楊愛娟

[摘要] 目的 觀察卵巢囊腫治療中腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用價值。 方法 方便選取2016年1月—2017年6月入該院接受診治的卵巢囊腫病例共88例，利用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對研究組44例施以腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，而對照組44例則采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療方案。經(jīng)隨訪，了解兩組術(shù)后妊娠的情況，并對各組的術(shù)后肛門首次排氣時間等指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量為（72.08±12.97）mL，比對照組的（127.28±19.16）mL少（t=15.825 4，P<0.05）。研究組的術(shù)后肛門首次排氣時間、手術(shù)用時和住院天數(shù)比對照組短（P<0.05）。研究組隨訪18個月的妊娠率72.73%，比對照組的40.91%高（χ2=9.077 9，P<0.05）。 結(jié)論 按照腹腔鏡手術(shù)治療的流程和標(biāo)準(zhǔn)，對卵巢囊腫病患施以卵巢囊腫剝除術(shù)治療，可顯著減少手術(shù)操作對機(jī)體組織造成的損傷，并有助于促進(jìn)其術(shù)后病情的恢復(fù)，提高妊娠率，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腫;應(yīng)用價值;腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù);妊娠率

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0054-03

Analysis of the Effect of Laparoscopic Ovarian Cystectomy in the Treatment of Ovarian Cysts

YANG Ai-juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Dejiang County People's Hospital， Tongren， Guizhou Province， 565200 China

[Abstract] Objective To observe the application value of laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cysts. Methods Convenient select a total of 88 cases of ovarian cysts admitted to the department from January 2016 to June 2017 were randomized by random number table. Forty-four patients in the study group were treated with laparoscopic ovarian cystectomy. Forty-four patients in the group were treated with open ovarian cystectomy. After follow-up， the postoperative pregnancy status of the two groups was analyzed， and the indexes of postoperative anal exhaust time of each group were analyzed and compared. Results The intraoperative blood loss of the study group was （72.08±12.97）mL， which was less than that of the control group （127.28±19.16） mL（t=15.825 4， P<0.05）. The first time of postoperative anal exhaust， duration of surgery， and length of hospital stay were shorter in the study group than in the control group（P<0.05）. The pregnancy rate of the study group was 72.73% after 18 months of follow-up， which was higher than 40.91% of the control group（χ2=9.077 9， P<0.05）. Conclusion According to the procedure and criteria of laparoscopic surgery， ovarian cystectomy for ovarian cysts can significantly reduce the damage caused by surgical operations on the body tissues and help to promote the recovery of postoperative conditions， improve pregnancy rate， it is recommended to promote clinically.

[Key words] Ovarian cysts; Application value; Laparoscopic ovarian cystectomy; Pregnancy rate

