王佳欣 毛乾國

摘要：慢性乙型肝炎是我國三大肝病之一，近年來隨著人們生活習慣及飲食方式等改變，非酒精性脂肪性肝病患病率明顯增高，兩者并存于同一個體的現象較為普遍，病情更加復雜，治療難度增大。中醫(yī)藥在促進肝臟脂肪代謝、提高抗病毒療效、抗纖維化進展等方面展現了獨特的優(yōu)勢。本文通過收集相關文獻從中醫(yī)學理、法、方藥、非藥物治療等幾個方面作為切入點，淺述慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者中醫(yī)辨治的研究進展。

關鍵詞：慢性乙型肝炎;非酒精性脂肪性肝病;辨證論治

中圖分類號：R575.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.012

文章編號：1006-1959（2019）16-0038-03

Abstract：Chronic hepatitis B is one of the three major liver diseases in China. In recent years， with the changes in people's living habits and dietary patterns， the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease has increased significantly. It is common for both to coexist in the same individual. The condition is more complicated and the treatment is more difficult. Traditional Chinese medicine has shown unique advantages in promoting liver fat metabolism， improving antiviral efficacy， and anti-fibrosis progression. This article collects relevant literature from the aspects of Chinese medicine， law， prescription， non-drug treatment and other aspects as a starting point， and discusses the research progress of TCM differentiation and treatment of patients with chronic hepatitis B and nonalcoholic fatty liver disease.

Key words：Chronic hepatitis B;Nonalcoholic fatty liver disease;Syndrome differentiation

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥疾病，據統(tǒng)計我國CHB患者約有2000萬人[1]。隨著生活水平提高，生活習慣及飲食結構等改變，非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的患病率逐年上升，已成為我國第一大慢性肝病[2]。HBV的高感染率和NAFLD的高患病率使CHB和NAFLD在臨床上常合并存在，病情進展的風險增大，且目前現代醫(yī)學對于CHB合并NAFLD的相互作用機理尚未明確，使臨床治療受到一定限制。中醫(yī)學將CHB合并NAFLD歸屬于“脅痛”“黃疸”“臌脹”等范疇，中醫(yī)治療無論是促進肝臟脂肪代謝、提高抗病毒療效、抗纖維化進展還是改善患者臨床癥狀等方面，都取得令人滿意的療效。本文現將近年來CHB合并NAFLD中醫(yī)辨治研究進展綜述如下。

1 CHB合并NAFLD的中醫(yī)病因病機

目前CHB合并NAFLD在中醫(yī)學命名上并未達成共識，主要根據疾病臨床表現將該病歸屬于“脅痛”“黃疸”“臌脹”等范疇。對其病因病機也眾說紛紜，張揚等[3]提出CHB合并NAFLD的發(fā)生與中醫(yī)“伏寒”理論相關，伏寒之邪指的是感受寒邪、感而未發(fā)卻潛伏于體內的寒邪，在先后天各種因素影響下，寒邪內伏于少陰，腎陽本虛，加之疫濕之邪蟄伏體內，進一步損傷了腎陽;一來，元陽無力鼓舞，邪氣不能外達;二則，陽氣不能主持氣化，而產生氣滯、痰、濕、瘀等病理產物相互膠結的局面。徐慧媛認為慢性肝病的外邪主要為濕熱毒邪（疫毒、酒毒、藥毒、肥甘），其侵及臟腑，導致肝失疏泄、氣機郁滯;木郁克脾，脾失健運、內生濕熱，遂成痰凝、瘀血（病理產物）;久病則損傷正氣，以致肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血不足、陰陽虧虛或失調等。故本病病機為本虛標實，本虛為肝、脾、腎虛，濕、痰、瘀為主要病理因素[4]。盛國光認為邪侵正虛，正邪交爭貫穿于慢性肝病的發(fā)病全過程，邪之所湊，其氣必虛;加上邪之所至，耗損正氣。濕熱毒邪久蘊體內，一方面阻遏中焦，影響脾胃，致脾胃虛弱，失于健運;另一方面，濕熱毒邪易于化熱，耗氣傷陰，久病必虛，漸致肝、脾、腎虧虛[5]。

大多數中醫(yī)學者認為CHB合并NAFLD的病因病機為濕熱疫毒蘊結于肝脾腎，肝郁氣滯，脾失健運，腎陽不振，導致以濕痰瘀濁為主的各種病理產物堆積，引起機體氣血陰陽平衡失調，造成全身系統(tǒng)損害，表現出不同的臨床癥狀，其中痰濕瘀濁停積膠著于肝為其關鍵。