王浩云 袁莉萍 劉歡 李遠珍 陶秀彬

【摘 要】我國人口年齡結構特征正在由穩(wěn)定型向衰退型過渡，老齡化趨勢加劇，老年護理專業(yè)人員匱乏局勢嚴峻，社會養(yǎng)老壓力與日俱增。健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃指出人民健康是社會發(fā)展的基礎，為我國老年健康事業(yè)的成長推波助瀾。醫(yī)養(yǎng)結合應運而生，為我國解決超前的人口老齡化問題提供了嶄新的思路。但我國醫(yī)養(yǎng)結合相關配套制度尚未完善，因此本文通過總結分析健康中國及醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展背景，探究其在我國發(fā)展現狀的影響因素，對照比較國外發(fā)展模式優(yōu)勢所在，為我國醫(yī)養(yǎng)結合的政策發(fā)展和制定提供新的方向。希望為有關部門制定推行新的養(yǎng)老配套制度為我國老年護理及健康事業(yè)的發(fā)展提出切實可行的建議。

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合;老年護理;養(yǎng)老模式;慢性病;養(yǎng)老保險;健康中國

中圖分類號： D669.6;R197.1 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）24-0202-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.24.097

【Abstract】Chinas population age structure is changing from stable to declining， and the aging trend is worsening. The shortage of elderly care professionals is severe， and the pressure of social support is increasing day by day. Healthy China strategic plan points out that people's health is the basis of social development， which adds fuel to the growth of Chinas elderly health cause. The combination of medical care and nursing arises at the historic moment， which provides a new idea for our country to solve the problem of advanced aging of population. However， the supporting system of the combination of medical care and nursing in China has not been improved. Therefore， this paper summarizes and analyzes the development background of healthy China and the combination of medical care and nursing， explores the influencing factors of its development status in China， and compares the advantages of foreign development models， so as to provide a new direction for the policy development and formulation of the combination of medical care and nursing in China. It is hoped that the relevant departments will formulate and implement a new supporting system for the aged and put forward practical suggestions for the development of nursing and health care for the elderly in China.

【Key words】Combination of medical and nursing care; Elderly nursing; Pension model; Chronic disease; Old-age insurance; Healthy China

為全面建成小康社會、加快推進社會主義現代化建設，2016年國務院提出健康中國2030規(guī)劃綱要，旨在保障人民健康，改善健康公平。我國現不斷完善醫(yī)療設施建設，創(chuàng)新改革醫(yī)療服務模式，發(fā)揮醫(yī)療保健的主觀能動性，多方位建設健康中國[1]。發(fā)展綱要中特別提出推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。發(fā)展健康產業(yè)突出了醫(yī)養(yǎng)結合對于全面維護人民健康的重要地位。醫(yī)養(yǎng)結合旨在醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，為長期罹患慢性病的老年人提供一種科學有效的照護。但我國醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展尚未成熟，全國范圍內醫(yī)養(yǎng)結合型單位建成率底，相關醫(yī)療保險保障制度尚未完善，資源配比未能惠及所有公民。因此本研究通過總結發(fā)達國家相關養(yǎng)老政策及老年護理模式，針對現階段我國日益增長的養(yǎng)老需求與社會養(yǎng)老服務供給不平衡的矛盾，筆者進行綜述如下，以期為醫(yī)養(yǎng)結合日后發(fā)展提供可行性建議。

1 國內老年護理的發(fā)展狀況

1.1 健康中國的內涵

2016年10月25日國務院發(fā)布健康中國規(guī)劃綱要[2]，旨在推進國民健康事業(yè)發(fā)展，提高群眾健康水平構建和諧綠色健康社會。規(guī)劃綱要涉及推進醫(yī)療硬件設施的建設，加強全民保健意識，完善醫(yī)療體系保障等方面。為促進健康公平，規(guī)劃中指出健康中國的建設與實施必須遵循健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學發(fā)展、公平公證的原則[3]。健康中國規(guī)劃綱要的部署與貫徹落實為實現中華民族的偉大復興的中國夢打下堅實的健康基礎。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結合的內涵

1.2.1 背景

截至2018年末，我國60歲以上老齡人口已約2.5億人，其中65歲及以上老年人口高達1.67億[4]。超前進入老齡化社會使得社會承擔了巨大的養(yǎng)老壓力。身體機能隨著年齡的增長逐步衰退，老年慢性病頻發(fā)，但醫(yī)院與家的往返耗費了大量的人力與時間，降低了社會資源的利用效率。有的老年人長期在醫(yī)院接受治療，造成了醫(yī)院床位周轉緩慢，醫(yī)療資源不能合理化利用的局面。

1.2.2 項目建設意義

為實現社會資源利用最大化，政府相繼出臺各項政策推進醫(yī)養(yǎng)結合的蓬勃發(fā)展。截至2018年11月我國已有90個國家級試點單位為老年患者提供專業(yè)的養(yǎng)老照護[5]，秉承以人為本的服務理念全方位一體化保障老年人的疾病歸轉及心理健康，解決醫(yī)療資源低效利用的難題。