在臨床婦科疾病當(dāng)中，卵巢囊腫具有比較高的發(fā)病率，為卵巢良性腫瘤之一，通常發(fā)生在女性的生育期內(nèi)[1]。該病具有病情進(jìn)展緩慢等特點，但囊腫在變大后，可引發(fā)腹痛、月經(jīng)紊亂以及腹脹等癥狀[2]。對于卵巢囊腫病患來說，多數(shù)會在婦科超聲檢查過程中被發(fā)現(xiàn)，因瘤體過大以及囊腫中積液過多等，患者經(jīng)?？茩z查可見腹部輕微隆起，若盆腔占位存在破裂亦或者是扭轉(zhuǎn)出血壞死的現(xiàn)象，將會引發(fā)腹膜刺激征以及急性腹痛等癥狀。現(xiàn)階段，對于卵巢囊腫的治療，臨床醫(yī)師可采取手術(shù)與保守療法。而開腹手術(shù)則是該病的一種重要治療術(shù)式，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，出血多，且住院時間長，預(yù)后效果差。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，因具備術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切、創(chuàng)傷小以及預(yù)后效果好等特點[3]，被臨床醫(yī)師廣泛用在諸多疾病的外科手術(shù)治療中。此研究以88例卵巢囊腫病患（接診于2016年1月—2017年6月）為對象，著重分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院接診且明確診斷的卵巢囊腫病患88例，將之利用隨機(jī)數(shù)表法分成研究和對照兩組，每組44例。當(dāng)中，研究組的年齡為21～46歲，平均（32.58±4.17）歲;囊腫直徑為2.76～9.58 cm，平均（4.32±1.05）cm;單側(cè)發(fā)病者有34例，雙側(cè)發(fā)病者有10例;有孕產(chǎn)史者37例，無孕產(chǎn)史者7例。對照組的年齡為21～47歲，平均（32.96±4.36）歲;囊腫直徑為2.78～9.56 cm，平均（4.29±1.03）cm;單側(cè)發(fā)病者有33例，雙側(cè)發(fā)病者有11例;有孕產(chǎn)史者38例，無孕產(chǎn)史者6例。患者病歷資料完整，有手術(shù)適應(yīng)證，簽署知情同意書。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的情況下開展，比較兩組的囊腫直徑和孕產(chǎn)史等基線資料（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者術(shù)前完善核磁共振成像、B超和CT等檢查，并經(jīng)超聲檢查明確盆腔腫塊的位置，并對腫塊的性質(zhì)、大小和形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，未見腹水。研究組實行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，詳細(xì)如下：氣管插管全麻成功后，于臍輪下緣作一長度為1 cm的切口，并按要求建立起氣腹，控制氣腹壓在10～11 kPa的范圍之內(nèi)。將0°鏡體緩慢置入，于下腹兩側(cè)做穿刺，同時將3個穿刺套管規(guī)范化的置入，套管規(guī)格分別是5 mm、5 mm以及10 mm。對盆腹腔情況與腫瘤的質(zhì)地和大小等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并在囊壁和卵巢皮質(zhì)間隙處分離囊腫，對瘤體進(jìn)行規(guī)范化的剝除，然后再利用3-0可吸收線縫合切口，同時將囊腫囊液徹底吸凈。此后，再予以雙極電凝止血處理。若囊腫發(fā)生破裂，需在吸凈囊液后，予以反復(fù)沖洗處理。對照組實行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，詳細(xì)如下：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，對囊腫進(jìn)行有效的剝離，然后再利用2-0可吸收線縫合切口。術(shù)后，對兩組都施以常規(guī)抗感染以及留置導(dǎo)尿等處理。

1.3? 評價指標(biāo)

記錄兩組的術(shù)后肛門首次排氣時間、手術(shù)用時、住院天數(shù)與術(shù)中出血量，并經(jīng)綜合分析后作出比較。隨訪18個月，充分了解患者的妊娠情況，并對各組的妊娠率進(jìn)行計算。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（x±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)情況分析

研究組的術(shù)后肛門首次排氣時間、手術(shù)用時和住院天數(shù)比對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)中出血量比對照組少，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠情況分析

經(jīng)18個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組中有32例妊娠，占總比例的72.73%;對照組中有18例妊娠，占總比例的40.91%。和對照組進(jìn)行比較，研究組的妊娠率更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.0779，P<0.05）。

3? 討論

對女性而言，其卵巢部位能夠產(chǎn)生卵泡和性激素，有助于保持正常的內(nèi)分泌以及生殖功能[4]。若發(fā)生卵巢囊腫，將會嚴(yán)重破壞卵巢皮質(zhì)，亦可引發(fā)雌激素水平降低、失眠、潮熱以及多汗等癥狀[5]。因卵巢囊腫在發(fā)病初期較難發(fā)現(xiàn)，若腫塊體積過大，會嚴(yán)重影響患者的生育能力，并有可能會導(dǎo)致不孕不育癥，從而對女性的身心健康和家庭和諧度造成不利影響[6]，另外，卵巢囊腫還有可能會引發(fā)惡變亦或者是感染等嚴(yán)重后果，為此，臨床有必要加強(qiáng)對卵巢囊腫病患進(jìn)行早期正確診治的力度。

