黃淑貞

[摘要]目的 分析宮腔鏡檢查中應(yīng)用鎮(zhèn)痛理療聯(lián)合雙氯芬鈉栓的有效性與安全性。方法 選取2018年2月～2019年1月在我院行宮腔鏡檢查的200例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組在檢查前30 min采用雙氯芬鈉栓塞肛，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于檢查前10 min使用鎮(zhèn)痛理療至檢查結(jié)束。分別觀察兩組的疼痛情況、心腦綜合征發(fā)生率、術(shù)中出血量及并發(fā)癥總發(fā)生率，并記錄觀察組術(shù)前與術(shù)后的呼吸循環(huán)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛有效率為75.0%，明顯高于對(duì)照組（39.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組檢查前后的呼吸循環(huán)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組（18.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙氯酚酸鈉栓塞肛聯(lián)合鎮(zhèn)痛理療可明顯減輕宮腔鏡檢查過程中的疼痛不適，降低心腦綜合征的發(fā)生率，是一種效果好、經(jīng)濟(jì)、安全的宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛方法。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡檢查;鎮(zhèn)痛理療;雙氯酚鈉栓;鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness and safety of analgesic physiotherapy combined with Diclofenac Sodium suppository in hysteroscopy. Methods A total of 200 patients undergoing hysteroscopy from February 2018 to January 2019 were selected， who were divided into control group and observation group according to random number table method， 100 cases in each group. The patients in the control group were embolized with Diclofenac Sodium at 30 minutes before the examination. The patients in observation group were used analgesic physiotherapy at 10 minutes before examination on the basis of control group. The degree of pain， the incidence of cardio-cerebral syndrome， amount of bleeding and the total incidence of complications in two groups were observed. Respiratory and circulatory indexes of patients in observation group before and after operation were recorded. Results The effective rate of analgesia in the observation group was 75.0%， which was significantly higher than that in the control group （39.0%） （P<0.05）. There were no significant differences in respiratory and circulatory indexes before and after examination in the observation group （P>0.05）. There was no significant difference in the amount of bleeding between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.0%， which was significantly lower than that in the control group （18.0%） （P<0.05）. Conclusion Sodium Dichlorophenolate embolization combined with analgesic physiotherapy can significantly reduce the degree of pain during hysteroscopy， and reduce the incidence of cardio-cerebral syndrome. It is an effective， economical and safe analgesic method for hysteroscopy.

[Key words] Hysteroscopy; Analgesic physiotherapy; Sodium Dichlorophenol suppository; Analgesic effect

目前，宮腔鏡檢查已成為臨床診治宮腔病變的主要手段，對(duì)可疑病變部位定位活檢，是現(xiàn)代診斷宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但宮腔鏡檢查有其特殊性，操作會(huì)帶來下腹部不適、疼痛、甚至心慌、胸悶、心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克?；颊邥?huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，使肌肉緊張腹壓增加而影響術(shù)者的操作[1]。同時(shí)，作為一種侵入性操作，宮腔鏡檢查過程中需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)張與膨?qū)m，相關(guān)操作會(huì)對(duì)受檢者形成疼痛感受，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生心腦綜合征，導(dǎo)致宮腔鏡檢查受到影響[2]?，F(xiàn)階段宮腔鏡已廣泛用于國(guó)內(nèi)婦科的臨床檢查中，但在進(jìn)行檢查時(shí)，由于要將宮頸擴(kuò)張，常會(huì)使被檢者出現(xiàn)疼痛感，并伴有焦慮癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[3]。宮腔鏡已被廣泛應(yīng)用于婦科各種疾病的診治，現(xiàn)宮腔鏡檢查多在門診進(jìn)行，但有許多患者因檢查時(shí)的疼痛不能很好配合，影響檢查效果[4]。本研究將雙氯酚酸鈉栓塞肛聯(lián)合鎮(zhèn)痛理療用于宮腔鏡檢查患者，觀察其安全性及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2019年1月在我院行宮腔鏡檢查的200例患者，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①由于取出節(jié)育器、超聲表現(xiàn)宮內(nèi)異常、絕經(jīng)后出血等原因行宮腔鏡檢查;②無宮腔鏡檢查或鎮(zhèn)痛理療禁忌;③了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有檢查禁忌證;②合并其他器官功能障礙;③宮頸管占位病變或?qū)m頸機(jī)能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。觀察組中，年齡21～58歲，平均（32.95±5.17）歲;生育史：0次6例，1次76例，2次18例，平均（1.2±0.2）次。對(duì)照組中，年齡20～57歲，平均（33.25±5.36）歲;生育史：0次8例，1次75例，2次17例，平均（1.1±0.2）次。兩組的平均年齡及生育史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)器械

采用德國(guó)STORZ婦科內(nèi)鏡系統(tǒng)電子宮腔鏡，檢查鏡為30。直管內(nèi)鏡，鏡體外鞘7 mm，膨?qū)m液選用0.9%生理鹽水，自動(dòng)膨?qū)m加壓裝置，設(shè)定膨?qū)m壓力為20 kPa。

