陶慧

[摘要] 目的 探究血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗診斷急性胰腺炎效果。方法 方便選取2017年1月—2018年8月期間在該院治療急性重癥胰腺炎（實驗組）與急性輕型胰腺炎者（觀察組）各50例，同時納入健康者50例（對照組），給予所有受檢者行血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白、聯(lián)合檢查，觀察所有受檢者血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、不同檢驗靈敏度與特異度、陰性、陰性預(yù)測值。 結(jié)果 實驗組血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白依次高于觀察組、對照組（768.62±19.52）U/L>（592.88±21.69）U/L>（39.52±5.33）U/L;（872.62±27.62）U/L>（691.55±26.82）U/L>（97.52±8.66）U/L;（39.58±5.31）mg/L>（27.82±3.22）mg/L>（2.20±1.06）mg/L;血清淀粉酶+脂肪酶+C反應(yīng)蛋白檢驗特異度、靈敏度均高于單一檢驗法;血清淀粉酶+脂肪酶+C反應(yīng)蛋白檢驗陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均明顯大于單一檢驗法，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;血清淀粉酶與脂肪酶、C反應(yīng)蛋白靈敏度、靈陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率、特異度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性重型胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白水平明顯大于健康者與急性輕型胰腺炎患者，采用血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗可為臨床診治人員提供評估疾病、預(yù)測疾病進展的依據(jù)，值得臨床進一步大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脂肪酶;C反應(yīng)蛋白;急性胰腺炎;血清淀粉酶;聯(lián)合檢驗

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0180-03

The Value of Combined Test of Serum Amylase， Lipase and C-reactive Protein in the Diagnosis of Acute Pancreatitis

TAO Hui

Department of Clinical Laboratory， Third People's Hospital of Yancheng， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of serum amylase， lipase and C-reactive protein in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods Convenient select from January 2017 to August 2018， 50 patients with acute severe pancreatitis （experimental group） and acute mild pancreatitis （observation group） were enrolled in our hospital， and 50 healthy subjects （control group） were enrolled. All subjects were tested for serum amylase， lipase and C-reactive protein， and all subjects were observed for serum amylase， lipase and C-reactive protein， different test sensitivity and specificity， negative and negative predictive values. Results Serum amylase， lipase and C-reactive protein in the experimental group were higher than the observation group and the control group （768.62±19.52）U/L>（592.88±21.69）U/L>（39.52±5.33）U/L; （872.62±27.62）U/L>（691.55±26.82）U/L>（97.52±8.66）U/L; （39.58±5.31）mg/L>（27.82±3.22）mg/L>（2.20±1.06）mg/L; serum amylase+lipase+C-reactive protein assay specificity and sensitivity were higher than single test method; serum amylase+lipase+C-reactive protein test negative predictive value， positive predictive value and accuracy were significantly greater than single test method， the difference between groups was （P<0.05）; serum amylase and lipase， C-reactive protein sensitivity， negative-negative predictive value， positive predictive value， accuracy， specificity had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The serum amylase， lipase and C-reactive protein levels in patients with acute severe pancreatitis are significantly higher than those in healthy and acute pancreatitis patients. The combination of serum amylase， lipase and C-reactive protein can provide clinical diagnosis and treatment for patients with disease assessment. The basis for predicting disease progression is worthy of further clinical application.

[Key words] Lipase; C-reactive protein; Acute pancreatitis; Serum amylase; Combined test

