姚薇 倪慧玨

摘要：目的? 探討應(yīng)用“康復(fù)助手”手機(jī)應(yīng)用軟件，健康宣教對(duì)PICC置管患者延續(xù)護(hù)理中自我管理能力的影響。方法? 選取2016年1月～2017年1月我院60例新留置PICC置管的惡性腫瘤化療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)PICC宣教方法，給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理維護(hù)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組采用“康復(fù)助手”學(xué)習(xí)課程，由護(hù)士進(jìn)行對(duì)軟件使用的培訓(xùn)后進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，可以自主添加不同課程，包含文字、圖片以及視頻教學(xué)，患者上傳的導(dǎo)管情況以及帶管日?；顒?dòng)的問(wèn)題及時(shí)給予答復(fù)，給予線上指導(dǎo)。兩組患者通過(guò)《腫瘤患者PICC自我管理能力量表》測(cè)評(píng)自我管理能力。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組的異常處理能力、信息獲取能力、帶管活動(dòng)得分和總分分別為（13.07±1.68）分、（11.83±1.12）分、（24.67±1.40）分和（116.47±4.36）分，高于對(duì)照組的（10.63±1.07）分、（6.97±1.93）分、（23.23±1.14）分和（106.37±3.02）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用“康復(fù)助手”在線方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能直觀及時(shí)的與患者進(jìn)行交流與指導(dǎo)，有利于提高PICC置管患者的自我管理能力。

關(guān)鍵詞：PICC;自我管理能力;健康宣教;延續(xù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.061

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0178-03

Abstract：Objective? To explore the effect of health education on the self-management ability of PICC in patients with continuous care in the application of "Rehabilitation Assistant" mobile application software.Methods? 60 patients with malignant tumor chemotherapy who underwent PICC placement in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group used the traditional PICC missionary method to give regular continuous care and maintenance guidance. The experimental group used the "rehabilitation assistant" learning course. The nurses conducted self-learning after training on software use. They could add different courses， including texts and pictures. The video teaching， the patient's uploaded catheter status and the problems with the daily activities of the tube are promptly answered and given online guidance. The two groups of patients were assessed for self-management capabilities through the "PICC Self-Management Capacity Scale" for Cancer Patients.Results? The abnormal treatment capacity， information acquisition ability， tube activity score and total score of the experimental group were （13.07±1.68）， （11.83±1.12）， （24.67±1.40） and （116.47±4.36）， respectively. Which was higher than the control group （10.63±1.07）， （6.97±1.93）， （23.23±1.14） and （106.37±3.02）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Using the "Rehabilitation Assistant" online method to conduct health education for patients， it is possible to communicate and guide patients intuitively and timely， which is beneficial to improve the self-management ability of PICC patients.

Key words：PICC;Self-management ability;Health education;Continuation care

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管是近年來(lái)臨床中較常見的靜脈置管操作技術(shù)，在患者出院后仍可長(zhǎng)期帶管[1]，被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期化療的腫瘤患者，可有效減輕反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，但隨著PICC留置時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加[2]。趙霞清等[3]調(diào)查顯示，PICC置管患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的知識(shí)，高達(dá)88.8%的患者擔(dān)心置管后及出院后導(dǎo)管的護(hù)理及妥善保護(hù)方法。大量研究證實(shí)，提高PICC置管患者的自我管理能力，指導(dǎo)患者在日常生活中觀察導(dǎo)管異常的表現(xiàn)、早識(shí)別、早預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，可延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間[4-6]。自我管理能力[1]是指受教育者依靠主觀能動(dòng)性按照社會(huì)目標(biāo)，有意識(shí)、有目的地對(duì)自己的思想、行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化控制的能力?！翱祻?fù)助手”是一款科室為住院患者提供服務(wù)的手機(jī)應(yīng)用軟件，科室根據(jù)各自需求，添加各自住院宣教內(nèi)容和延續(xù)護(hù)理，隨訪內(nèi)容等提供給住院患者使用。本研究主要探討將PICC的健康教育內(nèi)容添加至“康復(fù)助手”，使出院患者自我學(xué)習(xí)課程后，提高PICC自我管理能力，減少并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年1月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院留置PICC或外院置管后首次來(lái)我院PICC門診維護(hù)進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者60例為研究對(duì)象。疾病診斷為多發(fā)性骨髓瘤18例、非霍奇金淋巴瘤18例、急性髓細(xì)胞性白血病20例、慢性粒細(xì)胞白血病1例、華氏巨球癥2例、骨髓增生異常綜合征1例;貴要靜脈穿刺55例、肘正中靜脈穿刺2例、頭靜脈穿刺2例、肱靜脈1例。均采用巴德公司生產(chǎn)的REBT0085批號(hào)單腔三項(xiàng)瓣膜式單PICC導(dǎo)管。應(yīng)用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將患者分別編入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度及穿刺方法比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤行化療方案者;②首次在本院行PICC置管并需要門診維護(hù)或外院置管后首次來(lái)我院PICC門診維護(hù);③患者或家屬具有使用智能手機(jī)且通過(guò)手機(jī)軟件進(jìn)行信息交流的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視覺或聽覺障礙患者;②有精神病史、意識(shí)障礙的患者;③由于患者病情惡化退出者、失訪者。

1.3方法? 本研究中的患者均選擇來(lái)我院進(jìn)行 PICC維護(hù)，采取預(yù)約制一對(duì)一護(hù)理。

1.3.1對(duì)照組? 按照我院常規(guī)延續(xù)護(hù)理方法。患者出院時(shí)由我院PICC?？谱o(hù)士對(duì)其進(jìn)行正確的導(dǎo)管維護(hù)方法指導(dǎo)、發(fā)放維護(hù)手冊(cè)供患者閱讀、觀看PICC健康球操視頻、要求患者每周返院行導(dǎo)管維護(hù)。首次門診維護(hù)時(shí)建立PICC門診維護(hù)登記本，包含姓名、年齡、性別、電話、導(dǎo)管型號(hào)、置管時(shí)間、置管部位、臂圍、置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度等。每次維護(hù)時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的口頭宣教指導(dǎo)，內(nèi)容包括：機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血或感染、皮膚改變、導(dǎo)管堵塞、血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防及 PICC導(dǎo)管維護(hù)的要求和帶管活動(dòng)的注意事項(xiàng)。如發(fā)生靜脈炎、皮膚改變、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥的患者，護(hù)士每周2次對(duì)其進(jìn)行電話隨訪跟蹤評(píng)估即問(wèn)卷調(diào)查，了解患者居家導(dǎo)管自我維護(hù)狀況，及時(shí)評(píng)價(jià)反饋，有護(hù)理的不當(dāng)?shù)幕颊呒皶r(shí)提出意見，督促其來(lái)醫(yī)院就診。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組? 掃碼下載康復(fù)助手APP，填寫個(gè)人信息由護(hù)士進(jìn)行對(duì)軟件使用的培訓(xùn)后進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。本軟件主要包含三大功能：①PICC健康宣教內(nèi)容：包括PICC介紹、導(dǎo)管適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥的處理、PICC健康球操視頻、門診時(shí)間及地址。②線上交流平臺(tái)：設(shè)置關(guān)鍵詞自動(dòng)回復(fù);人工對(duì)話模塊患者可將導(dǎo)管情況上傳，后臺(tái)將有PICC?？谱o(hù)士對(duì)其情況進(jìn)行解答。③智能問(wèn)卷：后臺(tái)查詢患者登陸軟件次數(shù)及頻率，對(duì)各種量表及指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入軟件后可以自主添加不同課程，包含文字、圖片以及視頻教學(xué)，其內(nèi)容與紙質(zhì)版宣教內(nèi)容相同，目的在于加深患者印象，用不同媒介使患者獲取信息的渠道多樣化，學(xué)習(xí)完課程后完成預(yù)設(shè)問(wèn)卷。由3名取得PICC資質(zhì)的護(hù)士登入軟件護(hù)士端與患者進(jìn)行交流。對(duì)于患者提出的如門診預(yù)約、更換時(shí)間等設(shè)置觸發(fā)關(guān)鍵字自動(dòng)回復(fù)?；颊呱蟼鞯膶?dǎo)管情況以及帶管日常活動(dòng)的問(wèn)題及時(shí)給予答復(fù)，無(wú)法及時(shí)答復(fù)的護(hù)士端自動(dòng)提醒。護(hù)士對(duì)于發(fā)生并發(fā)癥的患者記錄后在線上完成跟蹤反饋，要求每日拍攝導(dǎo)管情況并上傳，每周進(jìn)行門診維護(hù)，必要時(shí)改為每周2次維護(hù)。

