孔祥珍

[摘要] 目的 研究探討急性重癥胰腺炎全身炎癥患者運用谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床價值。 方法 方便選取2015年1月—2018年8月期間該院接收治療的210例急性重癥急性胰腺炎患者，根據(jù)隨機表法劃分為3組：早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（EEN組）、全腸外營養(yǎng)組（TPN組）、谷氨酰胺與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合組（G+EEN組），每組患者70例，對比分析3組患者的治療效果。結(jié)果 與TPN組、EEN組相比，G+EEN組患者的手術率（24.3%）、感染率（21.4%）、死亡率（11.4%）以及住院時間（25.9±1.7）d顯著降低（P<0.05），治療有效率（90.0%）顯著提升（P<0.05）。治療后，G±EEN組患者APACHE II評分（4.6±0.4）分顯著低于TPN組、EEN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。G±EEN組患者的TBIL（11.6±0.3）umol/L、ALT（24.5±2.4）U/L、AST（22.2±2.8）U/L含量，hs-CRP（0.7±0.4）mg/L、IL-1β（0.12±0.04）pg/mL、IL-6（5.1±0.8）pg/mL、IL-8（10.5±2.4）pg/mL、TNF-ɑ（7.3±1.4）pg/mL水平均顯著低于TPN組、EEN組（P<0.05）;BUN（5.2±0.4）mmol/L、Scr（109.2±10.4）umol/L含量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），IL-10（18.6±1.7）ug/mL水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性重癥胰腺炎全身炎癥運用谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，可使患者急性炎癥癥狀顯著改善，促進患者免疫功能的提升，該種營養(yǎng)治療方法安全有效，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 早期腸內(nèi)營養(yǎng);護腸合劑;重癥胰腺炎

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0088-03

Effect of Glutamine Combined with Early Enteral Nutrition on Systemic Inflammation of Acute Severe Pancreatitis

KONG Xiang-zhen

Department of Internal Medicine， Qiaojia County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhaotong， Yunnan Province， 654600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of glutamine combined with early enteral nutrition in patients with systemic inflammation of acute severe pancreatitis. Methods A total of 210 patients with acute severe acute pancreatitis who received treatment from January 2015 to August 2018 were convenient enrolled in the hospital. They were divided into three groups according to the randomized table： early enteral nutrition group （EEN group） and total parenteral nutrition group （TPN group）， glutamine and early enteral nutrition combined group （G±EEN group）， 70 patients in each group， comparative analysis of the therapeutic effects of the three groups of patients was implemented. Results Compared with the TPN group and the EEN group， the G±EEN group had a significantly lower surgical rate （24.3%）， infection rate （21.4%）， mortality （11.4%）， and hospitalization time （25.9±1.7）d， significantly decreased（P<0.05）， the treatment efficiency （90.0%） was significantly improved （P<0.05）. After treatment， the APACHE II score （4.6±0.4）points in the G±EEN group was significantly lower than that in the TPN group and the EEN group （P<0.05）in the G±EEN group TBIL （11.6±0.3） umol/L， ALT （24.5±2.4） U/L， AST （22.2±2.8） U/L， hs-CRP （0.7±0.4）mg/L， IL-1β （0.12±0.04）pg/mL， IL-6（5.1±0.8）pg/mL， IL-8（10.5±2.4）pg/mL， TNF-ɑ （7.3±1.4）pg/mL， was significantly lower the TPN group， EEN group. There were no significant differences in the content of BUN （5.2±0.4） mmol/L and Scr （109.2±10.4） umol/L between TPN group and EEN group （P>0.05）， IL-10 （18.6±1.7） ug/mL level was significantly increased （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Systemic inflammation of acute severe pancreatitis with glutamine combined with early enteral nutrition can significantly improve the symptoms of acute inflammation and promote the improvement of immune function. This kind of nutritional therapy is safe and effective， and it is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Early enteral nutrition; Gastrointestinal supplement; Severe pancreatitis

隨著生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性重癥胰腺炎發(fā)生率逐年增加。通常急性重癥急性胰腺炎病情變化快、病因非常復雜，并且伴隨著很多的并發(fā)癥[1-3]。腸道細菌及內(nèi)毒素侵入機體循環(huán)之后，會嚴重危害到胰腺等器官，嚴重的時候可能會造成多臟器功能衰竭。急性重癥胰腺炎發(fā)病非常急，并且機體分解代謝會加快，極易導致營養(yǎng)不良問題的發(fā)生[4]。所以，需要尋找一種積極有效的治療方法。該文方便選取2015年1月—2018年8月期間該院接收治療的210例急性重癥胰腺炎患者研究谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收治療的210例急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機表法劃分為兩組：EEN組、TPN組、G+EEN組，每組患者70例。TPN組患者中男性38例、女性32例;年齡在19～57歲之間，平均年齡為（39.51±3.09）歲;病程0.73～47.3 h，平均病程（10.02±5.32）h。EEN組患者中男性34例、女性36例;年齡在20～56歲之間，平均年齡（40.04±2.18）歲;病程為0.72～47.9 h，平均病程（9.82±4.82）h。G+EEN組患者中男性33例、女性37例;年齡在18～58歲之間，平均年齡（41.14±3.21）歲;病程為0.70～47.2 h，平均病程（10.25±3.74）h。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上不存在影響組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比性。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2? 治療方法