作為急診科常見疾病之一，急性胰腺炎具有發(fā)病急、病情進展快的特點，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率僅次于急性膽囊炎之后。急性胰腺炎是由多種疾病導(dǎo)致胰酶大量分泌在胰腺內(nèi)造成胰腺組織水腫、消化、壞死，臨床一般癥狀表現(xiàn)為惡心、腹痛、血胰酶水平上升[1]。據(jù)有關(guān)臨床研究報道，急性胰腺炎產(chǎn)生與患者飲食有密切關(guān)聯(lián)，暴飲暴食是增加急性胰腺炎出現(xiàn)率的主要因素[2]。當(dāng)前臨床常采用CT醫(yī)學(xué)影像技術(shù)診斷該疾病，雖然可檢查胰腺組織壞死、水腫程度，但由于急性胰腺炎臨床癥狀表現(xiàn)與急性闌尾炎、急性膽囊炎相似，難以做到早期確診。血清指標(biāo)檢驗具有采樣簡單、快速特點，能動態(tài)監(jiān)測患者病情變化情況[3]。方便選取2017年1月—2018年8月期間在該院治療急性重癥胰腺炎與急性輕型胰腺炎者各50例，同時納入健康者50名作為研究對象，旨在探究急性胰腺炎診斷中血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗的價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院體檢健康者50名為對照組以及該院收治50例急性重癥胰腺炎為實驗組與50例急性輕型胰腺炎者為觀察組。受檢者納入標(biāo)準(zhǔn)：實驗組與觀察組均經(jīng)病理組織檢查確診為急性重型胰腺炎、急性輕型胰腺炎;對照組均為身體健康者;受檢者已簽署知情同意書;均無醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查禁忌證者;均無精神障、合并其他慢性感染、心腎功能障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并循環(huán)衰竭、既往高血壓、過敏史者、近3個月并發(fā)急性慢性感染者。實驗組中男性為26例，女性為24例;年齡為46～69歲，平均年齡為（57.65±1.55）歲;發(fā)病到醫(yī)院診治時間24～60 h，平均發(fā)病到醫(yī)院診治時間為（43.69±1.63）h。觀察組中男性為27例，女性為23例;年齡為45～70歲，平均年齡為（57.55±1.20）歲;發(fā)病到醫(yī)院診治時間25～601 h，平均發(fā)病到醫(yī)院診治時間為（43.80±1.23）h。對照組中男性為25名，女性為25名;年齡為年齡為44～71歲，平均年齡為（57.84±1.12）歲.差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次探究該院倫理委員會組織已審批準(zhǔn)。

1.2? 方法

儀器選擇：南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供全自動生化分析儀，型號：BS-220;上海赫田科學(xué)儀器有限公司提供離心機，型號為：TG16G。

給予所有受檢者行血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白、聯(lián)合檢查。取患者清晨8時空腹靜脈血3 mL，將采集的樣品放入真空肝素抗凝管中待檢驗，使用離心機離心為2 500 r/min，離心時間為10 min，以免疫比濁法檢驗C反應(yīng)蛋白，以速率法檢驗血清淀粉酶、脂肪酶。以上操作均由該院專業(yè)人員按照說明書進行。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察所有受檢者血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、不同檢驗靈敏度與特異度、陰性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。

1.4? 評估標(biāo)準(zhǔn)

C反應(yīng)蛋白評估標(biāo)準(zhǔn)：0～10 mg/L為正常值。血清淀粉評估標(biāo)準(zhǔn)：25～125 U/L為正常值。脂肪酶評估標(biāo)準(zhǔn)：23～300 U/L為正常值。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100.00%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100.00%[4]。

1.5? 統(tǒng)計方法

探究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比[n（%）]形式表示，以t檢驗計量資料，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組患者血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白對比

實驗組血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白明顯高于觀察組、對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同檢驗法靈敏度、特異度對比

血清淀粉酶與脂肪酶、C反應(yīng)蛋白靈敏度、特異度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;血清淀粉酶+脂肪酶+C反應(yīng)蛋白檢驗特異度、靈敏度均高于單一檢驗法，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不同檢驗法陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率對比

血清淀粉酶與脂肪酶、C反應(yīng)蛋白靈陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;血清淀粉酶+脂肪酶+C反應(yīng)蛋白檢驗陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均明顯大于單一檢驗法，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，引起該疾病因素較多，主要為膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等因素，患者一旦患上急性胰腺炎后可出現(xiàn)嚴(yán)重性惡心、嘔吐、上腹劇烈疼痛。急性胰腺炎分為急性重型胰腺炎與急性輕型胰腺炎[5-6]。急性輕型胰腺炎表現(xiàn)主要為胰腺水腫癥狀，若得不到及時治療則會轉(zhuǎn)化為急性重型胰腺炎。急性重型胰腺炎表現(xiàn)主要為胰腺出血、繼發(fā)感染、胰腺壞死等癥狀，具有較高致死率，患者一旦患上急性胰腺炎若得不到及時診治，在早期僅僅出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，待病情進展后則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分臟器功能不全、水電解質(zhì)失衡的癥狀，嚴(yán)重危害患者生命[7]。

