王妻紅

【摘要】 目的：探討改良外剝內扎硬注術對環(huán)狀混合痔患者的臨床療效。方法：選取2013年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者84例，根據(jù)患者的意愿分為對照組和研究組，各42例。對照組實施傳統(tǒng)外剝內扎硬注術治療，研究組實施改良外剝內扎硬注術治療，對兩組治療前后生活質量、疼痛評分及并發(fā)癥情況進行比較。結果：治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，對照組生活質量評分均低于研究組（P<0.05）。對照組疼痛評分顯著高于研究組（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05）。結論：對環(huán)狀混合痔患者實施改良后的外剝內扎硬注術進行治療，可顯著緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥的同時可提高生活質量，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 外剝內扎硬注術; 環(huán)狀混合痔; 生活質量評分; 疼痛評分; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

Clinical Effect of Modified External Excision and Internal Ligation and Sclerotherapy in Patients with Annular Mixed Hemorrhoids/WANG Qihong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of modified external excision and internal ligation and sclerotherapy in patients with annular mixed hemorrhoids.Method：84 cases of patients with annular mixed hemorrhoids were selected in our hospital from March 2013 to February 2019，according to the wishes of patients divided into the control group and the research group，42 cases in each group.The control group was given traditional external excision and internal ligation and sclerotherapy，and the research group was given modified external excision and internal ligation and sclerotherapy.The quality of life and pain scores before and after treatment，and complications were compared between the two groups.Result：After treatment，the quality of life scores were higher than those before treatment，and the quality of life scores in the control group were lower than those of the research group（P<0.05）.The pain scores in the control group were significantly higher than those of the research group（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was significantly higher than that of the research group（P<0.05）.Conclusion：The modified external excision and internal ligation and sclerotherapy for the treatment of annular mixed hemorrhoids can significantly alleviate the pain of patients，reduce the incidence of complications and improve the quality of life，which is worthy of wide application.

【Key words】 External excision and internal ligation and sclerotherapy; Annular mixed hemorrhoids; Quality of life score; Pain score; Complications

First-authors address：Qianjiang City Yunliang Lake Management District Health Center，Qianjiang 433118，China

痔瘡為肛腸科常見疾病，同時在我國發(fā)生率較高。痔瘡患者若不進行及時有效治療，可進一步發(fā)展為環(huán)狀混合痔，該痔位于齒狀線上下，表面覆蓋直腸黏膜及肛管皮膚，于直腸肛管處環(huán)繞一周，臨床主要特點為治療難度較大，發(fā)病率較高，給患者的生活質量造成了嚴重影響[1]。在我國臨床中，對于混合痔的治療主要采用手術方法。近年來，隨著我國醫(yī)療科技和技術的發(fā)展進步，對于該疾病的治療也有了進一步的研究，使得臨床治療效果顯著提高[2]。筆者所在醫(yī)院對環(huán)狀混合痔患者實施外剝內扎硬注術進行治療，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者84例。納入標準：（1）經臨床診斷均為環(huán)狀混合痔;

（2）神志清晰，無精神疾病，可進行正常溝通;（3）均存在不同程度的排便滴血和便血情況。排除標準：（1）患有腎臟或其他嚴重疾病;（2）處于昏迷狀態(tài)或有精神疾病史;（3）依從性較差或拒絕參與此次研究;（4）由于各種原因無法實施手術治療。根據(jù)患者的意愿分為對照組和研究組，各42例。對照組男19例，女23例;年齡25～73歲，平均（48.5±9.1）歲;病程1～7年，平均（4.1±1.1）年。研究組男21例，女21例;年齡25～74歲，平均（49.4±8.8）歲;病程1～8年，平均（4.0±1.6）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者對于此次研究均知情同意。

1.2 方法

兩組均于手術前1 d實施肛門區(qū)域備皮，晚上10點向患者肛內注入40 ml的開塞露，便于排除體內殘留糞便，同時嚴禁食用任何食物[3]。第2天術前再次向患者肛內注入40 ml的開塞露，以確保體內無殘留糞便，術前均給予腰部硬膜外麻醉[4]。

對照組實施傳統(tǒng)外剝內扎硬注術，內痔區(qū)采用5～10 mg的硬化劑，濃度為1∶1，進行四步注射。外痔處做V形切口，用剪刀剝離外痔、靜脈叢直至齒狀線下，將外痔殘端及內痔基底部用中彎血管鉗鉗起，采用圓針、7號絲線在血管鉗中部作8字縫扎，剪掉結扎殘端，使肛緣呈放射狀切口，切口開放或縫合。其他痔的處理方法與此相同。采用油紗進行填塞，再用塔紗寬膠布進行固定，手術完畢。

