鐘雪儀，何杰婷，陳瑞芳，楊淑婷

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科(肇慶，526000)

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見(jiàn)，具有較高發(fā)病率，為甲狀腺細(xì)胞異常增生后出現(xiàn)于甲狀腺組織內(nèi)的團(tuán)塊[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性相對(duì)較少。但甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，對(duì)患者危害較大，其治療方法與良性結(jié)節(jié)存在差異，及時(shí)鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)對(duì)臨床確定合理的治療方案有重要指導(dǎo)意義[2]。超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、 便宜的特點(diǎn)，可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化，在鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)中具有一定應(yīng)用價(jià)值。本研究將彩超用于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化鑒別診斷中，旨在研究其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2017年4月—2018年5月，期間我院共收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者103例，其中男性47例，女性56例，年齡21～70歲，平均(45.32±2.48)歲，術(shù)后病理結(jié)果顯示甲狀腺良性疾病80例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)23例。所有患者術(shù)前影像學(xué)資料及術(shù)后病理診斷資料均完整，年齡>18歲，均自愿參與本次研究，并簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲診斷檢查，使用儀器為GE生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置： 將探頭頻率設(shè)置為50～10 MHz，選擇甲狀腺條件，調(diào)節(jié)為最佳灰階超聲成像質(zhì)量。囑患者取仰臥體位，使其頭部稍微后仰，將頸部充分顯露出來(lái)，對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行常規(guī)檢查，重點(diǎn)觀察有無(wú)結(jié)節(jié)、 鈣化情況(鈣化數(shù)量、 大小)等。詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)部位、 大小、 形態(tài)、 數(shù)量、 內(nèi)部回聲、 邊界、 輪廓、 血流情況等信息，將獲取圖像傳至工作站進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者鈣化分布情況進(jìn)行分析。鈣化類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)[3]： (1)微小鈣化 呈針尖樣或點(diǎn)狀，直徑≤2 mm，伴強(qiáng)回聲； (2)粗鈣化 直徑>2 mm，伴聲影強(qiáng)回聲光團(tuán)，或不規(guī)則強(qiáng)回聲； (3)環(huán)狀鈣化 呈環(huán)狀或曲線狀，主要分布在結(jié)節(jié)周?chē)?，后方伴聲影?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 18.0，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果分析

本組103例甲患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，結(jié)果顯示良性病變80例(77.67%)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)23例(22.33%)，術(shù)前經(jīng)超聲診斷甲狀腺良性病變84例，良性病變?cè)\斷符合率為95.24%，術(shù)前超聲診斷惡性結(jié)節(jié)19例，診斷符合率為82.61%。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患者鈣化分布情況分析

甲狀腺良性病變鈣化率為32.50%，與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鈣化率13.04%相比，相對(duì)更低(高)(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分布情況[n(%)]

Tab.1 Distribution of calcification in thyroid nodules

類(lèi)型甲狀腺良性病變(80)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(23)χ2P有鈣化26(32.50)20(86.96)無(wú)鈣化54(67.50)3(13.04)61.6530.000

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患者鈣化類(lèi)型分析

甲狀腺良性病變微小鈣化率為15.38%，與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)微小鈣化率80.00%相比，相對(duì)更低(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)患者鈣化類(lèi)型[n(%)]

Tab.2 Types of calcification in patients with thyroid nodules

鈣化類(lèi)型良性病變(26)惡性結(jié)節(jié)(20)χ2P微小鈣化4(15.38)16(80.00)非微小鈣化22(84.62)4(20.00)83.6940.000

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為一種內(nèi)分泌疾病，在臨床具有較高發(fā)病率，臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、 局部組織結(jié)構(gòu)或硬度異常。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病病因和電離輻射、 自身免疫、 基因等因素相關(guān)，主要分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，采取合理的手段及時(shí)鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)，對(duì)臨床制定治療方案有重要指導(dǎo)意義[4]。

近年來(lái)彩色多普勒超聲技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，其具有操作簡(jiǎn)便、 無(wú)創(chuàng)、 重復(fù)性好、 價(jià)格實(shí)惠等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛[5-6]。彩色多普勒超聲為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選手段，可清楚觀察到病變位置、 形態(tài)、 大小、 周邊微小結(jié)構(gòu)、 內(nèi)部回聲、 血流情況等，可為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)提供指導(dǎo)意見(jiàn)[7-8]。彩超鑒別典型良惡性結(jié)節(jié)圖像表現(xiàn)主要如下： 良性結(jié)節(jié)多數(shù)呈規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部回聲均勻，少數(shù)組織內(nèi)伴鈣化高密度影，血流較少，血流信號(hào)為低速、 低阻[9]。惡性結(jié)節(jié)多數(shù)為不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，少數(shù)伴鈣化灶，血流豐富，血流信號(hào)為高速、 高阻型[10]。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況對(duì)鑒別其性質(zhì)有重要意義，鈣化為高衰減介質(zhì)，超聲表現(xiàn)為高回聲，后方可伴聲影，通過(guò)多方位、 多切面掃描檢查，可準(zhǔn)確對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化形態(tài)進(jìn)行判斷[11]。良性結(jié)節(jié)鈣化灶為纖維結(jié)締組織增生、 修復(fù)過(guò)程中，甲狀腺濾泡血運(yùn)遭到影響，使得甲狀腺組織出血、 壞死，進(jìn)而導(dǎo)致纖維隔鈣化所形成的團(tuán)狀或片狀鈣化。惡性結(jié)節(jié)因腫瘤細(xì)胞快速生長(zhǎng)，增生的血管及纖維組織鈣鹽沉積形成鈣化[12]。本次研究中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)、 惡性結(jié)節(jié)均存在不同程度鈣化灶，其中惡性結(jié)節(jié)中鈣化多呈不規(guī)則形態(tài)分布, 主要為微小鈣化。本次研究中，甲狀腺良性病變超聲鈣化檢出率與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鈣化率相比，相對(duì)更短。提示彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有一定價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用價(jià)值較高，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要征象，根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化回聲特點(diǎn)可有效對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷。