林岳卿 歐陽亞濤 鄧文華

[摘要]目的 分析珠三角地區(qū)男性工傷職工勃起功能障礙（ED）的患病率，探討ED的影響因素。方法 采用無記名、自愿填寫的方式調(diào)查2016年1～12月在珠三角地區(qū)9家工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)住院的男性工傷職工，采用勃起功能國(guó)際問卷（IIEF-5）評(píng)價(jià)研究對(duì)象過去3個(gè)月內(nèi)的勃起功能情況，同時(shí)收集年齡、文化程度、病程、病種等研究指標(biāo)。結(jié)果 本次調(diào)查有效例數(shù)為487例。受傷后，77.9%的男性出現(xiàn)不同程度的ED，其中輕度ED、中度ED、重度ED發(fā)生率分別為42.2%、11.4%、24.3%。ED評(píng)分與年齡、病程成負(fù)相關(guān)（P<0.001）。不同文化程度、戶籍類型、病種的ED患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;年齡大、病程長(zhǎng)、文化程度低、疾病較嚴(yán)重者越容易發(fā)生ED。結(jié)論 男性工傷職工普遍存在ED問題，政府部門應(yīng)重視傷殘者的性功能障礙問題，才能使工傷職工真正達(dá)到全面康復(fù)，回歸家庭。

[關(guān)鍵詞]工傷職工;勃起功能障礙;患病率;影響因素

[中圖分類號(hào)] R195? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the prevalence of erectile dysfunction （ED） among male workers with work injury in Pearl River Delta Region， and to explore the influencing factors of ED. Methods An anonymous and voluntary survey of male workers with work injury hospitalized in nine work injury rehabilitation agreements institutions in the Pearl River Delta from January to December 2016 was conducted. The erectile function of the subjects in the past three months was evaluated with the international erectile function questionnaire （IIEF-5）. Age， education level， course of disease， disease type and other research indicators were also collected. Results The number of effective cases in this survey was 487 cases. After injury， 77.9% of the men had different degrees of ED. The incidence of light， medium and severe ED was 42.2%， 11.4% and 24.3%， respectively. ED score was negatively correlated with age and course of disease （P<0.001）. There were significant differences in ED prevalence among different educational levels， household registration types and diseases （P<0.001）. ED was prone to occur due to older， long course of disease， low educational level and serious diseases. Conclusion ED is a common problem among male workers injured at work. Government departments should pay attention to the sexual dysfunction of the disabled persons so as to enable the workers with work injuries to achieve full recovery and return to their families.

[Key words] Workers with work injury; Erectile dysfunction; Prevalence rate; Influence factor

隨著我國(guó)工業(yè)的快速發(fā)展，工傷事故問題日益突顯，因工致殘或造成身體功能障礙的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年新增工傷職工多達(dá)100萬人[1]。工傷嚴(yán)重影響了職工的工作和生活，也造成了社會(huì)大量勞動(dòng)力的浪費(fèi)。性生活質(zhì)量是生存質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容之一，滿意的性生活可以提高患者的康復(fù)效果[2]，改善婚姻關(guān)系[3]，提高整體生存質(zhì)量[4]。然而，國(guó)內(nèi)較少有人關(guān)注工傷職工的性功能問題，勃起功能障礙（ED）是男性最常見的性功能障礙。本研究旨在全面了解男性工傷職工ED的發(fā)生情況，探討其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

研究調(diào)查2016年1～12月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、深圳市龍城醫(yī)院、東莞市康復(fù)醫(yī)院等9家珠三角地區(qū)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)住院的男性工傷職工。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲;已婚異性戀;受傷前沒有性功能障礙;住院時(shí)間≥3個(gè)月，且自愿填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定者;有嚴(yán)重精神障礙者;有明顯認(rèn)知障礙者;植物狀態(tài)人員。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷487份，回收率為97.4%，有效例數(shù)為487例。其中平均年齡（40.4±8.8歲）;中位病程13個(gè)月，四分位數(shù)間距（5.2，15.1）個(gè)月;農(nóng)村戶籍人數(shù)占64.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占14.5%，城市占21.2%;初中及以下文化人數(shù)占54.1%，中專和高中占32.1%，大專以上學(xué)歷13.8%;44.7%為生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，專業(yè)技術(shù)人員占25.7%;四肢骨折、手部損傷、脊髓損傷的人員較多，所占比例分別為39.3%、21.3%、15.9%。

1.2研究方法

本研究自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、文化程度、工種、受傷時(shí)間、主要診斷、伴隨疾病等指標(biāo)，同時(shí)用勃起功能國(guó)際問卷（IIEF-5）評(píng)價(jià)患者過去3個(gè)月內(nèi)的勃起功能情況，包括勃起硬度、保持勃起的頻率、維持勃起的能力、勃起的信心和性交滿意度5項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)條目評(píng)分為0～5分，得分越低表示功能障礙越嚴(yán)重。若IIEF-5≤21分，提示患者有性功能障礙。本調(diào)查研究采用無記名自行填寫的方式。

