王甜甜 隋麗麗

【摘要】目的：研究血栓彈力圖指導(dǎo)圍手術(shù)期臨床輸血的應(yīng)用價值。方法：選擇在2018年1月-2018年11月來我院就診的68例圍手術(shù)期臨床輸血患者為研究對象，對臨床資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分，設(shè)為觀察組和對照組，各34例，對照組：傳統(tǒng)的凝血常規(guī)檢測結(jié)果指導(dǎo)輸血;觀察組：采用血栓彈力圖聯(lián)合凝血常規(guī)檢測結(jié)果指導(dǎo)輸血。統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)后，觀察組患者術(shù)前、術(shù)中輸血前后及術(shù)后24h血栓彈力圖各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：臨床圍手術(shù)期應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血，使圍手術(shù)期輸血治療更加科學(xué)、有效、合理，并且對成分輸血的選擇明顯優(yōu)于常規(guī)輸血評估指標(biāo)，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖;圍手術(shù)期;臨床輸血

【中圖分類號】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-087-01

隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，我國血液病及其他各種需要手術(shù)中輸血病癥的的發(fā)病率增加，臨床上用血的現(xiàn)象特別嚴(yán)峻。圍手術(shù)期精準(zhǔn)輸血是臨床麻醉師與臨床醫(yī)師的工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，及時確定患者的失血成分及失血量、把握時機(jī)和輸血成分是臨床的重要環(huán)節(jié)。為了研究血栓彈力圖指導(dǎo)圍手術(shù)期臨床輸血的應(yīng)用價值，選取我院2018年1月～2018年11月收治的68例患者作為研究對象在臨床上研究血栓彈力圖指導(dǎo)圍手術(shù)期臨床輸血的應(yīng)用價值，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年11月本院收治的68位患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組34例。對照組：男性24例，女性10例，年齡23-58歲，傳統(tǒng)的凝血常規(guī)檢測結(jié)果指導(dǎo)輸血;觀察組：男性27例，女性7例，年齡34-65歲，采用血栓彈力圖聯(lián)合凝血常規(guī)檢測結(jié)果指導(dǎo)輸血，統(tǒng)計(jì)臨床療效。分析兩組患者臨床資料，性別年齡對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 圍手術(shù)期輸血處理

1.2.1 對照組 患者手術(shù)前對血常規(guī)、凝血、肝腎功能進(jìn)行常規(guī)檢測，手術(shù)結(jié)束1h及術(shù)后24h行一次血常規(guī)及凝血常規(guī)檢測，指導(dǎo)血液制品輸入，臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師按照傳統(tǒng)共識申請輸注，輸血科不加干預(yù)指導(dǎo)，，其余血液制品輸入依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)（按照麻醉或臨床醫(yī)師申請配血發(fā)血）。

1.2.2 觀察組 患者手術(shù)前對血常規(guī)、凝血、肝腎功能進(jìn)行常規(guī)檢測，術(shù)前、術(shù)中輸血前、術(shù)中輸血后、術(shù)后24h應(yīng)用血栓彈力圖進(jìn)行監(jiān)測，同時進(jìn)行血常規(guī)和凝血常規(guī)檢測，觀察組患者輸血方案依據(jù)血栓彈力圖監(jiān)測的行業(yè)共識執(zhí)行，其主要檢測指標(biāo)如下[1]：R值（反應(yīng)時間），指血樣從檢測開始到血塊凝結(jié)的時間，R>10min說明凝血因子減少;MA值（最大振幅），反應(yīng)血凝塊最大強(qiáng)度硬度，可以反應(yīng)血小板的數(shù)量和功能，當(dāng)MA<50mm，提示血小板功能抑制或減弱，包括血小板數(shù)量低下，則輸入血小板2U。K值（R時間結(jié)束到振幅達(dá)到20mm的時間），反應(yīng)血塊形成時間和速率，若K>3min，則輸入冷沉淀2U。對于懸浮紅細(xì)胞的輸注，按照既有規(guī)范執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后1h、手術(shù)結(jié)束24h患者血常規(guī)、凝血及手術(shù)期間2組患者血液制品使用量，患者術(shù)中及術(shù)后24h內(nèi)失血量、術(shù)后再次出血的發(fā)生率，記錄觀察組患者術(shù)前、術(shù)中輸血前、后和術(shù)后24h血栓彈力圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)前、術(shù)中輸血前后及術(shù)后24h血栓彈力圖各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見下表：

3 討論

輸血對于實(shí)行較大手術(shù)的人是重要措施，在手術(shù)過程中，分離組織、各處病變的臟器，都不可避免的會流失一部分血液，患者需要及時補(bǔ)充血液，此外，輸血還具有興奮、刺激和解毒的作用，各種外傷、燒傷引起的休克，以及一些嚴(yán)重的內(nèi)科疾病病人，也廣泛地需要進(jìn)行輸血。圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)。血栓彈力圖是一種能動態(tài)分析血小板、凝血因子、纖維蛋白原等血液成分之間相互作用、血凝塊形成和纖維蛋白溶解，由血栓彈性描記儀描記的凝血動態(tài)全部的曲線圖，也是一種指導(dǎo)科學(xué)、合理用血，動態(tài)監(jiān)測血液凝固全過程的實(shí)驗(yàn)技術(shù)[2]。長期以來，我國臨床醫(yī)生對臨床輸血指征的把握除了術(shù)野、出血量判斷及主觀判斷外，主要依據(jù)凝血和血常規(guī)檢測結(jié)果綜合分析，全面評估患者的凝血狀況，制定合理的血制品輸注治療方案，避免盲目無效輸血，使有限的的血資源得到合理應(yīng)用。應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)既是精準(zhǔn)輸血治療的有效措施，又同時是實(shí)現(xiàn)科學(xué)、安全、合理輸血的重要方法。

調(diào)查結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)后觀察組患者術(shù)前、術(shù)中輸血前后及術(shù)后24h血栓彈力圖各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。綜上所述，臨床圍手術(shù)期應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血，使圍手術(shù)期輸血治療更加科學(xué)、有效、合理，并且對成分輸血的選擇明顯優(yōu)于常規(guī)輸血評估指標(biāo)，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張炳勇，彭紅.血栓彈力圖對圍術(shù)期患者輸血的臨床指導(dǎo)價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（2）：80-83.

[2] 潘嚴(yán)，李小靜.血栓彈力圖在體外循環(huán)凝血功能調(diào)控中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（23）：108-110.