李倪

【摘要】 目的 探索肺結(jié)核X線胸片診斷的臨床價(jià)值。方法 50例疑似肺結(jié)核患者， 均進(jìn)行X線胸片診斷， 分析X線胸片的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度、誤診率、漏診率以及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 50例患者中40例患者確診為肺結(jié)核， 10例確診為非肺結(jié)核， X線胸片診斷準(zhǔn)確率為96.00%（48/50）。X線胸片對(duì)干酪型診斷準(zhǔn)確率為100.00%， 對(duì)空洞型診斷準(zhǔn)確率為100.00%， 對(duì)滲出浸潤(rùn)診斷準(zhǔn)確率為92.86%， 而對(duì)肺結(jié)核患者的診斷準(zhǔn)確率為97.50%， 漏診率為2.50%， 誤診率為10.00%， 靈敏度為97.50%， 特異度為90.00%。結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施X線胸片檢查， 能夠確定病變類型， 對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到預(yù)判效果， 提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;X線胸片;診斷;影像;觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.016

肺結(jié)核主要表現(xiàn)為乏力、納差、盜汗、低熱、咯血、咯痰等癥狀， 屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病， 在發(fā)病早期可累及肺部功能， 隨著病情惡化， 可傷及多個(gè)臟器， 甚至危及患者生命安全， 對(duì)此還需加強(qiáng)臨床診斷工作， 從而在治療方案擬定時(shí)， 提供一定依據(jù) [1]。目前常運(yùn)用X線胸片檢查， 其具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)， 可通過(guò)分析影像特點(diǎn)后， 確定病情性質(zhì)以及疾病發(fā)展程度 [2]。而本文旨在探索X線胸片在肺結(jié)核患者中的臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月13日～2018年5月13日

本院收治的50例疑似肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 其中男20例， 女30例;平均年齡（56.85±3.11）歲;平均病程（16.87±2.89）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在不同程度的體重減輕、盜汗、發(fā)熱、痰中帶血、氣促、咳痰、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀;②患者臨床資料齊全， 且自愿加入本次實(shí)驗(yàn);③患者均在進(jìn)行相應(yīng)化療。

1. 2 方法 患者均進(jìn)行X線胸片診斷。檢查方法：本次使用的數(shù)字X線攝影機(jī)由西門子公司提供， 在檢查過(guò)程中， 需協(xié)助患者采取站立位， 且分別進(jìn)行胸部正側(cè)位攝像。參考數(shù)值：靶片距為180 cm， 曝光量控制在6.3～10.0 mAs， 管電壓值固定為110 kV。動(dòng)態(tài)觀察患者病變邊緣、病灶密度、形態(tài)、大小以及周圍變化等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 若患者符合肺結(jié)核臨床病史， 且經(jīng)抗結(jié)核治療后有吸收好轉(zhuǎn)或痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性者， 可對(duì)其進(jìn)行確診。根據(jù)確診結(jié)果分析X線胸片的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、特異度、靈敏度。靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%;特異度=真陰/（真陰+假陽(yáng)）×100%;誤診率=假陽(yáng)/（假陽(yáng)+真陰）×100%：漏診率=假陰/（假陰+真陽(yáng)）×100%。

2 結(jié)果

2. 1 X線胸片的診斷準(zhǔn)確率分析 50例疑似肺結(jié)核患者中， 最終確診40例為肺結(jié)核， 10例為非肺結(jié)核。確診的40例

肺結(jié)核患者中X線胸片診斷39例為肺結(jié)核患者， 1例為非肺結(jié)核患者;確診的10例非肺結(jié)核患者中X線胸片診斷9例

為非肺結(jié)核， 1例為右肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核并肺內(nèi)播散可能， 最終確診為右肺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。X線胸片診斷準(zhǔn)確率為96.00%（48/50）。見(jiàn)表1。

