周佳美 張曉娟 王明蕾 徐寧 張?jiān)伻A

摘要：目的? 分析我院上消化道出血患者病因情況，比較中青年和老年患者上消化道出血臨床特征，總結(jié)上消化道出血患者的治療和預(yù)后情況，為臨床工作提供一定的指導(dǎo)。方法? 回顧性分析2013年5月～2014年4月我院收治的上消化道出血患者的臨床資料。觀察上消化道出血患者發(fā)病季節(jié)，發(fā)病原因，比較老年患者與中青年患者住院時間、入院時Blatchford評分、輸血情況，回顧患者治療和預(yù)后情況。結(jié)果? 上消化道出血一年四季均可發(fā)病，其中4、11、12月份為發(fā)病高峰期，占全年總出血人數(shù)的33.00%。胃潰瘍患者多集中在老年患者，而十二指腸潰瘍患者多集中在中青年患者。老年患者的住院天數(shù)比中青年患者住院天數(shù)長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年患者中，中高危患者比率高于中青年患者（88.23% vs 72.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時老年患者Blatchford評分9（8，11）約等于中青年患者9（5，11）。入院時老年患者輸血比例高于中青年患者（9.80% vs 7.45%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。60例消化性潰瘍患者有2例需行介入止血治療，1例患者因胃潰瘍合并膽管癌去世，其余保守治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論? 老年患者上消化道出血主要病因?yàn)槲笣?，中青年患者主要病因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血。老年患者住院時間、輸血人次和中高?；颊弑嚷示哂谥星嗄昊颊摺?/p>

關(guān)鍵詞：上消化道出血;年齡;臨床特征

中圖分類號：R575.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.037

文章編號：1006-1959（2019）16-0116-03

Abstract：Objective? To analyze the etiology of upper gastrointestinal bleeding in our hospital， compare the clinical features of upper gastrointestinal bleeding in young and old patients， and summarize the treatment and prognosis of upper gastrointestinal bleeding patients， and provide some guidance for clinical work.Methods? The clinical data of patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from May 2013 to April 2014 were retrospectively analyzed. To observe the onset season of the upper gastrointestinal bleeding patients， the cause of the disease， compare the hospitalization time of elderly patients with young and middle-aged patients， the Blatchford score at admission， blood transfusion， and review the treatment and prognosis of patients.Results? Upper gastrointestinal bleeding can occur all year round， with 4， 11 and 12 months as the peak incidence， accounting for 33.00% of the total number of bleeding in the year. Patients with gastric ulcer are mostly concentrated in elderly patients， while patients with duodenal ulcer are mostly concentrated in young and middle-aged patients. The hospitalization days of elderly patients were longer than those of young and middle-aged patients，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among the elderly patients， the ratio of patients with moderate to high risk was higher than that of young and middle-aged patients （88.23% vs 72.34%），the difference was statistically significant （P<0.05）. At the time of admission， the elderly patient's Blatchford score of 9 （8， 11） was approximately equal to that of young and middle-aged patients 9（5， 11）. The proportion of blood transfusion in elderly patients was higher than that in young and middle-aged patients （9.80% vs 7.45%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Of the 60 patients with peptic ulcer， 2 patients required interventional hemostasis， and 1 patient died of gastric ulcer and cholangiocarcinoma， and the other patients improved after conservative treatment.Conclusion? The main cause of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients is gastric ulcer. The main cause of middle-aged and young patients is bleeding due to esophageal and gastric varices. The rate of hospitalization， transfusion， and intermediate-risk patients in older patients was higher than that of young and middle-aged patients.