2 我國老年護理面臨的困難

2.1 我國老年人口基數大分布不均

國家統(tǒng)計局統(tǒng)計我國最新至高齡范圍的老年人高達100萬人次每年，并且預計將延續(xù)此增長幅度至2025年[6]。城市農村發(fā)展步調不一致，倒置我國老年人口呈現城鄉(xiāng)倒置的局面。在飛速發(fā)展的農村城市化進程中，我國家庭模式煥然一新，更多的年輕獨立出來改變了傳統(tǒng)的主干家庭模式。工作繁忙子女與父母聚少離多已成為許多家庭的生活現狀，父母對子女的依靠逐漸減弱[7]，空巢老人人口數量逐年遞增。

2.2 老年護理機構發(fā)展緩慢

2.2.1 普通養(yǎng)老機構醫(yī)療設施不完善

許多養(yǎng)老機構缺乏專業(yè)的養(yǎng)護設施國內養(yǎng)老機構良莠不齊，許多養(yǎng)老機構并沒有配備專業(yè)的醫(yī)護人員對老人進行專業(yè)的招呼。醫(yī)療設施方面也不能達到老年慢性病診治康復的基本需求[8]。

2.2.2 我國老年護理受傳統(tǒng)文化影響

傳統(tǒng)文化影響至深，大部分中老年人更青睞“養(yǎng)兒防老”。他們在老年期更愿意子孫們住在一起，幫助兒子或是女兒照顧他們的孩子，承擔一些簡單的家務，而其子女則負責贍養(yǎng)。遠離家人的生活方式會加重老人的思想壓力，讓其萌生出孤獨疏離感[9]。在這種觀念的影響下，雖然每年人口老齡化的速率不斷上升但相關養(yǎng)老機構的入住率并未隨之增加。

2.2.3 普通養(yǎng)老機構缺乏心理護理

在長期住院的老人中，心理狀態(tài)和配合治療程度與其家人子女探視頻次有極大的相關[10]。許多長期居住在養(yǎng)老機構的老人由于各種原因想要見到自己的孩子十分困難，在養(yǎng)老機構中老年人是否真正的能得到愛與溫暖，得到相應的尊重成為老年人對養(yǎng)老機構入住意愿影響的一大因素。在一些社會新聞的報道中經常會有一些老年人入住養(yǎng)老機構后，沒有專業(yè)科學的照料而得到一些并發(fā)癥甚至遭受虐待失去生命[11]。老年人群及其家屬對養(yǎng)老機構水平的不信任也負面影響了老年人群的入住意愿，我國的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展也在這方面受到了一定的影響。

2.3 保障制度尚未完善

2.3.1 法律原因

老年人口的增多使得各類養(yǎng)老機構的出現如同雨后春筍。但發(fā)展中的養(yǎng)老機構仍存在許多問題。隨著群眾法律意識的提高，如何解決老年虐待問題也進一步成為我們所需要思考的問題。但由于相關法律的缺乏，沒有權威機構進行監(jiān)督下的部分養(yǎng)老機構從業(yè)人員只注重利益經營，使用非常規(guī)手段對老年人造成了不同程度的身心傷害。

2.3.2 經濟狀況

養(yǎng)老機構平均床位費達2617.165人民幣[13]，再加上入住后的各項護理所需費用是一筆不菲的消費。許多老人的退休金并不能負擔如此高昂的日常開銷，而相對于農村地區(qū)的老人來說，他們的日常開銷大多來源于子女，由于不想給子女造成額外的負擔，許多老人并不會考慮入住養(yǎng)老機構。

2.4 老年護理專業(yè)人才匱乏

由于護理行業(yè)起步較晚，老年護理專業(yè)人才較為缺乏。老年相關研究較為薄弱，缺乏老年循證護理思維?，F階段大多老年照護工作由接受簡單培訓的護工承擔，而專業(yè)的老年醫(yī)療護理人才只有少數大學在向社會輸送，高級老年護理人才缺口大，僅能滿足34.06%[14]的老年護理需求。

3 國外老年護理的發(fā)展狀況

3.1 保障制度

國際上最早通過立法的手段完善老年護理模式的國家是德國[15]，其通過建立多種保險制度由政府強制實施全面保障老年人權益。日本等保險制度與德國較為相似，均有政府部門落實監(jiān)督，撥款進行運營支持，降低了民眾的經濟壓力。

3.2 養(yǎng)老機構

許多發(fā)達國家的養(yǎng)老機構擁有先進的康復器械[16]，可為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療支持。其資金來源由政府支持，慈善機構注資。澳大利亞以公費作為老年機構的主要經濟來源[17]，建立完善的反饋系統(tǒng)。只有機構內老年人居住滿意度增加政府撥款才會相應增加，這種機制使得各養(yǎng)老機構之間形成良性競爭，不斷提升護理水平[18]。

