張欽昌

廣東省羅定市人民醫(yī)院影像科(羅定,527200)

0 引言

急性闌尾炎的臨床癥狀有右下腹陣發(fā)性疼痛、 腹壁緊張等，大部分情況下可以通過病史、 臨床癥狀判斷、 輔助腹部彩超檢查做出準(zhǔn)確判斷，但是也有部分急性非典型闌尾炎臨床癥狀不典型，因此容易被誤診為盲腸炎、 急性膽囊炎等。如果急性非典型闌尾炎被誤診，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者闌尾穿孔。由此可見，想要做到對急性非典型闌尾炎的有效治療，需要做到精確診斷，因此需要選擇針對性影像檢查方式，腹部CT檢查便是其中的一種。為此，本文選擇50例急性非典型闌尾炎患者為實(shí)驗(yàn)對象，分析腹部CT對急性非典型闌尾炎的診斷價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇我院在2018年1月1日-2018年12月31日接收的急性非典型闌尾炎患者50例為實(shí)驗(yàn)對象，28例男性患者，22例女性患者，患者年齡為18～70歲，患者平均年齡為35.14±3.24歲，患者病情發(fā)作時(shí)間為0.57～6.92天，患者平均病情發(fā)作時(shí)間為2.62±1.23天，31例患者存在發(fā)熱癥狀，50例患者存在腹痛癥狀，25例患者存在惡心、 嘔吐癥狀。

本次實(shí)驗(yàn)排除了碘過敏和其他藥物過敏患者、 精神障礙患者、 語言溝通障礙患者、 先天性免疫缺陷患者。本次實(shí)驗(yàn)選擇的患者臨床資料均齊全，患者和家屬均知曉此次實(shí)驗(yàn)，同時(shí)簽署了實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對所有患者均進(jìn)行了腹部CT檢查，本次患者接受腹部CT檢查應(yīng)用的是PHILIPS 16排及GE64排螺旋CT機(jī)，在檢查過程中將儀器參數(shù)調(diào)整為120 kV管電壓，100-200 mA管電流，512×512矩陣，WL為-35-45 HU、 WW為300～400 HU軟組織窗[1]。在檢查時(shí)需要令患者保持仰臥體位，掃描檢測范圍是患者的腹部，具體是從膈頂一直到恥骨聯(lián)合平面，重點(diǎn)掃描闌尾大小、 形態(tài)、 是否存在膈下游離氣體、 自身及周圍炎性病變程度等。所得的腹部CT掃描圖像會(huì)被輸入到計(jì)算機(jī)后臺(tái)，后臺(tái)便會(huì)按照1 mm層厚、 1 mm層距對掃描圖像進(jìn)行薄層重建處理，得到的薄層重建處理圖像會(huì)被輸入到CT計(jì)算機(jī)工作站，主治醫(yī)師連同放射科診斷醫(yī)師共同對薄層重建處理圖像進(jìn)行分析，并最終確診患者的所患疾病類型[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)選擇腹部CT檢查準(zhǔn)確率、 腹部CT檢查圖像為觀察指標(biāo)。急性闌尾炎的腹部CT征象為： 闌尾腫大增粗，闌尾直徑超過8 mm，闌尾管壁增厚，闌尾內(nèi)部存在高密度糞石影，闌尾周圍出現(xiàn)水樣包塊[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 腹部CT檢查準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

腹部CT檢查準(zhǔn)確率為96.00%，詳見表1。

表1 腹部CT檢查準(zhǔn)確率[n(%)]Tab.1 Accuracy of abdominal CT examination

2.2 腹部CT檢查圖像統(tǒng)計(jì)結(jié)果

29例患者的腹部CT檢查圖像顯示闌尾局部腫大，闌尾增粗位置邊緣模糊，闌尾壁增粗，闌尾直徑超過8 mm，闌尾密度相對周圍軟組織較低，闌尾內(nèi)部存在串珠狀結(jié)石影。

7例患者的腹部CT檢查圖像顯示闌尾變粗變長、 闌尾內(nèi)部存在高密度糞石影和斑片狀軟組織密度影，闌尾密度相對周圍脂肪組織較低，闌尾區(qū)膿腫，部分腸管管壁增厚、 腸管內(nèi)部存在積氣和積液、 盲腸周圍出現(xiàn)游離氣體。