Key words：Upper gastrointestinal bleeding;Age;Clinical features

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。消化性潰瘍伴出血為上消化道出血常見疾病之一，目前我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，腦梗塞和心肌梗塞患者逐漸增多，對應(yīng)的口服阿司匹林患者逐漸增多，阿司匹林導(dǎo)致的消化性潰瘍伴出血患者增多，上消化道出血為我院消化內(nèi)科常見的急重癥疾病之一，且病死率高，病死率高達(dá)8%～13.7%。為了更好的了解上消化道出血的病因、治療情況，更好的指導(dǎo)臨床來降低病死率，現(xiàn)將我院消化內(nèi)科2013年5月～2014年4月收治的上消化道出血患者的臨床特征歸納如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 收集2013年5月～2014年4月因嘔血、黑便等癥狀就診于保定市第二中心醫(yī)院并診斷為上消化道出血患者，共145例，女性48例，男性97例，年齡19～86歲，中位年齡為60（48.5，70.5）歲。

1.2方法? 收集患者的臨床資料，按年齡>65歲和≤65歲劃分為老年組（51例）和中青年組（94例），回顧上消化道出血患者發(fā)病時間特點(diǎn)、發(fā)病原因，比較老年患者與中青年患者上消化道出血病因情況、住院時間長短、入院時Blatchford評分（用來評估入院危險(xiǎn)性，包括收縮壓、血紅蛋白、血尿素氮和其他變現(xiàn)：黑便、脈搏、暈厥、肝臟疾病和心力衰竭）、輸血情況，回顧患者治療和預(yù)后情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同月份上消化道出血發(fā)生人數(shù)的比較? 上消化道出血一年四季均可發(fā)病，其中4、11、12月份為發(fā)病高峰期，占全年總出血人數(shù)的33.00%，見圖1。

2.2上消化道出血病因分布? 胃潰瘍患者21例，十二指腸潰瘍伴出血34例，復(fù)合性潰瘍5例，消化性潰瘍患者共60例。39例為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，12例為急性糜爛出血性胃炎。6例胃癌患者。4例患者為賁門撕裂所致出血，1例為十二指腸降部憩室導(dǎo)致出血，1例十二指腸糜爛所致出血。1例為十二指腸血管畸形導(dǎo)致出血，1例為門脈高壓性胃病所致出血，1例為十二指腸球炎所致出血，1例為反流性食管炎所致出血。1例為輸出袢潰瘍所致出血，17例患者未行胃鏡檢查。上消化道出血患者胃鏡檢查率為88.28%。

2.3兩組患者出血病因比較? 兩組胃潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂和復(fù)合性潰瘍患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中青年組十二指腸球部潰瘍患者多于老青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4兩組患者上消化道出血住院天數(shù)比較? 老年組上消化道出血住院天數(shù)為9（6.75，12.25）d，長于中青年組的8（6，10）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.135，P=0.033）。

2.5兩組患者入院時Blatchford評分和是否輸血情況比較? 老年組入院時Blatchford評分≥6分的患者占88.23%（45/51），高于中青年組的72.34%（68/94），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.857，P=0.028）;老年組入院時Blatchford評分9（8，11）約等于中青年組9（5，11）。入院時老年組輸血比例為9.80%（5/51），高于中青年組的7.45%（7/94），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.242，P=0.623）。

2.6消化性潰瘍患者的治療情況? 60例明確消化性潰瘍患者中，有2例患者行介入治療，1例75歲女性患者因十二指腸球部潰瘍出血行栓塞止血術(shù);1例37歲男性患者因十二指腸球部潰瘍出血行栓塞止血術(shù);1例62歲男性胃潰瘍合并膽管癌患者，住院期間去世;其余患者均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。

2.7非消化性潰瘍出血患者治療情況? 非消化性潰瘍和未行胃鏡檢查患者共85例，1例41歲男性十二指腸血管畸形患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院;1例77歲女性患者入院當(dāng)天去世，未行胃鏡檢查;1例84歲男性患者考慮胃竇乳頭狀中分化腺癌，行介入止血治療后效果不佳，轉(zhuǎn)北京上級醫(yī)院;1例57歲男性患者考慮十二指腸潰瘍所致出血可能性大，入院后立即行介入治療，未行胃鏡檢查，后好轉(zhuǎn)出院，其余患者均保守治療后好轉(zhuǎn)出院。

