陳婧

【摘要】 目的：分析沙美特羅替卡松改善哮喘患兒嗜酸粒細胞以及免疫球蛋白E水平。方法：隨機選取2016年8月-2018年8月本院哮喘患兒60例，將入組患兒按先后序列號（1-60）隨機分為沙美特羅替卡松組、丙酸氟替卡松組，每組各30例患者。比較兩組患兒的臨床癥狀評分、EOS、IgE水平、臨床療效、PEF。結果：與治療前相比，兩組患兒治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）;治療后和丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05），但治療前兩組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。沙美特羅替卡松組患兒治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于丙酸氟替卡松組86.7%（26/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。和治療前相比，兩組患兒治療后的PEF顯著升高（P<0.05）;治療后和丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的PEF顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患兒的PEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

結論：沙美特羅替卡松較丙酸氟替卡松更能有效降低哮喘患兒嗜酸粒細胞以及免疫球蛋白E水平。

【關鍵詞】 沙美特羅替卡松; 哮喘; 嗜酸粒細胞; 免疫球蛋白E

Analysis of Effects of Salmeterol Fluticasone on Eosinophils and Immunoglobulin E Levels of Asthmatic Children/CHEN Jing.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-149

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of Salmeterol Fluticasone on eosinophil and immunoglobulin E levels of asthmatic children.Method：60 cases of children with asthma in our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly selected and randomly divided into two groups according to the serial number（1-60）.The Salmeterol Fluticasone group and the Fluticasone Propionate group，30 cases in each group.The clinical symptoms scores，EOS，IgE levels and IgE levels，clinical efficacy and pulmonary function of the two groups were statistically analyzed.Result：Compared with before treatment，the day symptoms scores，night symptoms scores，EOS and IgE levels after treatment of the two groups were significantly decreased（P<0.05）.After treatment，compared with the Fluticasone Propionate group，the day symptoms scores，night symptoms scores，EOS and IgE levels of the Salmeterol Fluticasone group were significantly decreased（P<0.05）.But the differences of day symptom scores，night symptom scores，EOS and IgE levels before treatment between the two groups were not significant（P>0.05）.The total effective rate of the Salmeterol Fluticasone group was 96.7%（29/30）significantly higher than the Fluticasone Propionate group of 86.7%（26/30）（P<0.05）.Compared with before treatment，the PEF after treatment of the two groups increased significantly（P<0.05）.After treatment，compared with the fluticasone propionate group，PEF of the Salmeterol Fluticasone group increased significantly（P<0.05），but the differences of PEF before treatment between the two groups were not significant（P>0.05）.

Conclusion： Salmeterol Fluticasone is more effective in reducing eosinophils and immunoglobulin E levels of asthmatic children than Fluticasone Propionate.

【Key words】 Salmeterol Fluticasone; Asthma; Eosinophils; Immunoglobulin E

First-authors address：Linyi Women and Childrens Hospital，Linyi 276004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.038

近年來，兒童哮喘的患病率及病死率日益提升，患兒哮喘發(fā)作時會伴呼吸困難癥狀，誘發(fā)因素為嚴重氣道高反應，因此在兒童哮喘的治療中，關鍵是要對患兒氣道平滑肌痙攣狀態(tài)進行緩解[1]。相關醫(yī)學研究表明，肥大細胞激活、EOS浸潤引發(fā)的炎癥反應對哮喘的發(fā)生造成了直接而深刻的影響[2]。因此，要想對患兒病情發(fā)展進行長期控制，就必須一方面對患兒的氣道平滑肌進行舒張，另一方面對氣道炎性反應進行及時控制[3]。本研究比較了丙酸氟替卡松與沙美特羅替卡松改善哮喘患兒嗜酸粒細胞以及免疫球蛋白E水平效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取患兒監(jiān)護人知情同意的2016年8月-2018年8月本院哮喘患兒60例，將入組患兒按先后序列號（1-60）隨機分為兩組，沙美特羅替卡松組、丙酸氟替卡松組，每組各30例。（1）納入標準：均符合兒童哮喘的診斷標準[4]。

