郭杰棟 譚小舒 杜婧

[摘要]目的 探討不同壓力二氧化碳?xì)飧箤Ω骨荤R胃癌根治術(shù)患者手術(shù)效果以及肝腎功能的影響。方法 選取2016年7月～2018年9月我院收治的60例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照二氧化碳?xì)飧箟毫Φ牟煌譃橛^察組、對照1組與對照2組，每組各20例。觀察組氣腹壓力控制為6～8 mmHg，對照1組氣腹壓力控制為9～11 mmHg，對照2組氣腹壓力控制為12～14 mmHg。比較三組患者氣腹前后的動脈血二氧化碳分壓、血氧分壓、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮、尿量。結(jié)果 三組患者氣腹前的動脈血二氧化碳分壓及血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的動脈血二氧化碳分壓均低于氣腹前、對照1組、對照2組，血氧分壓均高于氣腹前、對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照1組、對照2組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的動脈血二氧化碳分壓均高于氣腹前，血氧分壓均低于氣腹前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者氣腹前的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于氣腹前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者氣腹前、氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮及尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿量均高于氣腹前，肌酐、尿素氮均低于氣腹前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二氧化碳?xì)飧箟毫刂茷?～8 mmHg最佳，可在減輕對肝腎功能損傷的同時提高手術(shù)治療效果。

[關(guān)鍵詞]壓力;二氧化碳?xì)飧?腹腔鏡;胃癌根治術(shù);肝腎功能

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0036-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of different pressure carbon dioxide pneumoperitoneum on surgical effect and liver and kidney function in patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy. Methods A total of 60 patients with laparoscopic radical gastrectomy admitted to our hospital from July 2016 to September 2018 were selected as the study subjects. According to the difference of carbon dioxide pneumoperitoneum pressure， they were divided into observation group， control group 1 and control group 2， with 20 cases in each group. The control of pneumoperitoneum pressure was 6-8 mmHg in the observation group， 9-11 mmHg in the control group 1 and 12-14 mmHg in the control group 2. The arterial blood carbon dioxide partial pressure， blood oxygen partial pressure， N-acetyl-β-D-glucosidase， cystatin C， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase before and after pneumoperitoneum in three groups of patients ， creatinine， urea nitrogen， urine volume were compared among the three groups before and after pneumoperitoneum. Results There were no significant differences in arterial blood carbon dioxide partial pressure and blood oxygen partial pressure among the three groups before pneumoperitoneum （P>0.05）. The arterial blood carbon dioxide partial pressure in the observation group at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum was lower than that before pneumoperitoneum， in control group 1 and in control group 2， and the blood oxygen partial pressure was higher than that before pneumoperitoneum， in control group 1 and in control group 2， with statistically significant differences （P<0.05）. The arterial blood carbon dioxide partial pressure of the control group 1 and the control group 2 at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum was higher than that before pneumoperitoneum， the blood oxygen partial pressure was lower than that before pneumoperitoneum， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of N-acetyl-β-D-glucosidase and cystatin C among the three groups before pneumoperitoneum （P>0.05）. The levels of N-acetyl-β-D-glucosidase and cystatin C in the three groups at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum were lower than those before pneumoperitoneum， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of N-acetyl-β-D-glucosidase and cystatin C in the observation group at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum were lower than those in control group 1 and in control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， creatinine， urea nitrogen and urine volume among the three groups before pneumoperitoneum， 2 h after pneumoperitoneum， and 24 h after end of pneumoperitoneum （P>0.05）. The alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， and urine volume of the three groups at 2 h after pneumoperitoneum and 24 h after end of pneumoperitoneum were higher than those before pneumoperitoneum， the creatinine and urea nitrogen were lower than those before pneumoperitoneum， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimal control of carbon dioxide pneumoperitoneum is 6-8 mmHg， which can improve the surgical effect while reducing liver and kidney function damage.

