沈靜, 黎意豐, 喻瓊

瀏陽(yáng)市骨傷科醫(yī)院(瀏陽(yáng),410327)

0 引言

合適的體位是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的基礎(chǔ)[1-2]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，體位牽引維持技術(shù)越來(lái)越被從事關(guān)節(jié)鏡外科工作的學(xué)者重視，研制了很多適用的牽引器應(yīng)用于肩、 髖、 膝、 踝等關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并取得了較好效果。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中損傷和發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)[3]，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為關(guān)節(jié)鏡外科最成熟的技術(shù)之一，大多數(shù)術(shù)者認(rèn)為，通過(guò)吊袋液體懸高1 m以上對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行灌注，就可以將關(guān)節(jié)腔間隙擴(kuò)充，所以目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中體位多由助手執(zhí)行，由于受人力因素影響，體位的調(diào)整、 維持及術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的持續(xù)打開(kāi)滿(mǎn)意程度較不穩(wěn)定。我院為骨科專(zhuān)科醫(yī)院，每天手術(shù)量大，并且人力資源稍緊張，為保證手術(shù)精確的完成，提高工作效率，節(jié)約人力資源，我院于2019年2月開(kāi)始將Trimano Fortis應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 一般資料與器械

1.1 一般資料

選取2019年2月-2019年4月施行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者40例。其中，男23例，女17例； 年齡為17～65歲，平均38.7歲。12例半月板損傷患者，9例前交叉韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板撕裂患者，7例后交叉韌帶斷裂患者，10例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者，2例脛骨髁間棘撕脫骨折患者。

1.2 器械特點(diǎn)

① 可連接于各種手術(shù)床的邊導(dǎo)軌上。一鍵啟停，六關(guān)節(jié)360°活動(dòng)； 適用于肩關(guān)節(jié)側(cè)臥位、 仰臥位和肘關(guān)節(jié)、 腕關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)、 踝關(guān)節(jié)等骨科手術(shù)。同樣適用于外科各腔鏡的固定和牽開(kāi)器的固定。

② 為純機(jī)械設(shè)計(jì)： 無(wú)需任何的加壓氣體和電源供應(yīng)。

③ 整個(gè)系統(tǒng)由一鋜控制，可同時(shí)鎖定和釋放六個(gè)關(guān)節(jié)，且每個(gè)關(guān)節(jié)均有360°活動(dòng)范圍。

④ 每個(gè)獨(dú)立部件可自由的活動(dòng)，不受限制。各部件依次連接后，可自行鎖定。

2 安裝使用方法

2.1 安裝方法

將Trimano Fortis安裝在手術(shù)床的邊導(dǎo)軌上，在合適的位置固定好。消毒鋪巾后，將已滅菌的適配器和牽引支撐架連接，將一次性無(wú)菌保護(hù)套從適配器往下套好(如圖1)，將膝關(guān)節(jié)體位配件滅菌后置于患肢踝關(guān)節(jié)外側(cè)，中間放置保護(hù)襯墊，用繃帶纏繞固定好。手術(shù)開(kāi)始前連接好適配器與膝關(guān)節(jié)體位配件。

2.2 使用方法

用手按下黃色啟停鍵，根據(jù)手術(shù)中需要可360°自由調(diào)節(jié)Trimano Fortis的角度、 高度和方向，并持續(xù)維持膝關(guān)節(jié)及小腿位置。如行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，在進(jìn)行股骨股道解剖位重建時(shí)，按住牽引啟停鍵，將膝關(guān)節(jié)極度屈膝，松開(kāi)啟停鍵，即可固定于所需體位(如圖2)。如術(shù)中需暴露膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，可按住牽引啟停鍵，將膝關(guān)節(jié)屈膝20°并外翻小腿，使打開(kāi)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙打開(kāi)至滿(mǎn)意間隙，松開(kāi)啟停鍵，即可固定膝關(guān)節(jié)為屈膝20°外翻位(如圖3)。如術(shù)中需暴露外側(cè)間隙，亦重復(fù)上述操作，膝關(guān)節(jié)即可在“4”字征位置固定(如圖4)。

圖1 無(wú)菌保護(hù)套從適配器往下套圖2 極度屈膝位圖3 屈膝20°外翻位 圖4 “4”字征位Fig.1 The disposable sterile protective be covered from top to bottomFig.2 Knee joint in extreme knee flexionFig.3 Knee flexion 20 degrees with the leg eversion stateFig.4 With the "4"position

3 討論

傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位維持是依靠助手的人工協(xié)助，牽引力度及角度、 牽引的持續(xù)性、 關(guān)節(jié)間隙的打開(kāi)程度均受到人為因素影響，手術(shù)的順利進(jìn)行要求術(shù)者與助手的默契配合，如果配合不佳，沒(méi)有良好的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)視野[3]，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，也會(huì)使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，特別是膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板縫合術(shù)等，內(nèi)側(cè)間隙的打開(kāi)有一定困難，如果不能持續(xù)有效維持膝關(guān)節(jié)外翻位置，內(nèi)側(cè)間隙很難打開(kāi)至滿(mǎn)意程度，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。甚至有時(shí)術(shù)中為達(dá)到某一體位而不得不將術(shù)肢低于手術(shù)臺(tái)平面懸吊，達(dá)不到無(wú)菌要求，增加術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。

Trimano Fortis是一種新型的多功能的體位維持及牽引裝置，國(guó)內(nèi)多被應(yīng)用于上肢骨科手術(shù)，我院率先嘗試將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取得滿(mǎn)意效果。Trimano Fortis安裝方便，連接卡槽能夠安裝在各種手術(shù)床的邊導(dǎo)軌上，啟、 停采用一鍵式設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)單，三個(gè)360°旋轉(zhuǎn)的連接關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)，能夠使術(shù)者在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要自行調(diào)整，完全自主控制患肢的位置，安置出最適合術(shù)者操作的體位，解決了人力配合的不穩(wěn)定性因素，術(shù)側(cè)間隙打開(kāi)滿(mǎn)意，縮短了手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)者不需要助手執(zhí)行手術(shù)體位，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，還可減少手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的配備，節(jié)約了手術(shù)的人力資源成本。另外，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者可以將患肢始終控制在手術(shù)床平面上，在無(wú)菌區(qū)域完成體位的調(diào)整和手術(shù)操作，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。

Trimano Fortis沒(méi)有復(fù)雜的手術(shù)體位擺放配件，安裝便捷，保證了手術(shù)精確的完成，提高了工作效率，節(jié)約了人力資源，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，適用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。