研究組2 h PBG、FPG水平均低于對照組（P<0.05）;研究組護理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于對照組（P<0.05）;研究組護理后HAMD評分、GAI評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年糖尿病的護理期間，人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)的護理效果甚好，值得在臨床上廣泛宣傳與使用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷; 心理指導(dǎo); 老年糖尿病; 血糖波動

Study on the Nursing Effect of Humanistic Care Combined with Psychological Guidance on Blood Glucose Fluctuation in Elderly Diabetic Patients/LIU Zhaoying.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-092

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of humanistic care combined with psychological guidance in elderly diabetic patients and its influence on blood glucose fluctuation.Method：A total of 132 elderly diabetic patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into control group and study group.The control group was given routine nursing，and the study group was given humanistic care combined psychological guidance.The high density protein（HDL-C），low density protein（LDL-C），total cholesterol（TC），triglycerides（TG）levels，2 h postprandial blood glucose（2 h PBG），fasting plasma glucose（FPG）levels，mean amplitude of plasma glucose excursions（MAGE），mean of daily differences（MODD），standard deviation of blood glucose（SDBG），hamiltons depression scale（HAMD）score，Geriatric anxiety scale（GAI）score were compared between the two groups.Result：HDL-C level in the study group after nursing was higher than that in the control group（P<0.05）.LDL-C，TC and TG levels in the study group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）.2 h PBG and FPG levels in the study group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）.The MAGE，MODD and SDBG levels of the study group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.HAMD and GAI scores of the study group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：During the nursing period of senile diabetes，the nursing effect of humanistic care combined with psychological guidance is very good.It is worthy of wide publicity and application in clinical practice.

【Key words】 Humanistic care; Psychological guidance; Elderly diabetes patient; Blood glucose fluctuations

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.023

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝異常疾病的一種，在臨床上非常常見，主要是由環(huán)境、遺傳等因素互相作用而引發(fā)的以慢性高血糖為特征的代謝異常疾病[1]。糖尿病患者由于胰島素分泌異常、胰島素作用缺陷，或者是兩種情況同時發(fā)生而引發(fā)了電解質(zhì)、水、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等代謝紊亂[2]。隨著病程時間的不斷增長，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、心臟功能損傷、功能衰竭等，如果病情較為嚴重，患者則會出現(xiàn)高滲性昏迷、酮癥酸中毒等[3]。近幾年人口老齡化現(xiàn)象加重，糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)直線增長趨勢，該疾病多發(fā)于老年人群，發(fā)生該疾病后對老年患者的身心健康，生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，因此盡早進行預(yù)防與治療對于改善患者預(yù)后非常重要。近年隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，各種護理方式不斷涌現(xiàn)，人文護理、心理指導(dǎo)等護理方式也不斷地在臨床護理工作中出現(xiàn)，而糖尿病患者的心理狀況對于病情的變化有直接或者是間接的影響[4]。因此，對老年糖尿病患者進行有效的護理非常重要。本院在老年糖尿病護理期間，采用人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)進行護理，效果甚好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的老年糖尿病患者132例。納入標準：

（1）年齡均>60歲;（2）均符合相關(guān)的糖尿病診斷標準，且病程≥1年;（3）意識清楚者;（4）語言功能正常者。排除標準（1）依從性差者;（2）存在心肺功能異常者;（3）存在腦疾病者。隨機分為對照組與研究組，每組各66例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，比如入院后醫(yī)院的情況介紹、健康宣教、出院指導(dǎo)等 [5]。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)。（1）入院后的人文關(guān)懷護理：剛?cè)朐汉蟮幕颊撸o理人員要以積極熱情的態(tài)度迎接，要用親切溫和的語氣向患者詳細的介紹醫(yī)院的情況，耐心為患者講解有關(guān)的疑問，營造良好的人文關(guān)懷護理氛圍[6]。建立良好的護患關(guān)系，盡量消除患者以及家屬的環(huán)境陌生感，為后期的治療奠定堅實的基礎(chǔ)。（2）加強護理人員與患者的溝通：在與患者交流溝通的過程中，要掌握一定的技巧，護理人員要用親切的目光注視患者，要自信大方，同時在與患者交流的過程中，要語言表達清晰，要營造一個自然、和諧、輕松地溝通氛圍[7]。護理人員要做患者的忠誠聽眾，多耐心傾聽患者的想法，護理人員要根據(jù)患者的想法進行適當?shù)囊龑?dǎo)，注意溝通技巧[8]。（3）心理指導(dǎo)：①心理疏導(dǎo)。糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，此時護理人員要將關(guān)于患者病情方面的知識告知患者及家屬，密切觀察患者的心理變化，了解患者的內(nèi)心，同時進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕不良情緒[9]。讓患者用積極樂觀的心態(tài)面對護理與治療，增加自信心。護理人員要多去了解老年患者的心理特點，為他們提供更多的人文關(guān)懷與心理指導(dǎo)。②創(chuàng)建合作型的護患關(guān)系。患者入院后護理人員要積極地與患者以及家屬進行交流，對患者的病情進行基本的了解，獲得患者及家屬的信任，有利于提高患者的依從性[10]。③團體心理指導(dǎo)。護理人員可以組織患者進行活動，舉辦聯(lián)誼晚會等，促進各患者之間的交流，緩解他們的不良情緒[11]。如果有的患者不愿意參加，護理人員要及時了解他們內(nèi)心的心理活動，適當進行心理指導(dǎo)。④個體心理指導(dǎo)。護理人員在患者接受護理的期間要對患者心理波動、心理狀態(tài)進行了解，告知患者相關(guān)的治療措施以及平時需要注意的問題[12]。（4）護理期間的護理操作：護理內(nèi)容中護理操作是重點，護理操作會對患者的護理滿意程度造成影響[13]。護理人員要不斷虛心學(xué)習，不斷提高自身的護理技能，對規(guī)范的護理操作進行熟練掌握。且患者是糖尿病患者，護理人員要合理安排患者的飲食，以防血糖偏高。時刻關(guān)注天氣變化，提醒患者注意增減衣服注意保暖等。（5）營造良好的住院氛圍，為患者提供便利的護理服務(wù)[14]。要勤為患者的病房通風，使病房內(nèi)的空氣保持對流。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組護理前后的清晨抽取空腹靜脈血3 mL，離心分取血清，后應(yīng)用日立全自動生化分析儀（7600-010型）檢測并比較高密度蛋白（HDL-C）、低密度蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平[15]。（2）應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測并比較兩組餐后2 h血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FPG）水平。正常餐后2 h血糖為<7.8 mmol/L，正?？崭寡菫?.9～7.0 mmol/L。