（2）排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;近1個月內(nèi)有上呼吸道感染發(fā)生。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患兒及其家屬均知情并同意。

1.2 方法 首先給予兩組患兒常規(guī)治療，止咳平喘、抗感染等對癥支持治療。丙酸氟替卡松組患兒給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療（批準文號進口藥品注冊證號H20130190，每撳含丙酸氟替卡松125微克），1撳/次，2次/d，1周為1個療程，共治療4個療程。沙美特羅替卡松組患兒給予沙美特羅替卡松氣霧劑治療[批準文號進口藥品注冊證號H20140382，每撳含25微克沙美特羅（昔萘酸鹽形式）和125微克丙酸氟替卡松]，1撳/次，2次/d，1周為1個療程，共治療4個療程。兩組患兒均借助于面罩型筒式吸舒吸入給藥，規(guī)格：MT200D，生產(chǎn)企業(yè)名稱：北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司。

1.3 觀察指標及評價標準 治療前后分別對兩組患兒的臨床癥狀進行評分，內(nèi)容包括胸悶、咳嗽、呼吸困難等發(fā)生頻率及對患兒的影響，日間癥狀總分0～3分，表示無～嚴重，夜間癥狀總分0～4分，表示無～嚴重[5]。同時，將兩組患兒的空腹外周靜脈血常規(guī)抽取出來，采用日本希森美康公司生產(chǎn)的全自動血液分析儀對其嗜酸粒細胞（EOS）水平進行檢測，應用羅氏公司生產(chǎn)的試劑，運用電化學發(fā)光法對其免疫球蛋白E（IgE）水平進行檢測。此外，采用臺灣崇仁峰流速儀對兩組患兒的最大呼氣峰流速值（PEF）進行檢測。療效評價標準：如果治療后患兒的臨床癥狀完全緩解，偶有發(fā)作但無須用藥，則評定為臨床控制;如果治療后患兒的臨床癥狀在極大程度上緩解，具有明顯較少的發(fā)作次數(shù)，仍需用藥，則評定為顯效;如果治療后患兒的臨床癥狀在一定程度上緩解，具有較少的發(fā)作次數(shù)，則評定為好轉;如果治療后患兒的臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)均沒有改善或惡化，則評定為無效[6]?？傆行?臨床控制+顯效+好轉。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀評分、EOS、IgE水平變化情況比較 與治療前相比，兩組患兒治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）;治療后，與丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）。但治療前兩組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的臨床療效比較 沙美特羅替卡松組患兒治療的總有效率96.7%顯著高于丙酸氟替卡松組86.7%（字2=11.14，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒治療前后的PEF變化情況比較 沙美特羅替卡松組PEF治療前為（2.30±0.41）L/s，治療后（3.20±0.50）L/s;丙酸氟替卡松組治療前后PEF分別為（2.36±0.42）L/s，（2.92±0.46）L/s。

與治療前相比，兩組患兒治療后的PEF均顯著升高（P<0.05）;治療后，與丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的PEF顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患兒的PEF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

沙美特羅替卡松是一種復合制劑，組成成分為沙美特羅、丙酸氟替卡松，其中沙美特羅能夠對平滑肌進行舒張，對支氣管進行擴張，為患兒排出痰液提供良好的前提條件，對氣道中炎性因子浸潤進行限制，為炎性反應吸收消散提供良好的前提條件。同時，其還能夠將機體嚴重炎癥刺激引發(fā)的免疫調節(jié)異常狀態(tài)解除，對患兒免疫功能進行改善，有效改善患兒預后[7]，丙酸氟替卡松能夠將抗炎作用發(fā)揮出來[8]，兩者聯(lián)合后沙美特羅能夠促進丙酸氟替卡松抗炎作用的進一步增強，進而促進患兒氣道炎性反應的降低，從而對哮喘發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間進行控制，對肺組織生理功能進行改善，具有較好的臨床使用效果[9]。

相關醫(yī)學研究表明，在哮喘患兒的治療中，沙美特羅替卡松具有較好的治療效果，能夠促進外周血EOS、IgE水平的降低、PEF的提升[10-12]。本研究結果表明，與治療前相比，兩組患兒治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）;治療后，與丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）。但治療前兩組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。沙美特羅替卡松組患兒治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于丙酸氟替卡松組86.7%（26/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組患兒治療后的PEF均顯著升高（P<0.05）;治療后，與丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的PEF均顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患兒的PEF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