2. 2 X線胸片對(duì)肺結(jié)核臨床類型的診斷準(zhǔn)確率分析 40例確診肺結(jié)核患者中， 滲出浸潤(rùn)14例， 干酪型12例， 急性血型播散型1例， 空洞型13例。X線胸片診斷滲出浸潤(rùn)13例、診斷準(zhǔn)確率為92.86%， 干酪型12例、診斷準(zhǔn)確率為100.00%，?急性血型播散型1例、診斷準(zhǔn)確率為100.00%， 空洞型13例、診斷準(zhǔn)確率為100.00%。見(jiàn)表2。

2. 3 X線胸片診斷靈敏度、特異度、漏診率、誤診率分析? X線胸片靈敏度為97.50%， 特異度為90.00%， 漏診率為2.50%， 誤診率為10.00%。見(jiàn)表3。

2. 4 X線胸片的影像學(xué)表現(xiàn) 滲出浸潤(rùn)影像表現(xiàn)為邊緣模糊的增高影， 病灶密度不均勻， 呈現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀、條索狀、斑片狀;干酪型影像表現(xiàn)為空洞形成， 陰影中有邊緣模糊、性狀不規(guī)則的透亮區(qū)， 病灶分布在片狀陰影;急性血型播散型影像表現(xiàn)為密度相同、分布均勻、大小一致;空洞型影像表現(xiàn)為大片狀影和多發(fā)小片狀影， 出現(xiàn)空洞。

3 討論

肺結(jié)核常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咯血、咯痰、咳嗽、呼吸困難、氣悶， 部分患者存在乏力、消瘦、午后發(fā)熱、夜間盜汗等癥狀， 若干預(yù)不及時(shí)， 可加重肺功能損傷， 嚴(yán)重時(shí)還可累及多個(gè)器官受損， 因此還需加強(qiáng)診斷、治療工作， 從而對(duì)疾病起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療作用 [3， 4]。

X線胸片能夠直接觀察到病變大小、部位以及判斷疾病性質(zhì)， 清晰顯示各種性質(zhì)的肺結(jié)核病灶， 用于治療、隨訪、判定中， 可發(fā)揮價(jià)格低廉、圖像易于存儲(chǔ)、輻射劑量小、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)， 是不可完全替代的一項(xiàng)檢查措施 [5]。由于大部分肺結(jié)核患者可合并胸廓變形、肺門移位等現(xiàn)象， 若僅憑借體征和經(jīng)驗(yàn)判斷， 可出現(xiàn)誤診， 而X線胸片能夠準(zhǔn)確對(duì)病變位置進(jìn)行判定， 確定肺結(jié)核類型， 精確到病變具體位置， 從而為治療方案提供科學(xué)化依據(jù) [6]。一般肺結(jié)核X線胸片影像形態(tài)多樣化， 常見(jiàn)的有斑片狀、索條狀、云絮狀、網(wǎng)格狀、梅花瓣形狀等， 且邊緣陰影較為模糊， 中心密度不等[7]。急性血型播散型肺結(jié)核具有合并癥多、癥狀不典型、起病隱匿等特點(diǎn)， 在本次試驗(yàn)中， 經(jīng)發(fā)現(xiàn)1例， 通過(guò)X線檢查， 可發(fā)現(xiàn)多散布在患者肺小葉、胸膜、小葉間隔， 分布較為均勻， 邊界多數(shù)尚清晰。本次存在1例滲出浸潤(rùn)型漏診， 故為了降低臨床漏診率和誤診率， 還需要求操作者仔細(xì)閱片， 反復(fù)進(jìn)行觀察， 必要時(shí)， 可聯(lián)合其他影像技術(shù)， 從而降低誤診率和漏診率， 盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化 [8]。

綜上所述， X線胸片不僅可發(fā)揮無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、推廣性強(qiáng)、適應(yīng)性廣等優(yōu)勢(shì)， 還能夠?qū)Σ∏榘l(fā)生、發(fā)展起到一定監(jiān)測(cè)作用， 用于肺結(jié)核患者中， 可獲取滿意診斷效果， 發(fā)揮較高特異度和靈敏度， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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