徐艷

【摘要】目的：探討急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡的應用及護理要點。方法：本次研究篩選我院2018年3月-2019年3月收治的68例急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者為研究對象，用雙盲法分組，試驗組單獨行密閉式吸痰，試驗組再聯(lián)合進行纖維支氣管鏡吸痰，比較兩組效果。結(jié)果：試驗組VAP發(fā)生率為2.94%、28天死亡率為26.47%，低于常規(guī)組的20.59%和55.88%，試驗組機械通氣時長短于常規(guī)組，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性呼吸窘迫綜合征行機械通氣的患者，應用密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰，并做好相應的優(yōu)質(zhì)護理，能輔助提升治療效果，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】密閉式吸痰;纖維支氣管鏡吸痰;急性呼吸窘迫綜合征;機械通氣

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-198-01

急性呼吸窘迫綜合征是死亡率高、并發(fā)癥多、發(fā)展快的疾病，機械通氣是最佳治療方法，能改善患者氧合作用和氣道通氣質(zhì)量，減少并發(fā)癥，改善預后。在治療過程中要進行吸痰，常規(guī)方法是封閉式吸痰，但存在局限性，而纖維支氣管鏡分泌物清除更徹底，若兩者聯(lián)合應用能輔助提升治療效果。為了進一步明確聯(lián)合吸痰的效果和護理要點而展開研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次68例患者是2018年3月至2019年3月在本院救治的急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者，分組方法是雙盲法，各34例。試驗組男女比例19：15，年齡區(qū)間45-63歲，平均（50.24±7.26）歲;常規(guī)組男女比例18：16，年齡區(qū)間43-65歲，平均（50.56±7.38）歲。兩組研究對象的臨床資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組單獨行密閉式吸痰，試驗組再聯(lián)合用纖維支氣管鏡吸痰，操作及護理如下：

1.2.1 密閉式吸痰 不用停止機械通氣，將封閉式吸痰管連接到患者的氣管導管上，另一端連接到呼吸機回路上，尾端與負壓吸引相連;吸痰時把吸痰管送入患者氣道深部，如有阻力切勿強行，退后1-2cm，按壓閥門可進行負壓吸痰，每次時間<15秒;吸痰后退出吸痰管到?jīng)_洗液注液口位置，注入沖洗液對吸痰管進行沖洗。

1.2.2 纖維支氣管鏡吸痰 在密閉式吸痰的同時，每天進行1次支氣管鏡吸痰，如果患者呼吸費力、痰多可適當增加吸痰次數(shù);操作前應用鎮(zhèn)靜劑，如有需要將2%利多卡因注入氣管套管中，行氣道麻醉，插入纖維支氣管鏡，直到隆突上方，檢查患者兩側(cè)各葉段支氣管，將支氣管、氣管中的分泌物充分吸出，若患者分泌物黏稠度高，較難吸出，先用生理鹽水沖洗氣道，再進行吸痰;取痰液標本進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。

1.2.3 護理方法 ①操作前護理：患者呈平臥體位，頭部略向后傾;準備好操作所需要的物品;停止鼻飼，提前2小時注水，吸100%純氧。②操作中護理：所有操作要堅持無菌化原則，動作要敏捷、輕巧，在患者吸氣時將纖維支氣管鏡通過聲帶，避免損傷聲門黏膜;若患者出現(xiàn)氣道痙攣癥狀，要在活檢孔注入利多卡因2-3mL，以緩解癥狀;吸痰過程中密切關(guān)注患者的血氧分壓和心率，若血氧分壓低于80%，或心率超過每分鐘140次，需馬上停止操作，待心率恢復到每分鐘100次、血氧分壓恢復到94%，再次進行操作。③操作后護理：適當將床頭墊高，避免發(fā)生誤吸，還要密切關(guān)注患者的血氣分析、生命體征變化等;另外，纖維支氣管鏡基礎消毒后，送往消毒供應中心消毒。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者呼吸機肺炎（VAP）發(fā)生率、機械通氣時長、28天死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS23.0軟件整理研究數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述計數(shù)資料，行x2檢驗;用（x±s）描述計量資料，行t檢驗;組間差異顯著時P<0.05，呈統(tǒng)計學意義。