1.3觀察指標(biāo)

分析工傷職工的性生活變化情況（包括性生活減退、消失等）、接受性功能檢查治療的情況、ED的患病率及相關(guān)影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示;計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙側(cè)檢驗(yàn)）。

2結(jié)果

2.1性生活變化情況分析

受傷后，43.1%的工傷患者出現(xiàn)性生活減退，10.8%的人出現(xiàn)性生活消失。77.9%的男性職工出現(xiàn)不同程度的ED，其中輕度ED、中度ED、重度ED患病率分別為42.2%、11.4%、24.3%。95.3%的患者未接受過性功能檢查和指導(dǎo)，96.8%的患者未接受過性功能康復(fù)治療，16%的患者表示有性功能檢查評(píng)估、治療及康復(fù)的需求。

2.2 ED的相關(guān)分析

Spearman相關(guān)分析顯示，ED評(píng)分與年齡、病程成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.206（P<0.001）和-0.136（P<0.001），提示年齡越大，病程越長(zhǎng)，ED越嚴(yán)重。

2.3 ED的影響因素分析

影響因素分析顯示，不同文化程度人員的ED患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.341，P<0.001）;不同戶籍人員的ED患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.069，P=0.006）;不同病種人員的ED患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.385，P<0.001）。經(jīng)組間兩兩比較，本科及以上與小學(xué)及以下人員的ED患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;城市與農(nóng)村人員的ED患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;脊髓損傷與手部損傷人員的ED患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村人員、文化程度越低、疾病程度越嚴(yán)重的ED發(fā)生率越高（表1）。

3討論

性是一個(gè)敏感的問題，由于中國(guó)傳統(tǒng)觀念的束縛，很多正常人都不愿意談及自己的性生活，更何況是受傷的人群，因此工傷職工的性康復(fù)問題常被忽略。本研究結(jié)果顯示，工傷職工受傷后，半數(shù)以上的人出現(xiàn)性生活變化，80%的男性出現(xiàn)ED，16%的患者有性功能康復(fù)需求，脊髓損傷和腦外傷患者需求意愿高達(dá)30%，然而絕大部分的患者沒有接受過性功能檢查、指導(dǎo)和治療，可見我省工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工的性功能障礙問題關(guān)注不夠。

ED是成年男性常見的性功能障礙，國(guó)內(nèi)外報(bào)道ED患病率為28.3%～86.0%[5-9]，ED患者的發(fā)病也出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)。本研究顯示，脊髓損傷和腦外傷職工的ED患病率高達(dá)95%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)外研究[5-9]。對(duì)不涉及骨盆和會(huì)陰部損傷的四肢骨折和手部損傷，一般人都認(rèn)為不會(huì)有性功能障礙，但本研究發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)病種的ED發(fā)生率都在60%以上，以輕度障礙為主。有研究顯示，心理壓力、焦慮、緊張等心理因素是ED發(fā)生的重要因素[10-13]。因此，本研究認(rèn)為工傷職工出現(xiàn)較高的ED患病率主要有4個(gè)方面原因：①工傷職工的治療費(fèi)用基本由社會(huì)保險(xiǎn)工傷基金支付，住院期間大多數(shù)患者還沒有進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，他們也許認(rèn)為填寫嚴(yán)重一些，可以得到更多的賠償和治療機(jī)會(huì)。②大部分工傷人員來自農(nóng)村，文化程度都很低。有研究顯示，較高的文化程度是ED患病率較低的一個(gè)重要因素[14]。文化程度低的人員受傳統(tǒng)思想的影響，在性生活方面很少接受正確的性教育，對(duì)性的知識(shí)了解較少。③受傷后，心理會(huì)發(fā)生不同程度的變化，一部分人會(huì)出現(xiàn)心因性勃起障礙。④脊髓損傷、腦外傷、燒傷三個(gè)病種的調(diào)查對(duì)象主要來自廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，一般病情較重的工傷職工才會(huì)轉(zhuǎn)介到該醫(yī)院治療，病情嚴(yán)重程度直接影響到性功能問題。總之，不管是什么原因引起的ED，都會(huì)影響患者的身心健康和康復(fù)治療效果，降低患者和配偶的生活質(zhì)量，影響家庭及社會(huì)的和諧[2-4]。有研究顯示，性功能障礙的治療對(duì)抑郁等心理疾病的治療有促進(jìn)作用，醫(yī)生多關(guān)注患者的性功能情況，有利于提高患者的依從性，提高康復(fù)效果[15]。因此，建議政府部門多關(guān)注患者的性功能問題，出臺(tái)相關(guān)政策，指引醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視工傷患者的性功能檢查和治療，真正做到提高患者生活質(zhì)量，更高效地回歸家庭和社會(huì)。

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（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：祁海文）