[Key words] Pressure; Carbon dioxide pneumoperitoneum; Laparoscope; Radical gastrectomy; Liver and kidney function

腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，可幫助患者切除病變組織，繼而恢復(fù)健康。于手術(shù)治療過程中臨床上會借助二氧化碳?xì)飧?，繼而充分顯露術(shù)中視野，以便于醫(yī)生更好地實施操作，但是對于二氧化碳?xì)飧箟毫ι袩o統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，若是選擇高壓力二氧化碳?xì)飧箘t會在一定程度上損傷患者的肝腎功能，繼而影響手術(shù)治療效果，因此在臨床上選擇合適氣腹壓力十分重要，與預(yù)后效果密切相關(guān)[1-3]。本研究選取我院收治的60例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，旨在探討不同壓力二氧化碳?xì)飧箤Ω骨荤R胃癌根治術(shù)患者手術(shù)效果以及肝腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年9月我院收治的60例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照二氧化碳?xì)飧箟毫Φ牟煌譃橛^察組、對照1組與對照2組，每組各20例。觀察組中，男10例，女10例;平均年齡（52.18±1.14）歲。對照1組中，男9例，女11例;平均年齡（52.15±1.11）歲。對照2組中，男11例，女9例;平均年齡（52.20±1.16）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃癌診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診;②認(rèn)知功能正常;③無藥物禁忌證及過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能不全等疾病;②臨床資料不完整;③合并嚴(yán)重精神疾病。

1.2方法

三組患者均行全身麻醉，且選擇0.01 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980 026、20180401）+1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022132、2018070405）+0.01 mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172、2017090805）行麻醉誘導(dǎo)，隨后進行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣;最后為患者建立氣腹，其中觀察組氣腹壓力維持在6～8 mmHg，對照1組氣腹壓力維持在9～11 mmHg，對照2組氣腹壓力維持在12～14 mmHg。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組患者氣腹前、氣腹后2 h及氣腹結(jié)束后24 h的動脈血二氧化碳分壓、血氧分壓、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮、尿量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者氣腹前后血氣分析指標(biāo)的比較

三組患者氣腹前的動脈血二氧化碳分壓及血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的動脈血二氧化碳分壓均低于氣腹前，血氧分壓均高于氣腹前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照1組、對照2組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的動脈血二氧化碳分壓均高于氣腹前，血氧分壓均低于氣腹前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的動脈血二氧化碳分壓均低于對照1組、對照2組，血氧分壓均高于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與同組氣腹前比較，aP<0.05;與對照1組同期比較，bP<0.05;與對照2組同期比較，cP<0.05

2.2三組患者氣腹前后N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平的比較

三組患者氣腹前的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于氣腹前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與同組氣腹前比較，aP<0.05;與對照1組同期比較，bP<0.05;與對照2組同期比較，cP<0.05

2.3三組患者氣腹前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮及尿量的比較

三組患者氣腹前、氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮及尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿量均高于氣腹前，肌酐、尿素氮均低于氣腹前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率及死亡率，對于早期患者臨床上選擇手術(shù)治療，對于中晚期患者臨床上選擇化療方法治療;而手術(shù)治療方法以腹腔鏡胃癌根治術(shù)為代表，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腫瘤細(xì)胞散播概率小等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[4-7]。臨床上為了手術(shù)治療過程中能夠充分暴露視野，習(xí)慣應(yīng)用高壓力所建立的二氧化碳?xì)飧?，有利于減少對周圍正常組織的損傷;但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)不同壓力二氧化碳?xì)飧箍稍诨颊咴斐刹煌绊懀从绊懞粑?、循環(huán)、消化、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面，為此在臨床上選擇合適二氧化碳?xì)飧箟毫Ω裢庵匾?，同時也是臨床上較為重視的問題之一[8-12]。