1.4觀察指標(biāo)? 患者出院3個(gè)月后，由專職PICC門診的?？谱o(hù)士對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩組患者均使用2012年劉春麗[7]等研制的《腫瘤患者PICC自我管理能力量表》，該量表的內(nèi)容效度0.922;Cronbach's α系數(shù)0.904，重測(cè)信度0.933。包含日常導(dǎo)管觀察0.884、導(dǎo)管維護(hù)依從性0.870、導(dǎo)管管理信心0.841、異常情況處理0.685、信息獲取0.628、帶管運(yùn)動(dòng)0.648、帶管日常生活0.634，7個(gè)因子35個(gè)條目，方差累積貢獻(xiàn)率62.260%。采用Likert計(jì)分法，每個(gè)條目的備選答案為“完全沒(méi)有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到”，分別賦1～5分。每個(gè)維度的條目之和為維度總分，維度之和為自我管理能力總分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在自我管理能力中的異常處理能力、信息獲取能力、帶管活動(dòng)的單項(xiàng)總分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

延續(xù)護(hù)理的目的在于提供有效的、低成本的、連續(xù)的健康服務(wù)。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為30%～40%[8]。對(duì)PICC置管患者在院外實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可減少PICC留置期間的安全隱患，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。目前通常采用電話回訪、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行，研究顯示，使用以上信息化工具存在拒訪、電話不符、隨訪有效率不高等問(wèn)題[9]。隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，在護(hù)理過(guò)程中引入和改善通訊方式是大勢(shì)所趨[10]。目前大部分醫(yī)院不具備專用遠(yuǎn)程護(hù)理設(shè)備，而大多數(shù)患者持有智能手機(jī)，因此可充分利用智能手機(jī)的信息技術(shù)為延續(xù)護(hù)理服務(wù)[11]?！翱祻?fù)助手”是一款免費(fèi)的手機(jī)軟件，它有操作簡(jiǎn)便易上手、多科合作、具有專業(yè)知識(shí)背景、專人維護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，可以替代傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方式為患者提供服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組異常處理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一般遇異到常情況如導(dǎo)管回血，皮膚改變，貼膜卷邊等，患者有時(shí)不予以重視，等到門診隨訪更換時(shí)，導(dǎo)管情況較前嚴(yán)重，而有了“康復(fù)助手”護(hù)患溝通平臺(tái)，患者可將遇到的導(dǎo)管問(wèn)題拍照上傳，按照護(hù)士提供的意見進(jìn)行自我觀察，提高異常情況處理能力，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，避免由于處理不及時(shí)導(dǎo)致并發(fā)癥加重。

基于“康復(fù)助手”的健康宣教，使患者可以隨時(shí)隨地獲取專業(yè)資料，無(wú)需反復(fù)進(jìn)出醫(yī)院咨詢，大大提高了便捷度，減少門診候診時(shí)間[12]。在信息獲取方面，以往患者主要從護(hù)士的面對(duì)面授教或者宣傳手冊(cè)得知，而使用“康復(fù)助手”軟件平臺(tái)，患者獲取信息能力提高。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組信息獲取能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比圖片和文字，動(dòng)態(tài)的影像資料更能加深患者印象。

本研究中實(shí)驗(yàn)組帶管活動(dòng)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，“康復(fù)助手”課程中含有帶管患者日常家居生活注意事項(xiàng)視頻，患者觀看后能知曉洗澡時(shí)導(dǎo)管的保護(hù)方法、帶管活動(dòng)注意事項(xiàng)、日常運(yùn)動(dòng)中導(dǎo)管維護(hù)方法等并且能夠反復(fù)復(fù)習(xí)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)宣教方式被動(dòng)接受、容易遺忘等缺點(diǎn)[13]。不僅提高患者導(dǎo)管管理信心，還能激發(fā)其主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮患者自我潛能，在護(hù)患互動(dòng)的基礎(chǔ)上讓患者為自己的健康照護(hù)把關(guān)，恢復(fù)其自我護(hù)理能力，進(jìn)行自我護(hù)理。

由于手機(jī)軟件屬于新型網(wǎng)絡(luò)信息交流手段，需要一定的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和智能手機(jī)操作能力，年齡較大、文化水平較低的患者較難掌握其使用方法，常需其家屬的參與幫助，在操作上具有一定的局限性。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在各個(gè)領(lǐng)域的深入，現(xiàn)在人們的就診模式已經(jīng)悄然改變，利用網(wǎng)絡(luò)資源的便捷和多媒體影像的豐富內(nèi)容，健康宣教從院內(nèi)走向了院外，表現(xiàn)形式也不僅僅局限于文字和口耳相傳。多媒體教育與信息化手段相結(jié)合使患者能夠隨時(shí)隨地調(diào)取，重復(fù)學(xué)習(xí)，提高了健康教育便捷性和實(shí)時(shí)性，增加患者滿意度，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，極大拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

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收稿日期：2018-11-28;修回日期：2018-12-20

編輯/張建婷