孟康

【摘要】 目的 觀察西格列汀聯(lián)合胰島素治療脆性糖尿病的臨床療效。方法 90例脆性糖尿病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組患者單純采用胰島素治療， 研究組患者采用西格列汀聯(lián)合胰島素治療。觀察比較兩組患者治療后血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h血糖）及日內(nèi)血糖變異情況[全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）]。結(jié)果 治療后， 研究組患者空腹血糖（5.66±0.63）mmol/L及餐后2 h血糖（7.24±0.33）mmol/L均明顯低于對(duì)照組的（9.22±1.98）、（12.13±2.88）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者SD（0.91±0.24）mmol/L、LAGE（3.35±0.56）mmol/L及PPGE（1.62±0.51）mmol/L均明顯低于對(duì)照組的（1.88±0.62）、（7.35±0.80）、（2.59±0.47）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西格列汀聯(lián)合胰島素治療脆性糖尿病的臨床效果顯著， 能夠明顯降低患者的血糖， 有利于維持血糖水平穩(wěn)定， 且安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 西格列汀;胰島素;脆性糖尿病;血糖;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.061

脆性糖尿病又稱(chēng)為不穩(wěn)定型糖尿病， 主要因胰島功能徹底衰竭導(dǎo)致血糖出現(xiàn)較大的波動(dòng)幅度， 若未對(duì)患者進(jìn)行積極的治療， 將會(huì)對(duì)其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1， 2]。因此， 尋找一種安全有效的藥物對(duì)患者實(shí)施救治十分必要。本文選取2017年12月～2018年12月本院收治的90例脆性糖尿病患者作為研究對(duì)象， 旨在探討西格列汀聯(lián)合胰島素治療脆性糖尿病的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的90例脆性糖尿病患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū);無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、腦功能損害;未出現(xiàn)酮癥酸中毒、感染現(xiàn)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組45例。對(duì)照組患者中， 男23例， 女22例;年齡18～60歲， 平均年齡（45.14±10.24）歲;病程1～8年， 平均病程（6.03±1.72）年。研究組患者中， 男22例， 女23例;年齡20～62歲， 平均年齡（46.35±10.41）歲;病程1～9年， 平均病程（6.34±1.78）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為所有患者制定合理飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表， 囑咐其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 并給予對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采用皮下注射門(mén)冬胰島素（丹麥諾和諾德公司， 注冊(cè)證號(hào)S20100088）治療， 初始劑量為0.5～1.0 U/kg， 每日早晚各注射1次， 并根據(jù)患者的血糖測(cè)試結(jié)果對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)整。研究組患者采用西格列汀聯(lián)合胰島素治療， 其中， 胰島素的用法及用量與對(duì)照組相同， 口服磷酸西格列汀片[Merck Sharp & Dohme Ltd.， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095]100 mg， 1次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h血糖）及日內(nèi)血糖變異情況（SD、LAGE、PPGE）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血糖控制情況比較 治療后， 研究組患者空腹血糖（5.66±0.63）mmol/L及餐后2 h血糖（7.24±0.33）mmol/L均明顯低于對(duì)照組的（9.22±1.98）、（12.13±2.88）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后日內(nèi)血糖變異情況比較 治療后， 研究組患者SD（0.91±0.24）mmol/L、LAGE（3.35±0.56）mmol/L及PPGE（1.62±0.51）mmol/L均明顯低于對(duì)照組的（1.88±0.62）、（7.35±0.80）、（2.59±0.47）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

全球范圍內(nèi)患糖尿病的人數(shù)為2.85億左右， 而我國(guó)所占比值為1/3[3， 4]。因此， 加強(qiáng)糖尿病防治十分必要。胰島素具有一定的降糖作用， 但對(duì)于胰島素受體基因突變或胰島素抵抗的患者來(lái)說(shuō)， 藥量增加亦無(wú)法取得良好的降糖功效， 并且會(huì)升高低血糖事件的發(fā)生率[5]。因此， 本院開(kāi)始實(shí)施聯(lián)合用藥方案， 且取得了滿(mǎn)意的效果。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者空腹血糖（5.66±0.63）mmol/L及餐后2 h血糖（7.24±0.33）mmol/L均明顯低于對(duì)照組的（9.22±1.98）、（12.13±2.88）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者SD（0.91±0.24）mmol/L、LAGE（3.35±0.56）mmol/L及PPGE（1.62±0.51）mmol/L均明顯低于對(duì)照組的（1.88±0.62）、（7.35±0.80）、（2.59±0.47）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 西格列汀聯(lián)合胰島素治療脆性糖尿病能夠有效降低患者的血糖， 有利于維持血糖水平穩(wěn)定， 且安全性高， 療效確切。分析其原因考慮可能為：1型糖尿病和部分2型糖尿病患者為脆性糖尿病的多發(fā)群體， 患者病情穩(wěn)定性較差， 血糖水平難以控制， 極大地程度增加了治療難度。胰島素對(duì)于不同類(lèi)型的糖尿病患者均存在著不可替代性， 但單一使用效果欠佳， 且長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒、低血糖等一系列并發(fā)癥狀， 導(dǎo)致患者的治療依從性大幅度降低， 不利于實(shí)現(xiàn)良好的治療效果， 嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。有研究指出[6]， 西格列汀與胰島素聯(lián)合治療脆性糖尿病有利于提升臨床療效。西格列汀屬于二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑， 存在著較高的競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性， 可高度選擇性地結(jié)合DPP-4活化位置， 抑制酶催化活性， 顯著延長(zhǎng)內(nèi)源性腸促胰島素酶高血糖素樣肽-1的活性， 刺激胰島β細(xì)胞的增殖， 從而有效控制血糖水平， 保持血糖的穩(wěn)定， 且兩者聯(lián)合使用還可以發(fā)揮藥物的協(xié)同互補(bǔ)作用， 最大限度地避免藥物相關(guān)性副反應(yīng)的出現(xiàn)， 從而更加保障用藥安全[7， 8]。由于受到時(shí)間、樣本量等因素的限制， 關(guān)于兩組的治療依從性及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況， 有待臨床進(jìn)一步研究證明[9， 10]。

綜上所述， 脆性糖尿病患者采用西格列汀與胰島素聯(lián)合治療的效果顯著， 可以有效降低患者的血糖， 有利于維持血糖水平的穩(wěn)定， 且安全性高， 具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

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