1.1 一般資料 本次研究對象為70例精神分裂癥患者，實驗組中共有35例，其中包括25例男性，10例女性。最高年齡63歲，最低年齡24歲，平均年齡46歲。普通組中包括19例男性，16例女性，最高年齡為66歲，最小年齡19歲，平均年齡38歲。所有患者均為隨機挑選，并按照入院的先后順序分組，具有可比性。

1.2 護理方法 疏導性心理干預：精神分裂癥患者大多是受到了強烈的精神刺激后才開始發(fā)病的，護理人員要與患者家屬溝通，了解發(fā)病原因，以此作為與患者談話和疏導的信息。通過與患者溝通，使他們消除悲觀、絕望的情緒。但要避免再次對患者造成刺激，可以向他們推薦聽音樂、看書等方式來轉(zhuǎn)移注意力，將精力集中于某項活動中。對于心中煩悶的患者，允許他們單獨通過吶喊、運動等方式來發(fā)泄情緒，消除他們內(nèi)心的心結(jié)?？傊?，要根據(jù)患者癥狀和問題的不同，對他們進行個性化的心理疏導。

充當患者的傾聽者。精神分裂癥患者在發(fā)病時常常會幻想出許多不存在的事物，與他人講述一些不現(xiàn)實的經(jīng)歷。此時護理人員不能忽視患者的這些描述，也不能否定，要耐心的充當傾聽者，從患者的描述中了解他們的癥狀和心理問題[2]。同時，通過溝通對他們進行引導，幫助他們分清現(xiàn)實與虛幻，在此過程中必須給予患者充分的尊重。

在指導用藥時，要將藥物的不良反應提前告知患者，同時肯定藥效，增強患者的配合積極性。以免在出現(xiàn)了不良用藥反應后，患者的情緒受到更大影響。

1.3 觀察指標 運用漢密頓抑郁量表對患者的抑郁癥狀進行測評。表中共包括17項，通過與患者的交談以及對他們表現(xiàn)的觀察，進行各項的評分，分數(shù)越高表明患者的抑郁癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

表中數(shù)據(jù)顯示，實驗組與普通組患者在同樣的護理干預時間內(nèi)，抑郁癥狀均有所改善，實驗組患者的數(shù)據(jù)變化更為明顯，癥狀好轉(zhuǎn)更為顯著。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的陣發(fā)性精神疾病，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者的情感、性格、人格和社會認知功能都會隨之發(fā)生巨大改變[3]。精神分裂癥患者中，大多都伴有較強的抑郁癥狀，導致抑郁的因素有許多，心理護理的實施還需要從不同的角度入手。首先是來自他人的不尊重，不信任甚至是異樣的眼光。在發(fā)病后，恢復正常狀態(tài)時，患者的情緒十分低落，會產(chǎn)生嚴重的自卑、絕望感，得不到家人的鼓勵和堅持，往往會使他們產(chǎn)生自我放棄的心理。其次是一些癥狀較為嚴重的患者，已經(jīng)分不清現(xiàn)實與虛幻，甚至已經(jīng)完全進入到了虛構(gòu)的世界當中，他們的情感異常更為嚴重，由于無法獲得他人信任，苦于無人溝通而產(chǎn)生了心理問題[4-6]。以上問題，通過有效的心理護理干預均能起到改善作用。護理人員要與患者多溝通，了解他們存在哪些異常心理，以及導致他們抑郁的因素有哪些，以溝通、組織活動等方式，幫助他們走出陰霾。在溝通期間，護理人員要表現(xiàn)出充分的尊重，以鼓勵性的語言為主，必要時要認可他們虛構(gòu)出的世界。通過轉(zhuǎn)移注意力，理解、尊重、鼓勵患者，使他們治療的信心增強，擺脫抑郁[7-8]。

本次研究結(jié)果充分顯示，對精神分裂癥患者進行心理護理能夠有效改善他們的抑郁癥狀，減輕他們的心理負擔，在臨床中是具有很高應用價值的。對于心理護理的方法，還需要醫(yī)護人員在未來的工作中進行更深入的研究和更多的實踐。

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