林麗芳，劉黠，曾莉虹，錢艷紅，夏秀娟

江門市人民醫(yī)院心電圖室(江門，529000)

不穩(wěn)定性心絞痛是由血管痙攣、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致的心肌缺血性疾病，患者多會(huì)伴發(fā)程度較為劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間最高可超過30 min。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛主要集中于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性且新增發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]。據(jù)已有的臨床研究表明，超過30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者會(huì)在發(fā)病3個(gè)月后出現(xiàn)心肌梗死，因此臨床早期診斷對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。從過往臨床應(yīng)用的情況來看，心電圖可有效預(yù)測(cè)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的疾病發(fā)展走勢(shì)，并為臨床治療提供有效幫助。研究將以科室收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛與20例變異性心絞痛患者資料進(jìn)行研究，通過與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)對(duì)比的方式，分析心電圖的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

將2015年6月—2018年3月科室收治的120例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者資料展開研究。納入對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中關(guān)于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]； 排除肝腎功能障礙、 心肌梗死及心力衰竭患者。 將其中100例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為觀察組，其中男性59例、 女性41例，年齡56～78歲，平均年齡(59.4±4.7)歲； 病程3～9年，平均病程(5.2±1.7)年。將其中20例變異性心絞痛患者作為對(duì)照組，其中男性14例、 女性6例，年齡55～76歲，平均年齡(60.0±5.2)歲，病程4～10年，平均病程(5.6±2.2)年。經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批，納入對(duì)象均自愿參與研究。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影： 患者入院一周，參考患者的實(shí)際情況選擇橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，投影體位>2個(gè)。重點(diǎn)觀察對(duì)象左、 右冠狀動(dòng)脈及左回旋前支、 左前降支，血管狹窄≥50%提示血管受累。并通過對(duì)受累血管的狹窄程度和內(nèi)部形態(tài)確定罪犯血管，臨床上對(duì)罪犯血管的定義為： 導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生的血管，多指血管內(nèi)有血栓、 內(nèi)緣不整齊、 狹窄程度顯著的血管[3-4]。

心電圖檢查： 研究選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，相關(guān)指標(biāo)： 振幅10 mm/mV、 紙走速25 mm/s，在患者發(fā)生心絞痛時(shí)進(jìn)行檢查，并觀察心電圖是否存在異常情況。 心電圖異常指標(biāo)： 胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 mV，ST段下降≥0.05 mV，導(dǎo)聯(lián)T波倒置≥2個(gè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者作為觀察組。 其余病例作為對(duì)照組，比較兩組對(duì)象的24 h心肌缺血發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，心肌缺血總負(fù)荷，單次發(fā)作負(fù)荷峰值，并計(jì)算心電圖診斷靈敏度、 特異性、 陽性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值和診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖檢查心肌缺血指標(biāo)比較

資料統(tǒng)計(jì)顯示： 觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，心肌缺血總負(fù)荷，單次發(fā)作負(fù)荷峰值四項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組心電圖檢查心肌缺血指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of myocardial ischemia indexes by electrocardiogram in two groups

2.2 心電圖診斷敏感度、 特異度、 陽性/陰性預(yù)測(cè)值及符合率

資料統(tǒng)計(jì)顯示,冠狀動(dòng)脈造影檢查120例，診斷為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者100例，變異性心絞痛20例； 心電圖診斷靈敏度為80.00%，特異度70.00%，陽性預(yù)測(cè)值94.00%，陰性預(yù)測(cè)值44.00%，診斷符合率82.00%。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛屬冠心病的一類，同時(shí)也是導(dǎo)致心肌梗死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[5]； 在臨床診斷中，心電圖是使用率最高的一種方法，具有操作難度小、 安全系數(shù)高的優(yōu)勢(shì)[6-7]。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影雖是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，相對(duì)于心電圖而言在無創(chuàng)、 價(jià)格方面具有無法比擬的劣勢(shì)，因而臨床診斷心肌缺血多將心電圖作為首選方案。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，相對(duì)于變異性心絞痛而言，冠心病導(dǎo)致的心絞痛心肌缺血的指標(biāo)無論是持續(xù)時(shí)間還是總負(fù)荷均明顯更大，經(jīng)分析可能與冠心病不穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)與冠脈狹窄之間有密切的聯(lián)系有關(guān)，而變異性心絞痛則更多與遺傳因素、 不良生活習(xí)慣相關(guān)，冠脈狹窄并不能起到?jīng)Q定性作用。

需要認(rèn)識(shí)到的是，心電圖雖然在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，但相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影還有一定的不足，經(jīng)過分析我們認(rèn)為兩種檢測(cè)手段存在差異的因素可能有以下幾點(diǎn)： (1)患者的病灶過小，血管狹窄程度相對(duì)較輕，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)存能力有優(yōu)良的側(cè)支循環(huán)或有效代償； (2)心電圖很難直接反映出患者病變的具體部位； (3)患者冠狀動(dòng)脈病變部位相互對(duì)應(yīng)，可在一定程度上影響ST-T向量。

綜上所述，心電圖在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷中可起到與冠狀動(dòng)脈造影相似的診斷結(jié)果，具有較好的臨床指導(dǎo)價(jià)值。