12例患者的腹部CT檢查圖像顯示闌尾周圍出現(xiàn)水樣包塊，周圍蜂窩組織密度提高。

2例患者的腹部CT檢查圖像顯示1例解剖異常在肝下闌尾位置處，1例解剖異常在腹膜后位闌尾位置處，并且闌尾周圍組織顯示有炎癥影像，故此未能做出準(zhǔn)確診斷。

3 討論

急性闌尾炎的主要致病原因是梗阻、 飲食習(xí)慣、 遺傳、 感染、 便秘等，其致病機(jī)理如下： 便秘等腸胃功能障礙會(huì)引發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)反射，進(jìn)而造成闌尾肌肉痙攣，如果超過了闌尾的正常承受范圍，闌尾部位便會(huì)出現(xiàn)供血障礙、 官腔狹窄等癥狀，細(xì)菌如果進(jìn)入到官腔內(nèi)便會(huì)引發(fā)急性炎癥[4]。目前，臨床醫(yī)學(xué)上診斷急性闌尾炎的主要方式有腹腔鏡檢查、 血常規(guī)檢查、 超聲檢查、 尿常規(guī)檢查，這些方式也能夠準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎。但是部分急性闌尾炎的臨床癥狀并不典型，被稱為急性非典型闌尾炎，再加上急性闌尾炎病情變化較為迅速，這些因素增加了急性闌尾炎的診斷難度。同時(shí)考慮到急性闌尾炎病情變化較為迅速，如果不進(jìn)行及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)其他疾病，需要針對急性非典型闌尾炎做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，這樣才能采取針對性治療方式。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療影像設(shè)備種類開始增加，多種醫(yī)療影像設(shè)備開始能夠被應(yīng)用到急性非典型闌尾炎診斷中，其中應(yīng)用范圍最廣的是腹部CT檢查方式和超聲檢查方式[5]。腹部CT檢查屬于臨床醫(yī)學(xué)中經(jīng)常應(yīng)用的一種影像檢查方式，具有成像時(shí)間較短、 空間分辨率較高等診斷優(yōu)勢。因此，在急性非典型闌尾炎診斷中應(yīng)用腹部CT檢查方式，能夠準(zhǔn)確地獲得關(guān)于闌尾大小、 形態(tài)、 是否存在膈下游離氣體、 自身及周圍炎性病變程度的信息數(shù)據(jù)，這能夠有效地提高急性非典型闌尾炎診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，部分急性非典型闌尾炎患者會(huì)出現(xiàn)闌尾解剖異常的情況，具體的闌尾解剖異常位置通常在肝下闌尾、 腹膜后位闌尾、 腸下位闌尾，這些患者通常會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、 嘔吐、 腹脹等臨床癥狀，而這種癥狀的出現(xiàn)會(huì)降低超聲診斷準(zhǔn)確率，因此容易引發(fā)誤診問題，但是腹部CT檢查方式的應(yīng)用便能夠有效地避免上述問題。并且超聲診斷急性非典型闌尾炎的臨床指標(biāo)是T檢查圖像顯示闌尾變粗變長，這表示超聲診斷急性非典型闌尾炎的準(zhǔn)確率還有待提高。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腹部CT檢查準(zhǔn)確率為96.00%； 腹部CT檢查圖像主要顯示闌尾局部腫大、 闌尾壁增粗、 闌尾變粗變長、 闌尾周圍出現(xiàn)水樣包塊等，這表示腹部CT對急性非典型闌尾炎有較高的診斷價(jià)值，檢查準(zhǔn)確率較高，且能夠通過腹部CT檢查圖像清晰顯示患者的具體病情?？傮w來講，腹部CT檢查方式在急性非典型闌尾炎診斷中的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對患者闌尾及其組織形態(tài)的全方位、 多角度觀察，這樣診斷醫(yī)師便可以以腹部CT檢查圖像為依據(jù)更加準(zhǔn)確的診斷出急性非典型闌尾炎，以便于急性非典型闌尾炎患者能夠得到及時(shí)有效的治療。并且診斷醫(yī)師不會(huì)因?yàn)楦共棵洑狻?闌尾解剖位置等原因的影響，而出現(xiàn)診斷不準(zhǔn)確的情況，還能夠結(jié)合腹部CT檢查圖像進(jìn)一步確定闌尾病變位置[6]。目前，腹部CT診斷方式在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用頻率在逐漸提高，并且為治療工作的開展提供了相關(guān)數(shù)據(jù)和影像資料，但是，腹部CT診斷方式在在急性非典型闌尾炎診斷中的應(yīng)用頻率還需要進(jìn)一步提高。