楊音　方容瑜　唐娟

【摘要】 目的：探討艾灸配合穴位貼敷治療尿毒癥頑固性呃逆的效果。方法：將56例尿毒癥頑固性呃逆患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各28例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用艾灸配合穴位貼敷。對比兩組治療總有效率及呃逆頻率、呃逆持續(xù)時間、起效時間、維持時間的情況。

結(jié)果：研究組總有效率為92.85%，高于對照組的71.42%（P<0.05）;研究組呃逆頻率、呃逆持續(xù)時間、起效時間、維持時間分別為（0.75±0.33）次/d、

（1.25±0.44）min/次、（10.23±3.63）min、（6.52±2.07）h，均優(yōu)于對照組的（2.55±1.48）次/d、（10.43±3.64）min/次、（30.76±15.97）min、（1.68±0.51）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過艾灸配合穴位貼敷治療可以改善尿毒癥頑固性呃逆癥狀，降低發(fā)生頻率，減少持續(xù)時間。

【關(guān)鍵詞】 呃逆; 艾灸; 穴位貼敷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-02

呃逆主要指膈肌出現(xiàn)不正常痙攣性收縮，其中頑固性呃逆是指持續(xù)時間長、頻繁的呃逆，持續(xù)性與頑固性等特點常導(dǎo)致患者睡眠與飲食出現(xiàn)變化，情緒低落[1]。頑固性呃逆為臨床常見疾病，因患者膈肌、中樞及迷走神經(jīng)受刺激而發(fā)病[2]。尿毒癥患者體內(nèi)的尿素、肌酐等小分子溶質(zhì)刺激膈神經(jīng)從而引發(fā)呃逆。中醫(yī)將該病稱作“噦”，發(fā)病特點為無法自制、頻繁發(fā)作，治療方式有牽舌、雙眼球按壓、吸氣屏氣等方法[3]。西醫(yī)則采取藥物療法，以中樞神經(jīng)興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物展開治療。以上方法雖可改善患者癥狀，但無法實現(xiàn)根治疾病的目的，故應(yīng)用效果有限，且西藥療法可引發(fā)其他不良反應(yīng)，影響病情。本研究選取56例尿毒癥頑固性呃逆患者，探討艾灸配合穴位貼敷治療對其臨床指標(biāo)與總有效率的影響，以期為臨床治療方案提供參考依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科2015年2月-2017年3月56例尿毒癥頑固性呃逆患者。呃逆中醫(yī)診斷：由胃失和降、氣逆動膈、上沖喉間所致，主癥為喉間呃呃連聲，聲短而頻，無法自制;西醫(yī)診斷：呃逆>48 h，停30～60 s反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重時晝夜存在無間隙呃逆。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎衰尿毒癥診斷，符合美國國家腎病基金會指南K/DOQI第五期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）符合上述呃逆中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病;（2）高熱、癲癇;（3）肝功能障礙;（4）精神疾病;（5）藥物過敏。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各28例。對照組女10例，男18例;年齡32～73歲，平均（49.18±7.56）歲;病程1～7 d，平均（4.14±0.72）d。研究組男17例，女11例;病程1～7 d，平均（4.26±0.65）d;年齡31～74歲，平均（48.6±7.64）歲。兩組的年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，口服胃復(fù)安（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020782），10 mg/次，3次/d，7 d為1個療程。指導(dǎo)患者采用吸氣屏氣法，吸氣后用力屏氣，再將氣緩慢吐出，不斷重復(fù)該動作。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取艾灸配合穴位貼敷，以寬膈調(diào)氣、降逆和胃為主要治療原則。取中脘、膈俞穴，先艾灸后穴位貼敷，艾灸為1次/d，20 min/次。穴位貼敷中藥組成：陳皮6 g，五味子2 g，麥冬2 g，半夏5 g，太子參10 g，茯苓10 g，艾灸后將穴位貼敷的中藥研磨成細(xì)末后加適量生姜汁調(diào)和成糊狀，敷在中脘、膈俞穴，干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療總有效率，顯效：頑固性呃逆相關(guān)癥狀全部消失，且治療后7 d未出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題;有效：頑固性呃逆相關(guān)癥狀緩解且疾病發(fā)作頻率降低;無效：頑固性呃逆相關(guān)癥狀無變化，且發(fā)作頻率增加，同時疾病程度也明顯加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。（2）臨床指標(biāo)：呃逆頻率、呃逆持續(xù)時間、起效時間、維持時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

研究組呃逆頻率、呃逆持續(xù)時間、起效時間、維持時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 中西醫(yī)對尿毒癥頑固性呃逆的不同認(rèn)識