早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（EEN組）：患者發(fā)病48 h內(nèi)，在胃鏡下，通過鼻將營養(yǎng)管置入腸內(nèi)，給患者提供“能全力”（Enteral Nutritional Suspension，TPF;國藥準字號H20010284），1 000 mL/d，與此同時通過靜脈方式給患者補充電解質(zhì)。

全腸外營養(yǎng)組（TPN組）：對患者進行深靜脈置管治療，結(jié)合患者的體重進行電解質(zhì)、脂肪乳、氨基酸以及葡萄糖等的治療，必要時可行生長抑素奧曲肽、改善微循環(huán)丹參、抗感染喹諾酮類等方法的治療。

谷氨酰胺與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合組（G+EEN組）：在采用EEN組治療方法的基礎上，給患者提供谷氨酰胺（國藥準字號H20065494），劑量為0.4 g/kg，同樣是經(jīng)過鼻空腸營養(yǎng)管飼入。

1.3? 觀察指標

①炎癥細胞因子：通過酶聯(lián)免疫吸附方法對hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10以及TNF-ɑ進行檢測。②肝腎功能：通過全自動生化檢測儀對血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及總膽紅素（TBIL）含量進行檢測。③采用APACHE II評估方法對患者病情進行評分，評分越高代表患者病情越嚴重。④治療效果：手術率、感染率、死亡率、有效率以及住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用件SPSS 22.0統(tǒng)計學進行分析，計量資料、計數(shù)資料以（x±s）、（n，%）方式表示，進行t檢、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比3組患者的治療效果

與TPN組、EEN組相比，G+EEN組患者的手術率、感染率、死亡率以及住院時間顯著降低（P<0.05），治療有效率顯著提升（P<0.05），見表1。

2.2? 對比3組患者的APACHEII評分

與治療前相比，3組患者APACHE II評分均顯著降低（P<0.05）;治療后，G+EEN組患者APACHE II評分顯著低于TPN組、EEN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比治療后3組患者的肝腎功能

治療后，G+EEN組患者的TBIL、ALT、AST含量均顯著低于TPN組、EEN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義;BUN、Scr含量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 對比3組患者炎癥細胞因子

治療后，與TPN組、EEN組兩組相比，G+EEN組hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平顯著降低，IL-10水平顯著升高（P<0.05），見表4。

3? 討論

急性重癥胰腺炎患者的代謝會加快，臨床上的營養(yǎng)治療方案是非常重要的[5]。腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)是常用的方案，最近幾年，腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺被廣泛采用。相關研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)和谷氨酰胺聯(lián)合可以促進炎癥因子水平的顯著降低，進而維持肝功能、腸道屏障功能的正常運行，減輕炎癥反應，促進患者生命質(zhì)量的提升[6];采用這種方法進行治療可以確保營養(yǎng)支持，為機體提供能量;改善患者代謝情況，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，確保腸道通透[7]。

相關研究顯示，胰腺炎發(fā)病機理和抑炎因子、促炎因子損害胰腺局部具有密切關系，局部炎癥會使得機體產(chǎn)生應激性炎癥反應，進而損害胰腺外臟器的功能，促炎因子主要有hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-ɑ，抑炎因子有IL-10，主要起保護作用[8]。該次研究通過酶聯(lián)免疫吸附法對緩則血清炎癥細胞因子進行檢測，結(jié)果顯示其水平明顯高于正常水平，說明在急性重癥胰腺炎中炎癥細胞因子起著重要作用。

有研究人員以187例急性重癥胰腺炎全身炎癥患者為觀察對象，探討了谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式治療產(chǎn)生的效果，結(jié)果顯示谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式治療組患者治療后，C反應蛋白、TNF-α、IL-1β分別為（1.1±0.4）、（8.4±1.7）pg/mL、（0.10±0.03）pg/mL，ICU入住的時間以及期間發(fā)生的感染率分別為（9.4±2.6）d、31.91%，這兩個方面均低于全腸外營養(yǎng)組，該結(jié)果表明谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以有效改善患者炎癥，并且可有效降低感染率以及減少住院時間，這與該次研究結(jié)果相似。該次研究顯示，G+EEN組患者的手術率、感染率、死亡率以及住院時間顯著降低（P<0.05），治療有效率顯著提升（P<0.05），表明腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺治療具有顯著的效果。治療后，G+EEN組患者APACHE II評分、TBIL、ALT、AST含量，hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平均顯著低于TPN組、EEN組（P<0.05），BUN、Scr含量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），IL-10水平顯著升高（P<0.05）。由此可見，谷氨酰胺能夠改善炎癥反應，使得早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果更加顯著，但是目前還沒有谷氨酰胺調(diào)節(jié)免疫功能的直接證據(jù)，需要進行進一步的研究。

綜上所述，急性重癥胰腺炎全身炎癥運用谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，可使患者急性炎癥癥狀顯著改善，促進患者免疫功能的提升，該種營養(yǎng)治療方法安全有效，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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