李惠虹，李慧，柯華玲，黃德權(quán)，王敏貞

江門市婦幼保健院 超聲科(江門，529000)

最近幾年，我國(guó)乳腺疾病患者數(shù)量越來越多，且呈正向發(fā)展趨勢(shì)，部分地區(qū)乳腺癌疾病已成為危急女性患者健康安全的首要惡性腫瘤病，并朝向年輕化發(fā)展，對(duì)患者的身心健康、 生活質(zhì)量、 生命安全均造成嚴(yán)重危害。早期乳腺癌疾病臨床癥狀并不具代表性，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)乳頭溢液、 乳腺腫塊等情況。及早發(fā)現(xiàn)并判定乳腺病變特性對(duì)提高患者預(yù)后質(zhì)量有重要價(jià)值[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，超聲診斷技術(shù)得到了發(fā)展與完善，被廣泛用于各類疾病的診斷工作中，效果良好。本文以我院收治80例乳腺病變患者為例，分析彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇我院2018年1月—2019年1月收治乳腺病變患者80例為研究對(duì)象，均為女性患者，其中最小年齡25歲，最大年齡76歲，平均年齡(39.2±2.7)歲，病灶直徑最小0.5 cm，最大4.3 cm，平均直徑(2.1±0.3)cm，病程時(shí)間短則0.5年，長(zhǎng)則5年，平均病程(1.6±0.7)年，其中32例患者為左側(cè)乳腺病變，42例患者為右側(cè)乳腺病變，6例患者為雙側(cè)乳腺病變。臨床癥狀表現(xiàn)為64例患者感覺乳房脹痛，75例患者乳房可見硬塊，20例患者出現(xiàn)乳頭溢液情況。

1.2 納入、 排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全體患者均為乳腺病變情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)排除依從性較差的患者； (2)排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受彩色多普勒超聲診斷，探頭頻率參數(shù)設(shè)定在8 MHz～13 MHz，協(xié)助患者調(diào)整至平臥仰臥位或?qū)?cè)斜臥位，叮囑患者盡量將雙臂上舉，確保腋窩、 雙側(cè)乳房充分暴露，延乳頭順次向外進(jìn)行放射狀、 疊瓦狀掃查，覆蓋乳暈、 腋下等區(qū)域。針對(duì)病變位置，需多角度、 多方向細(xì)致掃查，同時(shí)記錄其形狀、 大小、 邊界情況、 內(nèi)部回聲等，同時(shí)查看其血流特征。

1.4 觀察指標(biāo)

遵照Adler分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤內(nèi)部血運(yùn)情況進(jìn)行分析，O級(jí)表示病灶處未見血流信號(hào)； I級(jí)表示病灶處發(fā)現(xiàn)少量血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀； II級(jí)表示病灶處發(fā)現(xiàn)中量血流信號(hào)，可見一條血流長(zhǎng)度較病灶半徑長(zhǎng)的主要血管或多條小血管； III級(jí)表示病灶處血流信號(hào)豐富，互相交錯(cuò)呈網(wǎng)狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件分析診斷結(jié)果，以卡方值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以t值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)組間差異，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷檢出率比較

以病理檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多普勒超聲診斷良性病變檢出率為98.53%，惡性病變檢出率為83.33%，均與病理診斷結(jié)果比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷檢出率比較n(%)Tab.1 Comparison of detection rate of color Doppler ultrasonography

2.2 良惡性超聲病變圖像特征

良性病變患者二維超聲表現(xiàn)多為形態(tài)規(guī)則、 邊緣光滑、 內(nèi)部回聲較均勻，多普勒超聲表現(xiàn)血流信號(hào)較少或沒有，腫瘤內(nèi)部及周圍血流信號(hào)呈細(xì)條狀，中心同周邊頻譜差異不大。惡性病變患者二維超聲表現(xiàn)多為形態(tài)不規(guī)則、 邊緣不光滑、 內(nèi)部回聲不均，多普勒超聲表現(xiàn)血流信號(hào)豐富且雜亂，能夠發(fā)現(xiàn)穿支性血流，周邊頻譜相對(duì)較低。圖像特征統(tǒng)計(jì)見表2。

3 討論

乳腺疾病一直是困擾女性健康的重要醫(yī)學(xué)課題之一，該疾病不僅類型較多，而且病理情況也極為復(fù)雜，其中大多數(shù)疾病在早期不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，很容易導(dǎo)致病情的遷延。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，99%的乳腺疾病患者為女性，且其中大部分為良性病變，主要以組織增生、 纖維腺瘤體、 組織囊腫等為主，還有部分乳腺腺體膿腫的病癥[2]。如早期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)就可能發(fā)展成為惡性病變，即乳腺癌癥，引發(fā)乳腺癌的病癥較多，例如纖維瘤、 脂肪瘤、 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、 良性葉狀腫瘤等。