發(fā)生上述現(xiàn)象的原因為沙美特羅替卡松能夠促進患兒臨床癥狀的減輕，途徑為對支氣管進行舒張等，并對氣道炎癥進行有效控制，促進哮喘發(fā)作的減少、患兒舒適度的提升[13]。同時，沙美特羅能夠促進支氣管炎性反應的減輕、組織水腫程度的降低、氣道堵塞狀態(tài)的減輕。對平滑肌進行舒張，促進血管通透性的提升、氣道高反應性的減少，為肺擴張?zhí)峁┝己玫那疤釛l件[14-18]。此外，對患兒哮喘發(fā)作進行抑制，對持續(xù)性氣道痙攣進行避免，對患兒肺通氣狀況進行改善[19]。但是，兒童哮喘具有較長的病程，極易反復發(fā)作，需要臨床長期隨訪觀察患兒，認真評估患兒預后情況[20]。

總之，沙美特羅替卡松較丙酸氟替卡松更能有效降低哮喘患兒嗜酸粒細胞以及免疫球蛋白E水平，值得推廣。

參考文獻

[1]李海燕，王錦偉，呂冬青，等.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療中重度支氣管哮喘的療效[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：167-168.

[2]王慶軍，王燕.金水寶膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對支氣管哮喘患者臨床療效、肺功能及細胞免疫因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（7）：117-120.

[3]李浩，付愛國，賈璦閣等.孟魯司特鈉片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（5）：608-609，612.

[4]馮文濤，易紅，袁浩宇，等.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特對比沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效和安全性的Meta分析[J].中國藥房，2018，29（5）：699-703.

[5]倪敏訥，童朝暉.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療老年中重度支氣管哮喘的療效分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：106-107.

[6]裘凱.沙美特羅替卡松吸入對哮喘合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及炎性因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（3）：375-378.

[7]舒敬奎，戴路明，方利洲，等.β2-AR基因多態(tài)性對哮喘患者沙美特羅替卡松吸入治療療效的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：310-313.

[8]辜紅秀.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松對哮喘患者肺功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（10）：125-126.

[9]李敏，魏朝霞.沙美特羅替卡松和糖皮質激素氣霧劑治療小兒哮喘的效果比較[J].醫(yī)學綜述，2017，23（17）：3529-3532.

[10]肖秋林，秦曉敏.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能及血清炎性因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（2）：182-185.

[11]牧坤，孫佳，張麗等.沙美特羅替卡松吸入治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（22）：132-133.

[12]李曉蕓，劉蕊，李志松，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合穴位藥物注射療法治療非急性發(fā)作期支氣管哮喘的臨床療效及其對患者生活質量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：95-98.

[13]莫建容，黃念華，黎小華，等.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（14）：132-134，138.

[14]彭科營.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD并發(fā)重度支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].中南醫(yī)學科學雜志，2017，45（6）：544-547.

[15]葉超，余建瑋，劉偉軍，等.國醫(yī)大師洪廣祥教授治療哮喘經(jīng)驗挖掘分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（32）：78-82.

[16]韋冬琴，蘿麗，吳娟等.優(yōu)質護理對重度哮喘患者呼吸功能相關知識認知度及治療態(tài)度的影響觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（8）：86-89.

[17]王少冰，黃丹，吳斌，等.哮喘患者呼出氣冷凝液中檢測IL-1β、IL-2、IL-10可行性及病情嚴重程度相關性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（19）：26-30.

[18]鄧海燕，王海潮.呼出氣一氧化氮檢測在哮喘-慢阻肺重疊綜合征診療中的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（15）：46-49.

[19]馬卓婭，張建平，劉萍，等.哮喘患兒調節(jié)性B細胞改變及意義初探[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（14）：12-16.

[20]翁鈿梓.萬托林聯(lián)合普米克對哮喘急性發(fā)作患兒的療效及NO指標的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（28）：41-44.