血清學(xué)指標(biāo)檢驗具有快速、簡單的特點，可動態(tài)監(jiān)測患者病情進展情況。

該探究中實驗組血清淀粉酶與脂肪酶、C反應(yīng)蛋白水平均高于觀察組、對照組（768.62±19.52）U/L>（592.88±21.69）U/L>（39.52±5.33）U/L;（872.62±27.62）U/L>（691.55±26.82）U/L>（97.52±8.66）U/L;（39.58±5.31）mg/L>（27.82±3.22）mg/L>（2.20±1.06）mg/L（P<0.05），提示急性重癥胰腺患者血清學(xué)指標(biāo)異于健康者以及明顯高于急性輕型胰腺患者。此外血清淀粉酶+脂肪酶+C反應(yīng)蛋白檢驗特異度、靈敏度、驗陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均明顯大于單一檢驗法（P<0.05），該次探究與王耀[9]研究結(jié)果相似：急性重癥胰腺炎患者血清淀粉酶與脂肪酶、C反應(yīng)蛋白水平大于急性輕型胰腺炎者（688.9±56.2）U/L>（589.2±46.1）U/L;（32.9±6.3）mg/L>（24.4±3.5）mg/L。以往臨床首選醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為急性胰腺炎診斷手段，通過辨別周圍滲出液、腫大胰腺與臟器壞死程度，此種檢查方法對醫(yī)生專業(yè)知識要求較高，要求醫(yī)生結(jié)合患者癥狀進行確診，因此無法在短時間內(nèi)確診患者病情[8]。C反應(yīng)蛋白是診斷病毒、細(xì)菌、真菌感染的重要指標(biāo)。據(jù)大量文獻報道，C反應(yīng)蛋白能促進蛋白、粘附因子飆表達，刺激單核細(xì)胞活化，提升白細(xì)胞吞噬作用，但由于特異性較低，有一點局限性，聯(lián)合血清淀粉酶、脂肪酶檢驗后可提升準(zhǔn)確率[10]。血清淀粉酶在患者發(fā)病后5～11 h就會提升，脂肪酶則在患者發(fā)病后12～24 h迅速提升。血胰酶水平上升致使胰液大量分泌后，胰管的壓力增加，過高的壓力導(dǎo)致胰酶泡破裂，胰腺液漏入周圍組織，周圍組織浸潤以及胰腺被自身消化后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使得大量的脂肪酶流入到血液中，進而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞中C反應(yīng)蛋白促進內(nèi)皮細(xì)胞表達，增加炎性因子，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重性惡心、嘔吐、上腹劇烈疼痛。

綜上所述，血清淀粉酶+脂肪酶+C反應(yīng)蛋白檢驗法對早期確診急性胰腺有著重要意義，具有較高準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，可為臨床診治人員提供評估病情、制定治療方案、預(yù)測病情進展提供有效依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 蔡早育.血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床檢驗雜志：電子版，2018，7（2）：309-310.

[2]? 田學(xué)昌，劉吉盛，曲暢，等.聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（2）：76-78.

[3]? 徐遠久，劉穎，陳仕銀.血清淀粉酶、血清脂肪酶和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗在診斷急性胰腺炎中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：215-216.

[4]? 李光靜.聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價值分析[J].臨床研究，2018，26（2）：184-185.

[5]? 盧玉振.聯(lián)合進行血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白檢驗在診斷急性胰腺炎方面的價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017， 15（22）：188-190.

[6]? 孫麗明.聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（27）：60-61.

[7]? 高娟，劉靜.急性胰腺炎早期診斷中血清脂肪酶、淀粉酶、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：325-327.

[8]? 何躍.急性胰腺炎診斷中血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗應(yīng)用價值探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（7）：1326-1327.

[9]? 王耀.血清淀粉酶、脂肪酶及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：102-103.

[10]? 李孝才.急性胰腺炎早期診斷中聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：458-460.