于正常情況下門靜脈壓力為7～10 mmHg，一旦氣腹壓力>10 mmHg，則可在一定程度上壓迫門靜脈，導(dǎo)致部分回流受阻，并且還會在一定程度上增加胃腸血管、肝血管及門靜脈阻力，最終導(dǎo)致患者的內(nèi)臟出現(xiàn)反射性收縮，即在促使體液外滲的同時減少內(nèi)臟血流，繼而影響肝腎功能[13-16]。若是氣腹壓力突然解除，則會再灌注內(nèi)臟血流，即經(jīng)過缺血-再灌注環(huán)節(jié)，極其容易損傷患者的肝腎功能，因此選擇合適的二氧化碳?xì)飧箟毫σ饬x重大，有利于減輕對肝腎功能的損傷[17-19]。我院建議氣腹壓力維持在6～8 mmHg，可在維持腎臟灌注的同時充分暴露手術(shù)視野。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的動脈血二氧化碳分壓均低于氣腹前，血氧分壓均高于氣腹前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者氣腹后2 h、氣腹結(jié)束后24 h的N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、胱抑素C水平均低于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步提示選擇6～8 mmHg的二氧化碳?xì)飧箟毫κ种匾瑢Υ龠M患者術(shù)后快速康復(fù)具有積極作用[20]。

綜上所述，二氧化碳?xì)飧箟毫刂茷?～8 mmHg最佳，可在減輕對肝腎功能損傷的同時提高手術(shù)治療效果，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻]

[1]葉慧，王勝斌，居霞，等.不同壓力二氧化碳?xì)飧箤Ω骨荤R胃癌根治術(shù)患者肝腎功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015， 31（12）：1168-1171.

[2]譚海揚，馮石堅，蘇鑒檸.不同氣腹壓力對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者腸道的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016， 37（1）：40-42.

[3]辛棟軼，蔣金偉，解晶，等.不同氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肝功能、炎癥因子及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：227-229.

[4]李寒.不同氣腹壓力下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年患者術(shù)后肝功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）：25-27.

[5]胡雪飛，鄧琳.CO2氣腹溫度的調(diào)控對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者動脈血氣的影響及護理[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（10）：53-54.

[6]唐智豪，黃曉霞，呂華燕.壓力容量環(huán)指導(dǎo)呼吸末正壓通氣對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者腦保護的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（7）：689-692.

[7]于金海，孫東輝，肖大雷，等.腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對進展期胃癌患者腹腔脫落癌細(xì)胞及預(yù)后的影響[J].臨床與病理雜志，2015，35（S1）：52.

[8]畢艷，李涓，侯正友.兩種麻醉方式對腹腔鏡胃癌根治術(shù)CO2氣腹對患者血氣及應(yīng)激水平的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（11）：1104-1106.

[9]劉偉，安杰，侯會池，等.腹腔鏡CO2氣腹對胃癌組織HIF-1α、TAMs及CD34表達的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（4）：267-270.

[10]鄭月，王良梅.不同壓力CO2氣腹對機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者膈下疼痛的影響[J].護理學(xué)報，2016，23（17）：72-74.

[11]李雨霏，王勝斌，居霞，等.不同壓力CO2氣腹對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（4）：359-362.

[12]楊德君，傅紅兵，程亞軍，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)不同氣腹壓力對腸道的影響[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（2）：163-167.

[13]楊金煜，唐明杰，王新昇，等.不同CO2氣腹壓力對高海拔地區(qū)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肝功能的影響[C].//中華醫(yī)學(xué)會全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國病理生理學(xué)會全國缺氧和呼吸病理生理學(xué)術(shù)會議.2014.

[14]張愛國.不同氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（12）：1651-1654.

[15]金學(xué)勇，祁燕.婦科腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤夏昊颊哐鲃恿W(xué)的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（2）：83-84.

[16]肖亮.小兒腹腔鏡術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟旱挠绊懞妥o理措施[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：163-164.

[17]薛超，李曉東.腹腔鏡CO2氣腹對機體的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30（1）：145-147.

[18]林文旭，謝春發(fā)，許素文，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的安全性及遠(yuǎn)期生存率影響研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（4）：507-509.

[19]陳茜，丁芳，陳永權(quán).不同腹腔鏡手術(shù)二氧化碳（CO2）氣腹對患者呼吸動力學(xué)的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（4）：352-355.

[20]胡學(xué)升，李曉霞.腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力對患者術(shù)后肝功能影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（21）：3167-3168.

（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：任秀蘭）