3討論

上消化道出血為消化內(nèi)科急癥，需認(rèn)真對待。本次研究結(jié)果顯示，上消化道出血一年四季均可發(fā)病，其中4、11、12月份為發(fā)病高峰期，占全年總出血人數(shù)的33.00%。屈娟等[1]研究發(fā)現(xiàn)，每年2～4月份和11～1月份食管胃底靜脈曲張破裂出血人數(shù)較多，與本次研究結(jié)果相仿。

2013年5月～2014年4月我院收治的上消化道出血患者主要病因分別為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、賁門撕裂導(dǎo)致出血，謝林等[2]對該院上消化道出血病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前4位出血病因與本次研究結(jié)果一致。

本次研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍多集中在老年患者，而十二指腸潰瘍多集中在中青年患者，鄧妮[3]研究也發(fā)現(xiàn)老年患者出血常見原因?yàn)槲笣儭６嗟氐难芯繉W(xué)者發(fā)現(xiàn)[4-7]，上消化道出血主要原因?yàn)橄詽?。蔡玲等[8]收集2005～2014年10年間上消化道出血情況，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者人數(shù)最多。而寧波學(xué)者謝戰(zhàn)杰等[9]研究發(fā)現(xiàn)，250例老年急性上消化道出血患者的主要病因依次為出血性胃炎（32%）、胃（24%）及十二指腸潰瘍（28%）、胃腫瘤（10%），與本次研究結(jié)果有些不一致，可能與當(dāng)?shù)厝藗兩盍?xí)慣有關(guān)。

引起中青年患者出血的最常見原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張，引起老年患者出血的第二常見原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張患者，而食管胃底靜脈曲張常見病因?yàn)楦斡不?，說明肝硬化在我國占很大人群，我國肝硬化常見病因?yàn)椴《拘愿窝?，歸根結(jié)底主要任務(wù)為治療病毒性肝炎，目前丙型肝炎已經(jīng)可以治愈，首要任務(wù)為攻克乙型肝炎病毒。

本次研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的住院天數(shù)長于中青年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮為中青年體質(zhì)較好，老年患者修復(fù)機(jī)能較差有關(guān)。沈雯雯等[10]對北京地區(qū)10年間出血的老年和中青年學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)老年患者住院時間長于中青年患者。

Blatchford評分用于在內(nèi)鏡檢查前預(yù)判哪些患者需要接受輸血、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)等后續(xù)干預(yù)措施，取值范圍0～23分。評分≥6分為中高危，<6分為低危。Blatchford評分能夠作為上消化道出血診治預(yù)判的方法，能夠準(zhǔn)確預(yù)測再出血、死亡[11，12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，入院時老年患者的評分高于中青年患者，提示老年患者再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，老年患者輸血比例高于中青年患者。

對于預(yù)后，60例消化性潰瘍患者有2例需行介入止血，1例62歲胃潰瘍患者，合并膽管癌，住院期間去世，其余患者保守治療后好轉(zhuǎn)出院。對于非靜脈曲張上消化道出血來說，大多數(shù)患者經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，其中1例患者41歲男性十二指腸血管畸形患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。1例77歲女性患者入院當(dāng)天去世，未行胃鏡檢查。1例84歲男性患者考慮胃竇乳頭狀中分化腺癌，行介入止血治療后效果不佳，轉(zhuǎn)北京上級醫(yī)院。1例57歲男性患者考慮十二指腸潰瘍所致出血，入院后立即行介入治療，未行胃鏡檢查，好轉(zhuǎn)出院。

老年患者上消化道出血主要病因?yàn)槲笣?，中青年患者主要病因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血。老年患者住院時間、輸血比例和中高?；颊弑嚷示哂谥星嗄昊颊?。

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收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-25

編輯/張建婷