1.3方法

在檢查過程中耐心解釋每一步操作可能出現(xiàn)的感覺。對(duì)照組檢查前30 min肛塞雙氯芬酸鈉栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，批號(hào)180107）50 mg。觀察組在雙氯芬酸鈉塞肛的基礎(chǔ)上，于檢查前10 min使用鎮(zhèn)痛理療。采用低頻脈沖理療儀（廣州市衫山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司，批號(hào)械2261406號(hào)），將鎮(zhèn)痛理療儀調(diào)至低頻脈沖鎮(zhèn)痛理療直到檢查結(jié)束，醫(yī)生開始行常規(guī)宮腔鏡檢查時(shí)，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者呼吸、面部表情疼痛情況等，了解患者鎮(zhèn)痛程度，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，醫(yī)師判斷心腦綜合征的發(fā)生及是否需其他鎮(zhèn)痛方法。術(shù)中用宮頸鉗鉗夾9點(diǎn)處，用探針探官腔深度及方向，用Hegar擴(kuò)宮棒將宮口擴(kuò)張至7號(hào)后置鏡檢查。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者主觀疼痛判定。疼痛情況分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：0分，無疼痛;Ⅱ級(jí)：1～3分，輕度疼痛，能忍受（睡眠不受影響）;Ⅲ級(jí)：4～6分，中度疼痛，尚能忍受（睡眠受影響）;Ⅳ級(jí)：7～10分，重度疼痛，難以忍受（嚴(yán)重影響睡眠），鎮(zhèn)痛總有效率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心腦綜合征的判定。在擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m檢查過程中，出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀，判定為發(fā)生心腦綜合征。③呼吸循環(huán)指標(biāo)與出血量。分別記錄兩組的術(shù)中出血量，同時(shí)記錄觀察組術(shù)前與術(shù)后的舒張壓、收縮壓、呼吸、脈搏與血氧飽和度等指標(biāo)水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2使用雙氯酚酸鈉栓塞肛聯(lián)合鎮(zhèn)痛理療前后患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)變化的比較

2.3兩組術(shù)中出血量及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

宮腔鏡在臨床應(yīng)用日益廣泛，對(duì)于宮內(nèi)疾病、不孕癥的診治宮腔鏡下活檢逐漸取代傳統(tǒng)的診刮，用于胚胎移植前子宮腔評(píng)估等，但檢查引起的不適成為需要解決的問題[5]。疼痛是外科手術(shù)后必然發(fā)生的一種反應(yīng)，其程度因個(gè)體差異而不同，輕者影響患者的情緒、睡眠、飲食、活動(dòng)等，重者會(huì)出現(xiàn)頭昏、發(fā)熱、大汗淋漓、虛脫、血壓降低等。為解決患者疼痛，護(hù)士除做好心理護(hù)理外，藥物鎮(zhèn)痛目前仍是解決疼痛的重要措施之一[6]。雙氯酚酸鈉栓即可鎮(zhèn)疼又可退熱且副作用小，使用方便，是目前常用的鎮(zhèn)痛劑，但不同時(shí)間使用，對(duì)疼痛的控制作用是不同的[7]。雙氯酚酸鈉栓的主要成份雙氯酚酸鈉為新型的滅酸類強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥[8-9]，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，直腸給藥吸收快，鎮(zhèn)疼效果好[10-12]。通常人體發(fā)生疼痛時(shí)均會(huì)有局部肌緊張、肌痙攣與血管管徑縮小等情況，使其局部血運(yùn)循環(huán)受阻而淤積代謝產(chǎn)物，局部組織缺氧缺血最終形成疼痛表現(xiàn)[13-14]。理療鎮(zhèn)痛儀主要通過電流刺激來抑制肌肉組織的緊張與痙攣，對(duì)局部血液循環(huán)也有改善作用，及時(shí)清除相關(guān)致痛物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮了滿意的鎮(zhèn)痛作用[15]。同時(shí)，理療鎮(zhèn)痛儀的使用安全性較高，避免了使用麻醉藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，其理療過程并不會(huì)對(duì)患者皮膚組織形成刺激反應(yīng)，具備滿意的安全效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮腔鏡檢查成功率高，無需加用其他麻醉，心腦綜合征的發(fā)生率及疼痛感覺明顯低于對(duì)照組。此方法操作簡(jiǎn)單方便，安全易行，費(fèi)用低，可減輕宮腔鏡檢查帶來的不適，降低心腦綜合征的發(fā)生，無副作用發(fā)生。

綜上所述，雙氯酚酸鈉栓塞肛聯(lián)合鎮(zhèn)痛理療可明顯減輕宮腔鏡檢查過程中的疼痛不適，降低心腦綜合征的發(fā)生率，一般不需加其他麻醉，為一種效果好，經(jīng)濟(jì)安全實(shí)用的宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛方法。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：崔建中）