高翠 崔文香 楊志菊 南宜廷

【摘 要】目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)母嬰皮膚接觸干預(yù)對(duì)新生兒行為狀態(tài)的療效。方法：檢索Web of Science、PubMed、Wanfang、CNKI等數(shù)據(jù)庫中對(duì)應(yīng)的RCT，采用RevMan5.3對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)比常規(guī)護(hù)理與母嬰皮膚接觸療效。結(jié)果 母嬰皮膚接觸干預(yù)有助于減少新生兒的啼哭人數(shù)、降低啼哭次數(shù)、縮短啼哭持續(xù)時(shí)間，使其更快從啼哭進(jìn)入睡眠狀態(tài)，優(yōu)化出生后3d睡眠質(zhì)量、增加睡眠時(shí)間。結(jié)論：母嬰皮膚接觸干預(yù)可有效降低新生兒的啼哭行為，使其睡眠狀態(tài)更穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】母嬰皮膚接觸護(hù)理;新生兒;行為狀態(tài);系統(tǒng)評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)： R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）24-0200-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.24.096

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of the skin-to-skin contact on newborn behavior. Methods：RCT about the effect of the skin-to-skin contact on newborn behavior was searched in Web of Science， PubMed， Wanfang， CNKI and other databases. RevMan5.3 was used to analyze the literature to compare results of the conventional group and the experimental group. Results：The skin-to-skin contact can effectively decreased the number of crying，reduced the frequency of crying，shortened the duration of crying. It can help newborns go from crying to sleep more quickly and optimize the sleep quality，increase the sleep time of newborns 3 days after birth. Conclusion：The skin-to-skin contact can effectively improve the crying of newborns and optimize their sleeping system.

【Key words】Skin-to-skin contact; Newborn; Behavioral state; System evaluation

新生兒健康保健方面的研究，一直滯后于兒童保健，而且是需要給予重視的領(lǐng)域[1]。WHO[2]發(fā)布了“新生兒早期基本保健”指南，以期提高新生兒期的護(hù)理質(zhì)量。母嬰皮膚接觸護(hù)理（Skin-to-skin contact，SSC）是該指南中的一項(xiàng)。胎兒出生后可能產(chǎn)生行為狀態(tài)變化的問題[3]，但SSC對(duì)其行為狀態(tài)的影響尚不明確，國內(nèi)外已有部分相關(guān)研究，但均未進(jìn)行定量合并，單一研究結(jié)果不具有說服力。故本研究旨在全面收集相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)母嬰皮膚接觸干預(yù)對(duì)新生兒行為狀態(tài)的影響，以期為促進(jìn)新生兒保健工作提供循證依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索Web of Science 、PubMed、CNKI、Wanfang中對(duì)應(yīng)的RCT。時(shí)限從建庫至2019-4。中文檢索策略：“母嬰皮膚接觸護(hù)理”AND“行為狀態(tài)”;英文檢索策略：“skin-to-skin contact”AND“behavior”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究是對(duì)經(jīng)陰分娩的無先天缺陷或疾病的新生兒在母嬰皮膚接觸與常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，比較兩種措施的干預(yù)效果。并排除母親有傳染病、妊娠期合并癥、產(chǎn)后并發(fā)癥的新生兒。

1.3 結(jié)局指標(biāo)

啼哭[3]、睡眠[3]。

1.4 文獻(xiàn)資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)資料的提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)是由兩名研究者分別獨(dú)立完成，若出現(xiàn)分歧經(jīng)雙方討論無果后，由第三方解決。根據(jù)Cochrane5.1.0手冊(cè)[4]作出客觀、真實(shí)性評(píng)價(jià)。

1.5 資料分析

用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)性變量選取SMD及其95%CI進(jìn)行分析;分類變量選取RR或OR及其95%CI進(jìn)行分析。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)時(shí)，I2<50%，選取固定效應(yīng)模型;反之，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

數(shù)據(jù)庫檢索共得到909篇文獻(xiàn)，剔重后獲取805篇，閱讀文題摘要初篩107篇，閱讀全文篩選，最終納入8篇文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)的基本特征見表1

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)見圖1，2。

2.4 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.4.1 SSC對(duì)啼哭人數(shù)的影響

獲取3篇文獻(xiàn)[3，5，8]，各研究間無異質(zhì)性（I2=32%），選用固定效應(yīng)模型，結(jié)果顯示SSC比常規(guī)干預(yù)更有效[RR=0.38，95%CI（0.31，0.46），P<0.01]，說明SSC能減少新生兒的啼哭人數(shù)。

