胡艷

【摘 要】目的：觀察優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合針灸康復(fù)對腦出血偏癱患者Barthel的影響。方法：選取我科腦出血偏癱患者40例，隨機分為兩組：觀察組在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上采用針灸康復(fù)治療。對照組實施優(yōu)質(zhì)護理，（協(xié)助翻身、被動運動、患肢訓(xùn)練、良肢位的擺放、腦電生物反饋治療治療）。結(jié)果：通過觀察組與對照組比較，觀察組治療效果（80%）高于對照組（40%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合針灸康復(fù)治療，對患者日常生活自理能力恢復(fù)有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】針灸;優(yōu)質(zhì)護理;腦出血;偏癱;Barthel

中圖分類號： R248.9文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）21-0206-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.21.095

Effect of High Quality Nursing Combined with Acupuncture Rehabilitation on Barthel of Hemiplegia Patients with Cerebral Hemorrhage

HU Yan

（Xian aerospace general hospital， Xian Shaanxi 710100， China）

【Abstract】objective to observe the effect of high-quality nursing combined with acupuncture rehabilitation on Barthel of hemiplegia patients with cerebral hemorrhage. Methods 40 cases of hemiplegia patients with cerebral hemorrhage in our department were randomly divided into two groups： the observation group received acupuncture rehabilitation treatment on the basis of high-quality nursing. The control group was provided with high-quality nursing care （assisted in turning over， passive movement， limb training， good limb placement， eeg biofeedback treatment）. Results compared with the control group， the treatment effect of the observation group （80%） was higher than that of the control group （40%）， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion the combination of high quality nursing and acupuncture rehabilitation therapy has a good effect on the recovery of patients self-care ability in daily life.

【Key words】Acupuncture; Quality care; Cerebral hemorrhage; Hemiplegia; Barthel

腦出血[1]是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，臨床體征因出血部位及出血量不同而異，常伴有運動和語言障礙、嘔吐、意識障礙等生理功能的改變，因此腦出血后，只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進展，以盡早進行康復(fù)治療，以提高患者日后的生活質(zhì)量。因此通過對我科2018年1月～2018年12月40例高血壓腦出血偏癱患者采取優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合針灸康復(fù)治療，能夠有效的提高患者日常生活的質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2018年12月我科收治的伴有肢體偏癱的腦出血患者40例，病情處于平穩(wěn)恢復(fù)期，所有病例均經(jīng)CT證實，將其分為兩組，觀察組20例，男性8例，女性12例，平均年齡（61.2）歲;對照組20例，男性10例，女性10例，平均年齡（58.65）歲，兩組患者之間年齡、性別、意識、病情均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理

1）協(xié)助翻身由于癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不好，容易導(dǎo)致水腫，所以需要協(xié)助患者加強翻身，頻次每1h 一次翻身，最好定時翻身，不要暴力牽拉癱瘓的上肢，減少癱瘓肢體受壓。在每次翻身時注意保護好患側(cè)關(guān)節(jié)功能的位置，即肩外展50°，內(nèi)旋50°，屈 50°。[2]

2）被動運動首先按摩患者頭部，用拇指揉捏患者上肢5次，再用手指在患者肌腱部位采用彈指法2次，再活動患者的各個關(guān)節(jié)，按摩力量和時間安排因患者情況而定，每次按摩時間最好控制在30min以內(nèi)，開始以每天1次按摩，然后視患者耐受情況，逐漸增加至每天3次。

3）患肢訓(xùn)練在病情穩(wěn)定的情況下，由護士指導(dǎo)患者由臥位→坐位→立位→站位→行走進行分階段訓(xùn)練，分階段訓(xùn)練時不可急于求成，要循序漸進地實施訓(xùn)練 ，視患者耐受情況再過渡到下一步訓(xùn)練計劃。

（4）良肢位的擺放。

偏癱：同側(cè)上、下肢體的癱瘓，是最常見的癱瘓形式，為一側(cè)錐體束損害所致。病損部位可在大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干和脊髓。臥床病人采取偏癱肢體位，側(cè)臥時避免患肢受壓平臥時將患側(cè)肩胛、大腿、小腿外側(cè)墊起，防止肩外轉(zhuǎn)、下肢外旋。（1）仰臥位：盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強，而且該體位使骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加.（2）健側(cè)臥位（患側(cè)在上方的側(cè)臥位）：健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。（3）患側(cè)臥位（患側(cè)在下方的側(cè)臥位）這種體位可以使患側(cè)整個伸長，對于痙攣可起到一定的抑制作用。而且健側(cè)手臂可以自由活動，因此是最佳體位。（4）床上坐位：頭部：不要固定，能自由活動，軀干：伸直，臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)，上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上，上置一枕頭。（5）輪椅坐位（端坐位），下背部放置一個枕頭，病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢，雙足平放地上，或平凳上，如果病情允許，應(yīng)盡早讓患者從床上坐位過渡到輪椅坐位。因為床上坐位過久不易維持正確姿勢，易引起身體下滑、軀干屈隨，腦出血患者發(fā)病3周后生命體征平穩(wěn)可取坐位。

1.2.2 針灸方法[4]

觀察組在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上采用針灸康復(fù)治療腦出血偏癱。針灸法以頭皮針和患側(cè)體位為主，主要穴位包括百會、鳳池、天鼎、合谷、環(huán)跳、足三里、肩骼、手三里、伏兔、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交等。留針30分鐘，每日1次，10天一個療程，每個療程之間間隔1天。治療3個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 療效的判斷標準

1.3 療效判定

自理能力等級提升均為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料使用獨立樣本t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效治療（8）例，有效率（40）%，實驗組有效治療（16）例，有效率（80）%，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上實施針灸康復(fù)治療，對患者日常生活自理能力恢復(fù)有較好的效果，并且安全、有效，能增加患者對生活質(zhì)量及生存質(zhì)量的信心。

【參考文獻】

[1]周良輔.神經(jīng)外科臨床袖珍手冊.

[2]周良輔.神經(jīng)外科臨床袖珍手冊.

[3]外科學(xué)第7版教材.

[4]于晉云.針刺配合康復(fù)療法治療腦血管意外后偏癱的臨床研究[J].1008-6315（2015）12-0344-02.

[5]眼針結(jié)合帶針鍛煉治療腦梗死偏癱肢體功能障礙41例[J].0255-2930（2013）S-007902.