卵巢囊腫為婦科疾病中比較常見的一種，多發(fā)生在女性的生育期中，且其病理特征也具有多樣性，若囊腫對激素的分泌造成影響，將會引起體毛增多亦或者是不規(guī)則陰道內(nèi)出血等癥狀[7]。若囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，可引發(fā)較為強(qiáng)烈的下腹疼痛感，并伴有休克以及惡心等癥狀，甚至有可能會危及患者的生命。 目前，開腹手術(shù)在本病的治療中有著非常廣泛的應(yīng)用，可對卵巢囊腫的進(jìn)展進(jìn)行有效的抑制，但該術(shù)式的缺點較為明顯，比如：手術(shù)切口大，術(shù)后疼痛劇烈，影響范圍廣，恢復(fù)慢，預(yù)后效果差，以及手術(shù)用時長等[8]。腹腔鏡手術(shù)為比較新型的一種微創(chuàng)治療術(shù)式，通過在腹腔鏡引導(dǎo)下對患者施以卵巢囊腫剝除治療，可讓術(shù)野變得更加清晰，從而有助于提高手術(shù)操作的精確度，減少手術(shù)創(chuàng)傷。多項研究表明，腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少對胃腸道造成的刺激，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。有報道稱，采取一種最適的止血措施對卵巢囊腫的解剖部位進(jìn)行處理，可避免損傷患者的卵巢功能[9]。若囊腫位于卵巢門處，需盡量選用縫合法完成止血操作;若囊腫位于卵巢門外，需盡量選用雙極電凝法完成止血操作，如此，方可有效降低對患者的卵巢功能造成的影響[10]。

此研究中，44例研究組病患的術(shù)后肛門首次排氣時間為（0.99±0.47）d、手術(shù)用時為（59.78±6.82）min，比對照組的（2.18±0.63）d、（71.01±6.04）min短（P<0.05），這和夏紅霞[11]的研究結(jié)果相似。在夏紅霞的研究中，腹腔下卵巢囊腫剝除術(shù)治療組的術(shù)后排氣時間為（1.29±0.19）d、手術(shù)用時為（40.18±4.82）min，比常規(guī)手術(shù)組的（2.52±0.24）d和（64.52±8.32）min短。研究組的住院天數(shù)和術(shù)中出血量優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組隨訪18個月內(nèi)的妊娠率比對照組高（P<0.05）。在術(shù)中合理運用腹腔鏡，能夠放大病灶，讓操作者能夠?qū)σ恍┙?jīng)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶進(jìn)行有效的處理，以盡可能的避免病灶切除不徹底等問題的發(fā)生，從而有助于減少患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。并且，在放大病灶之后，還能讓術(shù)野變得更加的清晰，既利于各項手術(shù)操作的順利開展，又能減少不必要的損傷，降低患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。

綜上所述，利用腹腔鏡技術(shù)對患者施以卵巢囊腫剝除術(shù)治療，安全性高，手術(shù)創(chuàng)傷小，妊娠率高，且術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后好，建議采納。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1176-1178.

[2]? 李苗，蘇小鋒，林還珠，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（8）：879-881.

[3]? 徐曉英，龍雯晴，王惠，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014， 35（20）：3189-3191.

[4]? 宋華，鄔紹新，張偉，等.改良腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術(shù)32例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（8）：758-760.

[5]? 胡子喻.經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行良性卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2195-2197.

[6]? 李豐玲，陶尊曉，劉國紅，等.加速康復(fù)外科配合經(jīng)臍單孔腹腔鏡對卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用效果評價[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（6）：53-57.

[7]? 肖超，肖雪，鄂琪敏，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（8）：618-622.

[8]? 董洪果，程文俊，張茜，等.懸吊式腹腔鏡及氣腹腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢功能、炎癥反應(yīng)及應(yīng)激激素的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（6）：711-714.

[9]? 白海燕.經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：1879-1881.

[10]? 徐海燕，戚琤紅.卵巢囊腫患者30例應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療的臨床效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（z2）：207-209.

[11]? 夏紅霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)用于卵巢囊腫治療臨床研究[J].家庭醫(yī)藥，2017（11）：107-108.