2.4.2 SSC對(duì)啼哭次數(shù)的影響

獲取6篇文獻(xiàn)[3，5-9]，各研究間有較高異質(zhì)性（I2=95%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果顯示SSC比常規(guī)護(hù)理更有效[SMD=-2.30，95%CI（-3.04，-1.55），P<0.01]，說明SSC能降低新生兒的啼哭次數(shù)。

2.4.3 SSC對(duì)啼哭持續(xù)時(shí)間的影響

獲取6篇文獻(xiàn)[3，5-9]，經(jīng)檢驗(yàn)各研究間存在較高異質(zhì)性（I2=98%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果顯示SSC比常規(guī)護(hù)理更有效[SMD=-4.53，95%CI（-6.01，-3.05），P<0.01]，說明SSC能減少新生兒的啼哭持續(xù)時(shí)間。

2.4.4 SSC對(duì)睡眠狀態(tài)的影響

獲取5篇文獻(xiàn)[3，8，9]，因結(jié)局指標(biāo)不能合并，因此僅進(jìn)行描述性分析。高峰[3]對(duì)出生后1h、5-6h新生兒睡眠狀態(tài)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示干預(yù)組在出生后1h已進(jìn)入安靜覺醒狀態(tài)，而對(duì)照組仍處在活動(dòng)覺醒狀態(tài)。董海英[14]的研究結(jié)果與高峰的類似，都表明干預(yù)組新生兒更快由啼哭過渡到睡眠狀態(tài)。王艷[13]的研究表明，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，出生后更快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

2.4.5 SSC對(duì)睡眠時(shí)間的影響

2篇文獻(xiàn)[10，11]報(bào)道了對(duì)出生后3d睡眠時(shí)間的影響，各研究間有較高異質(zhì)性（I2=98%），選取隨機(jī)效應(yīng)模型，兩組間存在差異[SMD=1.64，95%CI（0.54，2.83），P<0.01];2篇文獻(xiàn)[10，11]報(bào)道了對(duì)出生后30d睡眠時(shí)間的影響，各研究間無異質(zhì)性（P=0.91，I2=0%），選取固定效應(yīng)模型，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[SMD=0.10，95%CI（-0.02，0.21），P=0.1]。說明SSC增加出生后3d新生兒的睡眠時(shí)間，但對(duì)出生后30d無影響。

2.4.6 SSC對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

獲取2篇文獻(xiàn)[10，11]，各研究間有異質(zhì)性（I2=0%），選取固定效應(yīng)模型，SSC提高出生后3d新生兒睡眠質(zhì)量[RR=1.23，95%CI（1.14，1.31），P<0.01]，但對(duì)出生后30d無影響。

3 討論

母嬰皮膚接觸為嬰兒與母親之間建立聯(lián)系。母親的身體能夠滿足嬰兒基本的生存需求，促進(jìn)對(duì)宮外生活的最佳適應(yīng)。母嬰皮膚接觸后，新生兒很快從啼哭進(jìn)入睡眠狀態(tài)，加之對(duì)環(huán)境適應(yīng)良好，故睡眠時(shí)間延長，睡眠質(zhì)量增加。

此干預(yù)在我國的研究仍處于初級(jí)階段，而且實(shí)施中存在環(huán)境設(shè)施問題、人力資源缺乏、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不足等阻礙因素[12]。在今后研究中，需要國家的支持，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的努力，建立規(guī)范化實(shí)施指南。同時(shí)，也需要擴(kuò)大樣本，統(tǒng)一策略，增加研究范圍，探究對(duì)新生兒的深遠(yuǎn)影響。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Zhou M，Wang H.National and regional under-5 mortality in China in the past two decades[J].The Lancet Global Health，2017，5（2）：e121-e122.

[2]李夏蕓，徐韜.世界衛(wèi)生組織新生兒早期基本保健技術(shù)的理論與實(shí)踐[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（9）：689-691.

[3]高峰.早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒體溫、行為狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)的影響[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2009.

[4]胡雁，郝玉芳.循證護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[5]吳麗容，孔艷娟，王天慈.早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒體溫、行為狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3608-3609.

[6]黃斌如，熊莉華.早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒體溫、行為狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：164-165.

[7]黃婉崧.早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（04）：26-27.

[8]王艷，郭敏，李云.早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒行為狀態(tài)的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：33-34.

[9]董海英.早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒行為狀態(tài)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（19）：33-35.

[10]萬靜，游勇.袋鼠式護(hù)理對(duì)母乳喂養(yǎng)、新生兒神經(jīng)行為及新生兒疼痛的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：1514-1517+1521.

[11]馬惠榮.袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒疼痛、生長發(fā)育及母乳喂養(yǎng)的影響[D].寧夏：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2012.

[12]吳祝鳳，殷彩欣，徐瓊，崔詩敏，徐茜雯.母嬰皮膚接觸方法及實(shí)施現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（01）：36-39.