麥雄燕,盧日珠,陳求珠,林明影

(海南省三亞市婦幼保健院,三亞 572000)

與自然分娩相比,剖宮產(chǎn)是一種非自然、非生理的產(chǎn)時分娩方式。近年來,剖宮產(chǎn)在我國大、中城市呈逐年上升的趨勢,有的甚至高達50%[1]。美國采用會陰側(cè)切縫合術(shù)約62.5%,歐洲接近30%,而國內(nèi)則高達85%,有的醫(yī)院甚至多達90%以上,并有進一步擴大趨勢[2-3]?？梢?轉(zhuǎn)變產(chǎn)時臨床生產(chǎn)模式,削減不必要的醫(yī)療干預(yù)措施,進而達到促進自然分娩,保護生殖健康,已經(jīng)成為了醫(yī)學界廣泛、共同關(guān)注的話語。無保護會陰分娩技術(shù),是中國婦幼保健協(xié)會在2010 年開展的“促進自然分娩的中國行動”中推薦使用美國婦產(chǎn)科協(xié)會推廣的無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。對此,鐘雪梅等[4]研究報道,無保護會陰分娩法最大的優(yōu)點是產(chǎn)婦能在自然、舒適、低創(chuàng)的情況下分娩,會陰的裂傷表淺整齊,利于修復(fù)和愈合。耳穴貼壓作為一種非侵入性操作,對身體無不良反應(yīng),同時具有調(diào)整痛閾、減輕痛苦、簡便易行、價格低廉以及促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)的特點[5]。本次臨床研究旨在探討耳穴貼壓在無保護會陰分娩技術(shù)初產(chǎn)婦中的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

117 例自愿接受自然分娩的初產(chǎn)婦均為2018 年1至6 月三亞市婦幼保健院住院患者,均為單胎頭位,且骨盆內(nèi)外徑無異常。按住院先后順序采用查隨機數(shù)字表法隨機分為治療組59 例和對照組58 例。治療組中年齡最小23 歲,最大45 歲,平均(27±3)歲;孕周最短37+0周,最長 40+5周,平均(38.78±1.75)周。對照組中年齡最小24 歲,最大43 歲,平均(27±3)歲;孕周最短37+3周,最長 41+0周,平均(38.80±1.58)周。兩組患者年齡及孕周比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。此外,該臨床研究經(jīng)三亞市婦幼保健院倫理委員會批準(批號 SYKY201801025),并征得患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 接產(chǎn)方法

兩組初產(chǎn)婦在接生前均予評估胎兒大小、產(chǎn)婦體力、精神狀態(tài)以及監(jiān)測胎心情況等以確保產(chǎn)婦可實施自然分娩。洗手上臺前已經(jīng)與產(chǎn)婦進行了充分溝通,并取得產(chǎn)婦的支持和配合。兩組產(chǎn)婦均采用無保護會陰分娩技術(shù)[6]生產(chǎn)。當產(chǎn)婦宮口開全、胎頭著冠后以消毒的石蠟油進行產(chǎn)道潤滑,助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦在宮縮期張口并快節(jié)奏哈氣,宮縮間歇期緩慢屏氣用力,直至胎頭著冠2/3 時,再次涂搽潤滑劑。助產(chǎn)士將左手拇指與其余四指張開放于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合下方胎頭枕部。在胎頭枕下前鹵徑通過陰道時,以類似幫助胎頭俯曲的動作對胎頭予以適當引導,同時防止胎頭娩出時過度仰伸并控制胎頭娩出速度,讓產(chǎn)道充分擴張,利用哈氣運動所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道娩出。

2.2 耳穴貼壓

治療組初產(chǎn)婦當規(guī)律宮縮開始采用耳穴貼壓。取盆腔、子宮、內(nèi)生殖器、神門、皮質(zhì)下、交感、脾及胃。兩側(cè)耳廓先用0.1%安多福進行皮膚消毒,再用75%醫(yī)用乙醇脫脂,將王不留行籽貼壓在其穴區(qū),由同一助產(chǎn)士雙手的示、拇指于同側(cè)耳前后進行捻壓,每次1～2 min,每 10～20 min 重復(fù) 1 次,直至第 3 產(chǎn)程結(jié)束,每次以耳廓有發(fā)脹、酸和放射感為宜。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①主要評價指標為產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度、會陰疼痛程度、產(chǎn)程時間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及平均住院日;②次要記錄指標為產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料。

3.2 會陰裂傷評定標準[7]

會陰側(cè)切指征是用來估計胎兒娩出時難免會發(fā)生會陰部嚴重的撕裂。①會陰完整指會陰部皮膚陰道黏膜完整無裂傷;②Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂,出血不多;③Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層,累及陰道后壁黏膜,向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂,解剖結(jié)構(gòu)不易辨認,出血較多;④Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展,肛門外括約肌已斷裂,直腸黏膜尚完整;⑤Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腸腔外露,組織損傷嚴重,出血量可不多。