3.3 專業(yè)老年護理人員培養(yǎng)

發(fā)展老年護理?？谱o士最早在上世紀中葉由美國護士協會提出，而后老年護理學在國外醫(yī)護界地位隨之提升。許多國家建立起老年護理專科組織，以提高老年人的照護質量。美國和加拿大老年護理協會分別編寫了《老年護理學實踐范圍與標準》[19]和《老年護理能力與實踐標準》[20]促進老年?？谱o理的發(fā)展。

3.4 注重心理護理

澳大利亞澳大利亞是一個高福利的國家，政府尤為重視老年人的身心健康，養(yǎng)老服務項目面面俱到，生理健康與精神健康并重，疾病治療與功能康復雙管齊下，幫助老人更好的適應社會。

4 建議

4.1 保障覆蓋范圍的充分性

我國秉承“以人為本”的社會理念，讓更多的老年人享受到老年護理保障制度的庇護是構建和諧社會的根本要義，老有所養(yǎng)，老有所依是謂大同。我國的老年人相關護理保障應該囊括失能老人和空巢老人，在使老年人身體康健的同時，得到精神的慰藉。老年人護理問題中以低收入階層老年人尤為突出，原因有兩個：首先，他們的經濟狀況局限了其接受較為高級的臨床診治和護理機會，這更容易致使他們陷入自理能力低下狀態(tài);其次，當家庭中其他家庭成員也不能為老人提供科學的護理照護，老年人則得不到良好的照護。所以在制定護理保障制度時要充分的考慮這部分人群的需求。

4.2 因地制宜制定護理計劃

中國地域遼闊，地區(qū)間差異巨大。就經濟發(fā)展狀況和受文化教育程度而言沿海地區(qū)較中西部略發(fā)達，城市居民高于農村。因此在推行相關護理制度時要因地制宜，過猶不及都會對制度的實施形成阻礙。在經濟比較發(fā)達，老年人口較多的地區(qū)實行覆蓋面全的護理制度，如可以實行私人繳費的護理保險制度;在經濟欠發(fā)達地區(qū)實行最基本的護理保障制度。如與農村合作醫(yī)療相結合由政府建立基金會，為農村地區(qū)低收入低文化程度的老人切實提供優(yōu)惠政策，幫助他們共同沐浴醫(yī)養(yǎng)結合的惠民陽光。

4.3 增加老年護理人才輸出

在老年護理學發(fā)展方面，國家應提高重視鼓勵個高校開設專業(yè)為擁有廣闊前景的老年護理輸送多元化專業(yè)人才，提高業(yè)界專業(yè)水平，提升護理質量保證老年人生活質量以及身心健康[21]階段我國護理正向高層次培養(yǎng)模式發(fā)展，在護理教育中不斷增加師資力量，政府也大力支持全方位培養(yǎng)科研人才。在護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展的同時也應加大老年護理人才的培養(yǎng)。各大醫(yī)學高校，可將老年護理學設為獨立專業(yè)并招生，優(yōu)化老年護理人才培育。

4.4 完善醫(yī)療機構設施建設

加大對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的硬件設施水平建設力度，為相關機構提供合理專業(yè)的建設標準，例如規(guī)范床位床旁設施，加強基礎建設。為老年人提供合理的生活社交休閑娛樂場所，建設專業(yè)的醫(yī)療康復設施，醫(yī)療檢查設施以期達到身心同步健康發(fā)展的目的。

4.5 合理推廣及宣傳

各地方政府應協助公立醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等做好對“醫(yī)養(yǎng)結合”相關理念、政策支持、保障制度、運營方式、人群體驗等一系列的宣傳推廣工作。加大地方財政支持相關型醫(yī)院設備的建設，完善管理制度，提高從業(yè)人員積極性，大量培養(yǎng)轉向型人才為各地建設醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務中心做好基礎。

5 小結

我國人口基數巨大，年齡結構正向衰退型漸近，而其將帶來諸多社會問題。加快養(yǎng)老制度的健全，完善現行體系才可確保老人安度晚年提高國民恩格爾系數，穩(wěn)定社會發(fā)展。因此，何以加速建成完善的制度已經成為社會各界共同努力的目標。在全面建成健康中國的大背景下，醫(yī)養(yǎng)結合應運而生。在提高老年護理質量方面，政府方面應設置專門相關行政單位，以對各級醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)院進行規(guī)范化管理。設立專門的基金會對醫(yī)院進行專項撥款資助。以提高薪資福利待遇加強培訓等方式加強工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，使老人們得到更好的照護，避免老人住院期間遭受虐待的發(fā)生。老年護理保障制度對我國大多數人來講還比較新鮮，但隨著我國的醫(yī)療水平和社會經濟的發(fā)展，相信在不久的以后老年護理保障制度必將會得以實施和發(fā)展，并在我國的老年人福利事業(yè)中發(fā)揮不可替代的作用。

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