張帆

摘要：目的? 分析急性闌尾炎保守治療與手術治療應用效果。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院治療的90例急性闌尾炎患者臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用保守治療，觀察組采用手術治療。比較兩組臨床治療總有效率、腹痛持續(xù)時間、下床活動時間、抗生素使用時間、胃腸功能恢復時間恢復時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腹痛持續(xù)時間、下床活動時間、抗生素使用時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的17.78%，復發(fā)率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 急性闌尾炎患者采用手術治療效果顯著，可在短時間內改善病情，減輕患者的腹痛等臨床癥狀，減少抗生素使用時間，且臨床并發(fā)癥發(fā)生率低。

關鍵詞：急性闌尾炎;保守治療;手術治療

中圖分類號：R656.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.031

文章編號：1006-1959（2019）16-0100-02

Abstract：Objective? To analyze the effect of conservative treatment and surgical treatment of acute appendicitis.Methods? The clinical data of 90 patients with acute appendicitis treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated conservatively and the observation group was treated with surgery. The total effective rate of clinical treatment， duration of abdominal pain， time of getting out of bed， time of antibiotic use， time to recovery of gastrointestinal function recovery， and complications were compared between the two groups.Results? The total effective rate was 95.56% in the observation group， which was higher than 82.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of abdominal pain， the time of getting out of bed， the time of antibiotic use， and the recovery time of gastrointestinal function were observed in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 6.67% in the observation group， 17.78% lower than the control group， and the recurrence rate was 4.44%， which was lower than 22.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Patients with acute appendicitis have significant surgical treatment， which can improve the condition in a short period of time， reduce clinical symptoms such as abdominal pain， reduce the use time of antibiotics， and have a low incidence of clinical complications.

Key words：Acute appendicitis;Conservative treatment;Surgical treatment

急性闌尾炎（acute appendicitis）是指在多種因素影響下，闌尾發(fā)生的炎性改變。急性闌尾炎發(fā)病較低，病情發(fā)展快，臨床應及時給予有效治療。針對這種情況，臨床確診后選擇安全有效的治療方法是重點[1]。目前手術治療、保守治療是臨床治療急性闌尾炎的主要方式，保守治療通常應用于慢性闌尾炎臨床治療。研究顯示保守治療患者病情容易復發(fā)，因此在病情確診后，最安全有效的方法是切除病變闌尾[2]。本研究結合我院2018年1月～2019年1月收治的90例急性闌尾炎患者臨床資料，分析手術治療和保守治療急性闌尾炎的臨床療效，以期為臨床治療急性闌尾炎提供可靠的參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在河北中石油中心醫(yī)院治療的90例急性闌尾炎患者臨床資料。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。納入標準：①均符合急性闌尾炎的診斷標準;②均經(jīng)超聲、手術證實;③均伴有一定程度的嘔吐、惡心、腹痛癥狀。排除標準：①精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴重損害者;②妊娠、哺乳期婦女;③手術禁忌證者。對照組男性24例，女21例;年齡21～63歲，平均年齡（42.11±7.55）歲。觀察組男性23例，女22例;年齡22～63歲，平均年齡（41.78±6.98）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2方法

1.2.1對照組? 實施保守治療，常規(guī)禁食、腸外營養(yǎng)支持。給予甲硝唑注射液（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021536，規(guī)格：100 ml∶0.5 g）100 ml靜脈滴注，2次/d，注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123099，規(guī)格：2.0g/瓶）2.0 g加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2 次/d。每4 h觀察記錄腹痛情況，如果24 h內病情無顯著改善，疼痛無顯著緩解，立即給予手術治療。

1.2.2觀察組? 立即手術治療，術前常規(guī)超聲檢查，局麻成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪設無菌巾，于腹部右側麥氏點做3～5 cm切口，逐層切開皮膚皮下阻滯，并分離肌層，常規(guī)清洗創(chuàng)口，進入腹腔，借助吸引器吸除滲液，探查闌尾，如果存在嚴重粘連，應切除闌尾。滲液較多，吸除后闌尾根部防止紗布，然后切除闌尾，防止恢復期感染。闌尾壞死嚴重，僅保留殘端，應采用切除和包埋措施，網(wǎng)膜覆蓋。發(fā)生闌尾穿孔者，應快速在最短時間內清除膿液，用生理鹽水沖洗腹腔，將細菌殘留和膿液控制在最少。最后于腹壁最低位置放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、臨床相關指標（腹痛持續(xù)、下床活動、抗生素使用、胃腸功能恢復時間）、并發(fā)癥發(fā)生率（感染、腸梗阻、腹腔膿腫），隨訪3個月后比較復發(fā)率。

1.4療效評定標準? 急性闌尾炎療效標準：①治愈：患者臨床腹痛等癥狀完全消失，超聲檢查闌尾腫脹完全消退;②有效：腹痛、嘔吐等臨床癥狀改善，腹部壓痛減輕，超聲檢查闌尾腫脹部分消退;③無效：臨床癥狀無改善，腹痛疼痛無減輕，超聲檢查闌尾腫脹無明顯消退，甚至有加重趨勢?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療總有效率比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床指標比較? 觀察組腹痛持續(xù)、下床活動、抗生素使用、胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 隨訪3個月觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率為4.44%，對照組復發(fā)10例，復發(fā)率為22.22%;觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎的發(fā)生于多種因素相關，造成人體闌尾管變窄，不能有效排出分泌物，導致腸腔內壓力升高，刺激闌尾組織，增加了闌尾炎的發(fā)生風險。臨床對于急性闌尾炎通常依靠藥物的保守治療和手術治療，臨床保守治療通常給予抗生素治療，以改善患者臨床癥狀。研究顯示采取保守治療，病情可能反復發(fā)作，增加治療難度，并且會增加患者痛苦，延長治愈時間[3]，手術治療患者術后18～24 h內胃腸功能恢復，且復發(fā)率低[4]。手術治療具有一定的創(chuàng)傷，但患者可在短時間內恢復，二者各有利弊，本研究對兩種治療方法進行了比較。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明手術治療效果更確切，優(yōu)于保手治療，與何應平等[5]研究一致。觀察組腹痛持續(xù)時間（23.31±6.28）h、下床活動時間（2.52±0.81）d、抗生素使用時間（2.41±0.78）d、胃腸功能恢復時間（18.74±6.66）h分別短于對照組的（32.21±7.59）h、（4.50±1.84）d、（4.42±1.65）d、（34.39±8.19）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明手術治療在急性闌尾炎可縮短患者腹痛持續(xù)時間，減少抗生素使用時間，并且胃腸道功能恢復快速，時間較短。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的17.78%，復發(fā)率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明手術治療急性闌尾炎，徹底治愈該病，并且術后并發(fā)癥低。

綜上所述，手術治療急性闌尾炎效果更佳，治療更徹底，復發(fā)率少，同時在腹痛持續(xù)時間、下床活動時間、抗生素使用時間以及胃腸功能恢復時間方面具有一定的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]張懷華，徐浩，戚兆營.急性闌尾炎手術治療與保守治療效果比較300例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：60-61.

[2]劉世斌.急性闌尾炎手術治療與保守治療效果對比研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（10）：180-181.

[3]余懷德.急性單純性闌尾炎保守治療和手術治療的臨床效果比較[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，33（11）：111-112.

[4]黃忠榮.急性單純性闌尾炎保守與手術治療的臨床療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（5）：1138-1139.

[5]何應平.不同治療方法對急性單純性闌尾炎患者的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2014，20（23）：2619-2620.

收稿日期：2019-7-3;修回日期：2019-7-15

編輯/馮清亮