3.3 疼痛評定標準[8]

在產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3、4 天由專人采用視覺模擬評分法(visual analogue score, VAS)分別評估每位產(chǎn)婦的會陰疼痛程度。0～2 分為無痛, 3～4 分為輕度疼痛,5～6 分為中度疼痛,7～8 分為重度疼痛,9～10分為劇烈疼痛。

3.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組初產(chǎn)婦會陰裂傷程度及會陰側(cè)切率比較

由表1 可見,治療組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為17.0%,對照組為 32.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組初產(chǎn)婦會陰裂傷程度及會陰側(cè)切率比較 (例)

3.5.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及平均住院日比較

由表2 可見,治療組產(chǎn)后第1、第2、第3 產(chǎn)程時間及平均住院日與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.5.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點VAS 評分比較

由表 3 可見,治療組產(chǎn)后第 1 天和第2 天VAS 評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及平均住院日比較

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點VAS 評分比較 (±s,分)

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點VAS 評分比較 (±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天治療組 59 3.75±0.931) 4.01±1.221) 2.13±0.85 1.25±0.35對照組 58 4.69±1.02 4.93±1.31 2.86±0.90 1.45±0.39

4 討論

產(chǎn)婦分娩應(yīng)是一個正常、自然、健康的過程。因此,提倡自然分娩,轉(zhuǎn)變產(chǎn)時助產(chǎn)、生產(chǎn)模式將是國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)護發(fā)展的全新趨勢[9-12]。以往,傳統(tǒng)保護會陰、會陰側(cè)切及仰臥位分娩是導致產(chǎn)婦在分娩過程中極易受傷的常見原因。而產(chǎn)時會陰側(cè)切、撕裂傷不僅給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦和不適,而且影響了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體質(zhì)的康復(fù)[13-16]。同時,盧昱箐[17]研究認為,保護會陰分娩方法有時不但沒有充分擴展會陰,反而會因用力拖會陰而縮小了出口,阻礙胎頭下降,也可能因會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫,進而造成會陰裂傷更深,致使縫合困難或愈合時間延長。可見,采取有效的分娩措施對預(yù)防產(chǎn)婦會陰產(chǎn)傷的發(fā)生,為其提供安全的、有效的產(chǎn)時助產(chǎn)服務(wù),是具有重大的臨床意義和社會價值。

耳穴貼壓是一種中醫(yī)醫(yī)護操作技術(shù)[18-21]?！鹅`樞·口問》：“耳者,宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為精,其別氣走于耳而為聽?！敝斓は^：“十二經(jīng),上絡(luò)于耳。”均闡述了人體的五臟六腑都可在耳朵上找到相應(yīng)的位置,并相輔相成?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,耳穴與臟腑、體液、神經(jīng)、生物電等均有著密切的多途徑、多層次聯(lián)系,并指出耳廓是迷走神經(jīng)的耳支分區(qū),刺激耳部相應(yīng)的穴位,可抑制相應(yīng)臟腑病灶的興奮,從而起到很好的調(diào)節(jié)治療作用[22-25]。

本次臨床研究結(jié)果顯示,耳穴貼壓在無保護會陰分娩技術(shù)中能明顯降低初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率,緩解會陰疼痛,減輕會陰裂傷,縮短產(chǎn)程和住院日,且會陰側(cè)切率、緩解會陰疼痛程度、減輕會陰裂傷、產(chǎn)程及平均住院日較單純無保護會陰分娩技術(shù)良好,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。初步說明耳穴貼壓在無保護會陰分娩技術(shù)中,可有效保護產(chǎn)婦生殖健康,促進產(chǎn)婦正常、自然分娩和產(chǎn)后身心康復(fù)。分析其原因,與本次研究中選用了盆腔、內(nèi)生殖器、子宮、神門、皮質(zhì)下、交感、脾及胃穴位貼壓有關(guān)。其中,取盆腔、子宮及內(nèi)生殖器是遵從主治法取穴原則;神門、皮質(zhì)下為止痛要穴,均能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程,具有消炎、鎮(zhèn)痛和安神等作用[26];交感有舒筋理氣、活血止痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能;加脾、胃是取其為后天之本,氣血生化之源。同時,選用王不留行籽貼壓治療能更好地補沖任、調(diào)氣血[27-30]。此外,治療組治療后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。不排除與本次研究納入的樣本量以及產(chǎn)婦怕痛、心情緊張、主動要求剖宮產(chǎn)等自身因素相關(guān)。

綜上所述,在無保護會陰分娩技術(shù)中采用耳穴貼壓,更加充分體現(xiàn)了人性化產(chǎn)時服務(wù)模式對產(chǎn)婦分娩效果的臨床意義和重要性,也促使分娩回歸自然,值此建議臨床推廣應(yīng)用,尤其是基層醫(yī)院。