研究組實施改良后的外剝內扎硬注術。改良后的外剝內扎硬注術：患者取結石位，用手指將肛門進行擴充，以確?；旌现坛浞诛@示出來。根據(jù)患者病灶處的具體情況對內痔的分段進行設計，盡可能地將黏膜橋保留[5]。先將較大內痔痔核基底部使用垂直鉗、彎血管鉗夾住，再將血管鉗向對側翻轉，讓外痔處于對應張力狀態(tài)。于外痔的兩側緣分別做V形切口，將痔變組織剝離切除至齒線上0.2～0.5 cm，使切口呈W形，即兩切口間留一三角形皮橋，將皮橋下痔變組織潛行剝離，使之成為一帶蒂皮瓣，用10號絲線于鉗下呈8字進行縫扎，將三角形皮橋的尖端結扎固定在內痔基底部，盡可能確保皮橋結扎后平整無張力。按照由大到小的順序將其他地方的病灶逐一處理，當痔核較小時，外痔可給予V形切口[6]。同一個平面不能有多個結扎點，每個外痔切口與每個內痔結扎點之間需要保留皮橋和黏膜橋，距離5～7 mm。若內痔較小，則需在痔體黏膜下注射1∶1的消痔靈[7]。術畢，對患者肛周進行消毒，對傷口周圍使用5∶2的布蘭長效止痛液進行點狀封閉。并將止痛栓放置于肛內，劑量為一枚，同時將排氣管和紫草油紗條置入，對局部進行加壓包扎，采用寬膠布固定[8]。術后3 d，飲食以半流質食物為主，減少排便次數(shù)。術后1周內為防止傷口出血和感染，需給予抗生素等輸液治療。每次大便后需進行坐浴，使用醫(yī)院自制制劑復方蛇黃洗劑進行清洗，太寧栓換藥[9]。內痔結扎線脫落時間為7～12 d，手術傷口在半個月內即可痊愈。

1.3 觀察指標及評價標準

采用GQOL-74評分表對兩組生活質量進行比較，主要包括軀體功能、社會功能、心理功能和物質功能，滿分為100分，得分越高說明患者的生活質量越高[10]。采用VAS對兩組術前、術后3、7、15 d的疼痛進行評分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越高說明疼痛越顯著。對兩組術后并發(fā)癥情況進行比較，包括切口水腫、尿潴留、肛門狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分對比

治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，對照組生活質量評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分對比

術后3、7、15 d，對照組疼痛評分均顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床對環(huán)狀混合痔患者主要采用手術治療，該方法治療效果較為顯著，同時還可以盡可能對肛門功能進行保留[11]。以往治療采用的是傳統(tǒng)外剝內扎硬注術，具有操作簡單的優(yōu)勢，但會對患者的肛門功能和形態(tài)造成不同程度的損傷，術后痛感較為明顯，同時會引發(fā)較多的并發(fā)癥，包括尿潴留、切口水腫、肛門狹窄等，使患者的生活質量明顯下降[12]。近年來，通過醫(yī)學研究者們的進一步研究，對該治療方法進行改良，改良后的外剝內扎硬注術可顯著減輕患者的術后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復時間，被廣泛應用于環(huán)狀混合痔的治療中[13]。除此之外，對環(huán)狀混合痔患者采取有效措施可顯著改善生活質量。本研究結果顯示，治療后兩組生活質量評分均高于治療前，對照組生活質量評分均低于研究組（P<0.05）。

以往臨床對環(huán)狀混合痔主要采用傳統(tǒng)外剝內扎術進行治療，在對肛門皮膚黏膜切除的基礎上對部分肛墊、皮膚橋和黏膜橋進行保留，但手術所用時間較長，術后會明顯感到疼痛，大大降低患者后期治療的依從性，因此不利于切口的恢復。同時，傳統(tǒng)手術還會損傷患者肛門自控能力，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[14]。本研究結果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05）。改良后的外剝內扎硬注術可以將痔核一次徹底切除，大大減輕對患者肛部功能的損傷。除此之外，可阻斷直腸末端動靜脈，顯著減少患者肛部黏膜下的血流量，加快手術切口的恢復，減輕術后患者的疼痛感[15]。本研究結果顯示，對照組疼痛評分顯著高于研究組（P<0.05）。改良后的外剝內扎硬注術對患者齒狀線、肛管、肛腸黏膜及肛墊皮膚損傷較輕，使術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險大大降低。

此次研究的不足：研究所選的環(huán)狀混合痔患者較少，得到的結果可能存在一定的局限性，在今后會不斷進行深入的研究，以便驗證此次研究結果的準確性，希望此次研究可以為其他研究學者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，對環(huán)狀混合痔患者實施改良后的外剝內扎硬注術進行治療，可顯著緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥的同時提高患者生活質量，值得廣泛推廣應用。

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