原宗?！∶缑鲄R

【摘要】 目的 分析舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 125例婦科腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（65例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組患者術(shù)后給予舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2、12、48 h的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.143、5.344、7.796， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%低于對(duì)照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.527， P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果顯著， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；右美托咪定；婦科腔鏡手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.070

根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]， 最近幾年婦科疾病的發(fā)病率有顯著上升趨勢(shì)， 給女性患者的生活和工作帶來不良影響， 嚴(yán)重的甚至危及患者的生命安全。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大在婦科疾病治療中應(yīng)用越來越少， 逐漸被腔鏡技術(shù)所取代， 腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)， 與開腹手術(shù)相比可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷， 患者術(shù)后恢復(fù)塊， 并發(fā)癥發(fā)生率低而療效顯著[2]。本院為了驗(yàn)證舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在婦科腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果， 以本院近年收治的婦科疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究， 通過對(duì)比舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定與單獨(dú)給予舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果， 分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的125例婦科腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（65例）和對(duì)照組（60例）。其中， 實(shí)驗(yàn)組患者， 年齡42～58歲， 平均年齡（53.6±3.2）歲；對(duì)照組患者， 年齡43～59歲， 平均年齡（53.8±3.5）歲。排除患者合并有嚴(yán)重的肝腎功能不足、免疫類疾病以及精神類疾病等。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)丙泊酚+順苯磺阿曲庫銨+咪達(dá)唑侖+舒芬太尼靜脈注射麻醉， 丙泊酚的劑量按照2 mg/kg， 順苯磺阿曲庫銨的劑量按照0.2 mg/kg， 咪達(dá)唑侖的劑量按照0.05 mg/kg， 舒芬太尼的劑量按照0.4 μg/kg。麻醉維持給予丙泊酚+瑞芬太尼+順苯磺阿曲庫銨靜脈注射， 丙泊酚劑量為5 mg/（kg·h）， 瑞芬太尼劑量為0.1 μg/（kg·min）， 順苯磺阿曲庫銨劑量為2.5～5.0 mg。兩組患者麻醉后進(jìn)行手術(shù)治療， 對(duì)照組患者術(shù)后給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛， 劑量為1.5 μg/（kg·d），

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛， 劑量為1.0 μg/（kg·d）。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者于術(shù)后的2、12、48 h根據(jù)VAS量表評(píng)估患者的鎮(zhèn)痛效果， 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)刻疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2、12、48 h的疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.143、5.344、7.796， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)瘙癢， 1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組患者術(shù)后有2例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 3例患者出現(xiàn)瘙癢， 4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.527， P<0.05）。

3 討論

腔鏡手術(shù)在婦科中得到了廣泛應(yīng)用， 與開放性手術(shù)相比不需要開刀可降低對(duì)患者正常組織的創(chuàng)傷， 減輕患者的疼痛， 加快患者術(shù)后的恢復(fù)， 取得比較顯著的效果， 因此越來越多的婦科患者選擇腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[3-8]。腔鏡術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)婦科患者的預(yù)后同樣產(chǎn)生不良影響， 本院旨在通過此次臨床研究為婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛提供一定的參考依據(jù)。

舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果非常強(qiáng)的選擇性μ受體激動(dòng)劑， 其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)高于芬太尼。舒芬太尼作用范圍比較廣， 作用時(shí)間比較持久， 反復(fù)給藥不易發(fā)生藥物蓄積， 但部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、瘙癢、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[9-12]。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物， 通過激動(dòng)藍(lán)斑內(nèi)受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用， 應(yīng)用于術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)， 而且能夠緩解患者出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)[13-15]。根據(jù)孫梅花[5]發(fā)表的關(guān)于《右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析》文章中報(bào)道， 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)中可以明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

本院為了驗(yàn)證舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果， 選取婦科腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究， 數(shù)據(jù)顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2、12、48 h的疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.143、5.344、7.796， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)瘙癢， 1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組患者術(shù)后有2例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 3例患者出現(xiàn)瘙癢， 4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.527， P<0.05）。

綜上所述， 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著， 安全性較高， 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得在婦科腔鏡手術(shù)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王旭， 孟凡民.右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對(duì)老年患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（1）：87-88.

[2] 胡桂英， 胡崇輝， 傅理， 等.不同藥物術(shù)后自控鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者IL-2、IL-6、IL-10的影響.浙江醫(yī)學(xué)， 2011， 33（11）：1586-1588.

[3] 曹曉芳， 劉存明.右美托咪啶輔助全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥， 2014， 18（6）：1153-1155.

[4] 仇琳， 嚴(yán)偉民， 姜虹.右美托咪定用于困難氣道患者蘇醒期拔管時(shí)的鎮(zhèn)靜效果.中國口腔頜面外科雜志， 2011， 9（10）：51-55.

[5] 孫梅花. 右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（3）：480-481.

[6] 林瑩， 陳彥青， 戴雙波. 舒芬太尼復(fù)合右美托咪定婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（7）：690-692.

[7] 李瑞， 周曉琴， 陳水成. 淺析舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（3）： 454-456.

[8] 張煥煥， 李陽， 滕秀飛， 等. 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 45（4）：333-336.

[9] 賈杰， 李屹， 胡祖榮， 等. 右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià). 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（25）：5149-5151.

[10] 胡雅娟. 舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014（23）：3285-3286.

[11] 王黎. 舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于婦科腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（3）：477-478.

[12] 王清兵， 路超， 胡長(zhǎng)娥， 等. 用低劑量的右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)行婦科手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果探究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（8）：223-224.

[13] 楊淼， 方華， 鄒晉峰， 等. 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后PCIA的鎮(zhèn)痛效果. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（11）：55-57.

[14] 呂德榮， 張景暉. 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察. 國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)， 2016， 37（2）： 149-152.

[15] 程鵬， 王勝斌. 右美托咪定用于婦科患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（3）：15-16.

[收稿日期：2016-12-26]