呃逆俗稱“打嗝”，膈肌呈現(xiàn)反復(fù)性、非自主、間歇性收縮運動，具有無法自制、陣發(fā)性、頻繁發(fā)作等特點，若痙攣情況持續(xù)2 d仍無緩解，則被認(rèn)定為頑固性呃逆。尿毒癥患者由于水液、代謝廢物在體內(nèi)積蓄、潴留，導(dǎo)致氣機(jī)失衡，逆沖膈部，進(jìn)而發(fā)生呃逆，部分患者持續(xù)時間較長，直接影響到飲食、作息，增強(qiáng)身心痛苦[8]。在中醫(yī)看來，呃逆病機(jī)為氣逆上沖，胃邪上逆，導(dǎo)致呃聲不斷[9]?；颊弑憩F(xiàn)為喉嚨呃聲短促、頻繁、無法自制。通常情況下，呃逆可自行緩解、消除，若癥狀持續(xù)48 h以上，則轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性呃逆。若患者未能獲得及時、有效治療，可對胃部、腸道、食管、腦血管等組織造成影響，導(dǎo)致患者內(nèi)心產(chǎn)生不良情緒。由于受到病情干擾，患者呼吸節(jié)奏出現(xiàn)異常，導(dǎo)致日常工作及生活難以正常進(jìn)行[10]。輕度呃逆時，患者?？赏ㄟ^自行調(diào)理痊愈，但病情較為嚴(yán)重時，則需應(yīng)用一定治療措施。頑固性呃逆會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大不適感，直接影響正常工作、生活，故有必要探究治療該病的有效辦法。

3.2 艾灸對尿毒癥頑固性呃逆的作用機(jī)制

中醫(yī)臨床治療呃逆以舒膈寬胸、降逆調(diào)理及和胃順氣等為原則。因此，本研究取膈俞穴可發(fā)揮寬胸利膈、調(diào)暢氣機(jī)等效果。尿毒癥患者因情志不調(diào)、正氣虛弱、飲食不節(jié)等導(dǎo)致胃氣失和、氣機(jī)上逆，引發(fā)呃逆，故取中脘穴局部行艾灸可達(dá)到降逆止呃等效果。

3.3 穴位貼敷對尿毒癥頑固性呃逆的作用機(jī)制

尿毒癥的病程很長，病機(jī)錯綜復(fù)雜，多數(shù)患者常有惡心、嘔吐、呃逆等癥狀，通過中藥粉加姜汁貼敷于膈俞、中脘穴，可使藥物滲入皮膚，刺激穴位達(dá)到降逆止呃之功效[11]。姜汁，味辛，性微溫，具有調(diào)和營衛(wèi)，散寒發(fā)表，祛痰下氣，開宣肺氣等作用，再配合艾灸的熱力，刺激穴位，從而達(dá)到溫經(jīng)降逆止嘔的作用。姜汁敷于穴位后會有灼熱、瘙癢感，在應(yīng)用前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者皮膚可能出現(xiàn)的反應(yīng)，增強(qiáng)與患者之間的溝通，密切關(guān)注皮膚變化情況，告誡患者勿用溫度較高水對敷貼部位進(jìn)行沖洗，以防發(fā)生皮膚損傷，避免患者發(fā)生感染，進(jìn)一步增加不良反應(yīng)的可能[12-13]。

3.4 艾灸配合穴位貼敷對尿毒癥頑固性呃逆的作用效果

本研究將艾灸配合穴位貼敷治療尿毒癥頑固性呃逆取得顯著效果。一方面，采取艾灸配合穴位貼敷治療的觀察組總有效率為92.85%，明顯高于采取常規(guī)治療的對照組（71.42%），提示該方案有利于臨床治療效果的增強(qiáng)。另一方面，研究組呃逆頻率、呃逆持續(xù)時間、起效時間、維持時間分別為（0.75±0.33）次/d、

（1.25±0.44）min/次、（10.23±3.63）min、（6.52±2.07）h，明顯優(yōu)于對照組的（2.55±1.48）次/d、（10.43±3.64）min/次、（30.76±15.97）min、

（1.68±0.51）h，提示艾灸配合穴位貼敷治療可顯著改善頑固性呃逆患者的臨床指標(biāo)。

綜上，給予尿毒癥頑固性呃逆患者應(yīng)用艾灸配合穴位貼敷治療，可顯著提高治療總有效率，加快起效時間，減少呃逆持續(xù)時間與呃逆頻率，延長正常狀態(tài)維持時間，為臨床治療提供一定的依據(jù)。

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