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        全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折實施氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果

        2019-09-24 02:14:22陳榮會
        特別健康·下半月 2019年9期
        關鍵詞:老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術硬膜外麻醉

        陳榮會

        【摘要】目的:探討老年股骨頸骨折在行全髖關節(jié)置換術治療中采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法:選擇2017年4月~2019年4月我院老年股骨頸骨折患者76例,所有患者均行全髖關節(jié)置換術進行治療,遵照雙盲法分組標準分為研究組、對照組,各38例,分別采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全身麻醉,對比兩組術后并發(fā)癥與麻醉情況。結果:研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,與對照組的28.95%相比優(yōu)勢明顯;且對照組麻醉情況差于研究組,存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應用于股骨頸骨折患者的手術治療中,能夠改善患者情況,值得推廣。

        【關鍵詞】全髖關節(jié)置換術;老年股骨頸骨折;氣管插管全身麻醉;硬膜外麻醉

        【中圖分類號】R821.4+2

        【文獻標識碼】A

        【文章編號】2095-6851(2019)09-228-02

        臨床上股骨頸骨折疾病常采用全髖關節(jié)置換術進行治療,此種疾病高發(fā)于老年人群,因患者年齡較大,在手術治療中對麻醉的耐受性比較差,有相關研究表明,在全麻下進行手術治療,術后容易發(fā)生并發(fā)癥,最終對患者的預后產(chǎn)生不良影響,因此在臨床上應當為患者選擇一種可靠安全的麻醉方式,現(xiàn)通過研究我院老年股骨頸骨折患者,報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 76例患者入組時間為2017.4月,到2019.4月截止,平均分為兩組。對照組男20例,女18例,年齡61-84歲,均值(67.9±3.85)歲,病程1-7d,均值(4.41±0.26)d,其中有17例經(jīng)頸型股骨頸骨折患者,有21例頭下型股骨頸骨折患者;研究組男22例,女16例,年齡60-85歲,均值(66.7±4.17)歲,病程1-6d,均值(4.52±0.41)d,其中經(jīng)頸型股骨頸骨折患者占19例,頭下型股骨頸骨折患者占19例。兩組患者資料比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        納入標準:①年齡大于等于60歲;②臨床資料完整;③ASA分級標準為Ⅰ、Ⅱ;④新鮮性閉合性股骨頸骨折患者。排除標準:①麻醉藥物禁忌癥者。②妊娠期、哺乳期婦女。

        1.2 方法 兩組患者均行全髖關節(jié)置換術進行治療,在手術之前給予苯巴比妥100mg肌肉注射以及阿托品0.5mg肌肉注射,在手術過程中首先為研究組患者建立靜脈通道,并給予丙泊酚2.0mg/kg、阿曲庫銨0.2mg/kg、4μg/kg芬太尼進行麻醉誘導,在成功之后進行機械通氣和氣管插管,相關參數(shù)設置為:吸氧濃度100%,氧流量5L/min,呼吸頻率12次/min,并給予患者低濃度異氟醚進行持續(xù)性吸入,并間斷性的給予阿曲庫銨0.02mg/kg-0.04mg/kg靜脈注射,這樣能夠有效維持麻醉,同時醫(yī)師需要根據(jù)患者麻醉效果來給予瑞芬太尼持續(xù)性泵入注射,也同樣起到維持麻醉的效果。醫(yī)師每間隔30分鐘便給予濃度為0.25%的啰哌卡因5ml進行硬膜外麻醉,在手術結束前30分鐘停用異氟醚麻醉藥物[1]。對照組患者則行氣管插管全身麻醉,且對照組患者的麻醉誘導、麻醉劑參數(shù)設置與研究組一致,并同時讓患者吸入異氟醚,根據(jù)麻醉情況給予瑞芬太尼持續(xù)性泵入以達到維持麻醉的效果,在手術前同樣停用異氟醚。在手術完成之后,醫(yī)護人員需要將患者送入麻醉恢復室中進行觀察,等到患者完全蘇醒之后,且無任何不良情況之后,再行拔管。

        1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后并發(fā)癥(認知功能障礙、肺部感染、深靜脈栓塞)發(fā)生情況以及各項麻醉指標(麻醉起效時間、術后拔管時間、麻醉阻滯完善時間、術后麻醉蘇醒時間)情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0來統(tǒng)計研究中的數(shù)據(jù),其中計量資料和計數(shù)資料分別用%、(x±s)進行表示,再則用X2和t值來分別檢驗,當結果顯示P<0.05,則為有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 術后并發(fā)癥 研究組患者術后發(fā)生了1例深靜脈栓塞,發(fā)生了1例肺部感染,術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%;對照組中發(fā)生深靜脈栓塞患者占3例,發(fā)生肺部感染患者占4例,發(fā)生認知功能障礙患者占4例,發(fā)生率為28.95%。兩組患者術后并發(fā)癥率進行比較,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 麻醉情況 研究組術后麻醉蘇醒時間為(4.14±1.06)min,術后拔管時間為(14.32±7.53)min,麻醉阻滯完善時間為(14.63±2.82)min,麻醉起效時間為(6.6±2.89)min,對照組依次為(7.86±1.83)min、(23.47±9.21)min、(24.08±6.76)min、(14.49±3.37)min,對照組與研究組相比較,P<0.05,統(tǒng)計學意義成立。

        3 討論

        股骨頸骨折患者在手術治療過程中常常會使用到硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉等幾種麻醉手段,有臨床研究表明,全髖關節(jié)置換術過程中選擇硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全身麻醉能夠減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況。還有報告表明,行此手段進行麻醉能夠縮短患者術后麻醉蘇醒時間,并在最大程度上減少全麻藥物的使用量[2]。全身麻醉主要是通過對患者進行肌肉注射、靜脈推注、呼吸道吸入給藥,這樣能夠有效抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),在麻醉之后能夠讓患者快速進入“沉睡”的狀態(tài),這樣更利于醫(yī)師來調(diào)節(jié)患者的體位,同時也避免了外界環(huán)境對患者造成不良影響。而硬膜外麻醉則主要是將麻醉藥物注入患者的硬膜外間隙部位,通過麻痹患者的神經(jīng)根區(qū)域,能夠有效擴充流通的血量,并增加患者紅細胞的形變能力,以此舒張下肢血管,減輕由于應激反應而引起的血液高凝狀態(tài)[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)老年股骨頸骨折患者在手術過程中選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可有效降低術后不良反應,并減輕對患者神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成的影響。本研究結果顯示研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)低于對照組(28.95%),且研究組麻醉指標水平均較對照組更優(yōu),P<0.05,說明研究組麻醉手段更有效。

        綜上,股骨頸骨折患者采用氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,能夠縮短術后蘇醒時間,并減少并發(fā)癥發(fā)生情況,建議推薦。

        參考文獻:

        [1] 馬怡,羅洪梅.快優(yōu)康復護理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術圍手術期中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2019,28(13):1470-1473.

        [2] 韋泉球.對接受全髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者實施氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2019,17(05):88-89.

        [3] 李俊峰.腰硬聯(lián)合麻醉與插管全麻用于髖關節(jié)置換術老年患者的效果[J].河南外科學雜志,2018,24(03):119-121.

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