（3）護理前后應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）檢測并比較兩組日內(nèi)平均血糖波動幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD）、血糖水平標準差（SDBG）[16]。（4）應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較判定兩組抑郁情況，分越高，抑郁情況越嚴重。正常：<7分;可能存在抑郁：7～17分;肯定有抑郁：18～24分;嚴重抑郁：>24分。應(yīng)用老年焦慮量表（GAI）評分比較兩組焦慮情況，滿分20分，分越高，焦慮情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男38例，28例;年齡60～83歲，平均（69.6±4.5）歲;病程5～20年，平均（11.2±2.3）年。研究組男40例，女26例，年齡61～82歲，平均（68.4±4.2）歲;病程6～21年，平均（12.2±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后HDL-C、LDL-C、TC、TG水平比較 研究組護理后HDL-C水平高于對照組（P<0.05）;研究組護理后LDL-C、TC、TG水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后2 h PBG、FPG水平比較 研究組護理后2 h PBG、FPG水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理前后MAGE、MODD、SDBG比較 研究組護理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理前后HAMD評分、GAI評分比較 研究組護理后HAMD評分、GAI評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病屬于代謝綜合征的一種，對糖尿病患者的血脂、血糖水平進行控制，可以有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病在臨床上多見于老年人，該疾病已經(jīng)成為了威脅老年人生命健康的重要疾病，由于患者長期血糖水平控制不當，很容易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生[17]。加之老年患者伴隨有多種基礎(chǔ)疾病，顯著提高了臨床治療難度。因此，行之有效地護理對糖尿病患者來說尤為重要。

隨著臨床護理手段的變化，護理工作的重心已經(jīng)從護理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理患者。在護理內(nèi)容中增加相關(guān)的人文精神、情感、文化等是護理服務(wù)的需要，同時也為了滿足患者的需求[18]。人文精神是護理工作前進的動力。常規(guī)的護理只關(guān)注形式，而關(guān)于內(nèi)涵方面的建設(shè)卻非常落后，以至于嚴重降低了臨床護理質(zhì)量，提高護理人員的綜合素質(zhì)、護理水平，可以有效保證實施人文關(guān)懷護理過程中的護理質(zhì)量，而且糖尿病屬于慢性疾病，對患者進行人文關(guān)懷護理更是尤為重要。同時糖尿病患者多為老年患者，老年患者發(fā)生糖尿病后非常容易出現(xiàn)不良情緒，心理變化非常不穩(wěn)定。常規(guī)的心理干預(yù)對患者的內(nèi)心狀況并沒有引起高度的關(guān)注，因此常常導(dǎo)致護理工作不夠深入。而在人文關(guān)懷護理的基礎(chǔ)上對患者進行心理指導(dǎo)，護理人員可以及時了解患者的內(nèi)心情況，進而對其進行心理指導(dǎo)可以有效緩解患者的不良情緒，通過對患者進行積極的引導(dǎo)，建立了和諧的護患關(guān)系，減少了護患糾紛的發(fā)生。研究顯示，研究組護理后HAMD評分、GAI評分均低于對照組（P<0.05），這就說明對老年糖尿病患者進行人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)，可以有效提高護理效果，降低患者不良情緒的發(fā)生。

人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)對糖尿病患者進行了各個方面的護理，有效改善了患者臨床癥狀，提高了護理滿意度。人文關(guān)懷是護理內(nèi)容的精髓與核心，其重點就是對患者進行關(guān)懷。在進行人文關(guān)懷護理的過程中，首先應(yīng)該提高護理人員的職業(yè)素質(zhì)與人文修養(yǎng)，其次應(yīng)該為糖尿病患者提供更好的護理服務(wù)，且在護理期間要多注意細節(jié)，營造良好的人文關(guān)懷環(huán)境[19]。糖尿病是一種無法治愈的慢性疾病，患者的心理壓力較大且一味的降低血糖水平會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，因此，護理人員在進行人文關(guān)懷護理的過程中，要多為患者講解有關(guān)糖尿病的知識，同時要對患者的不良情緒進行緩解，多為患者提供心理支持，盡量減輕患者的心理壓力。

通過MAGE、MODD、SDBG可以及時了解患者的血糖穩(wěn)定性，且該指標可以有效反映出患者的血糖控制狀況[20]。本研究顯示，研究組護理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于對照組（P<0.05），說明對老年糖尿病患者進行人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)，可以有效穩(wěn)定患者的血糖水平，良好的人文護理服務(wù)以及優(yōu)質(zhì)的心理指導(dǎo)更有利于提高患者的心理素質(zhì)，減小血糖波動。

綜上所述，老年糖尿病的護理期間，人文關(guān)懷聯(lián)合心理指導(dǎo)的護理效果甚好，值得在臨床上廣泛宣傳與使用。

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