表2 良惡性超聲病變圖像特征n(%)Tab.2 Image characteristics of benign and malignant ultrasound lesions

因此，乳腺疾病早期診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性就成為了影響良惡性發(fā)展的重要因素，早期確診可有效降低癌變的發(fā)生率，降低患者死亡率。目前醫(yī)學(xué)界普遍應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)乳腺疾病進(jìn)行檢查，該技術(shù)能較為準(zhǔn)確地呈現(xiàn)乳腺病變區(qū)域的形態(tài)，同時(shí)對(duì)病灶內(nèi)部回聲、 組織血流情況、 邊緣分化、 組織鈣化等多種情況進(jìn)行顯示，綜合各項(xiàng)指標(biāo)后可提升對(duì)疾病類型判斷的準(zhǔn)確率，并對(duì)乳腺疾病的良惡性做出相應(yīng)判斷。

根據(jù)臨床實(shí)踐應(yīng)用和總結(jié)的數(shù)據(jù)顯示，乳腺疾病如處于良性病變階段，則其病灶在彩超影像中的形態(tài)更加規(guī)則，病變組織與正常組織間的邊緣清晰。而惡性病變的影響中，病灶的形態(tài)通常為不規(guī)則、 不固定，且病變組織和正常組織間的邊緣模糊不清，說明病灶組織的癌變細(xì)胞已經(jīng)開始侵犯周圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中還發(fā)現(xiàn)，乳腺病變后的細(xì)胞主要以浸潤(rùn)的方式進(jìn)行生長(zhǎng)，且各細(xì)胞間的浸潤(rùn)速度不盡相同，因此才導(dǎo)致了惡性病變組織形態(tài)不規(guī)則，且邊緣模糊，多數(shù)病例可見明顯的“惡暈征”，其中乳腺導(dǎo)管癌患者超聲影像中該特征最為明顯，而且該類腫瘤在良性階段就已經(jīng)呈現(xiàn)不規(guī)則的膨脹式發(fā)展[3]。

在實(shí)際工作中，經(jīng)檢查后的各種乳腺疾病超聲影像存在一定差異性，但其中仍有小部分影像相似度較高。例如乳腺癌患者的超聲影像中，即便仍處于良性病變階段，如并發(fā)脂肪組織壞死、 膿腫等，其病灶邊緣也會(huì)出現(xiàn)毛刺狀突起，且形態(tài)不規(guī)則，與惡性病變相似度極高。而一部分纖維腺瘤的不典型患者影像中還會(huì)出現(xiàn)鈣化情況，病灶呈分葉狀，使得良惡性判斷的準(zhǔn)確率下降[4]。另外，隨著當(dāng)代患者病情復(fù)雜程度的提升，部分惡性乳腺病變患者的影像還會(huì)呈現(xiàn)良性特征，極易相互混淆。

在這樣的大前提下，診斷過程中對(duì)于超聲醫(yī)師的各人職業(yè)素質(zhì)要求也隨之增加，并需要綜合彩超下病灶血流情況進(jìn)行綜合診斷[5]。在正常情況下，健康的乳腺內(nèi)血管形態(tài)較細(xì)，而且血流速度明顯較其它組織緩慢，在彩超下所能接受的血流信號(hào)較弱，而且血管的分布較稀疏。而癌變組織的細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，需要的營(yíng)養(yǎng)液較多，因此病變患者的乳腺組織內(nèi)血流信號(hào)會(huì)明顯增強(qiáng)，且惡性病變組織內(nèi)分布有較多的穿入性新生血流，使得超聲下血流信號(hào)更加明顯[6]。

在彩色多普勒超聲檢查中通常根據(jù)Adler對(duì)腫瘤組織的血流情況進(jìn)行分級(jí)，其中0～1級(jí)為良性乳腺病變，2～3級(jí)為惡性病變。而該標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的如PSV值超過20 cm/s、 RI值超過0.7，則可以判斷患者病變組織為惡性[7]。需要注意的是，臨床使用彩超時(shí)也存在局限性，其中病變組織如果直徑低于1 cm或者腫瘤、 增生組織周圍因壞死產(chǎn)生液化病變，也會(huì)導(dǎo)致血流信號(hào)較弱，需要重點(diǎn)注意。病灶鈣化情況也是判斷良惡性病變的重要指標(biāo)，而超聲技術(shù)在識(shí)別鈣化時(shí)的敏感度不如X線技術(shù)，實(shí)際診斷時(shí)就需要參照鉬靶檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。在檢查過程中，如病灶區(qū)域具有異?；芈暤那闆r，就必須同時(shí)對(duì)患者的腋窩部位進(jìn)行掃描，其主要是為了判斷乳腺周圍淋巴結(jié)是否被浸潤(rùn)，以免產(chǎn)生漏診問題[8]。

總之，乳腺病變以彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度較高，可判斷腫瘤良惡性值，值得運(yùn)用與推廣。