郝慶國

[摘要] 目的 觀察臨床上鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對糖尿病心臟病心力衰竭進行治療的臨床療效分析。 方法 選取60例糖尿病心臟病心力衰竭患者作為研究對象，均在2017年12月—2018年12月之間收治，采用雙色球法，用1：1原則將其分成觀察組與對照組，每組有患者30例，對照組給予常規(guī)藥物硝酸酯、強心劑、利尿劑與吸氧治療，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上給予聯(lián)合鹽酸貝那普利、螺內(nèi)酯治療，比較兩組臨床療效。 結果 治療后，觀察組心率相比對照組明顯減慢，LVEF相比對照組顯著增加，LVEDD相比對照組顯著減小，各項數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率與對照組比較明顯更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者各項血糖指標均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上應用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對糖尿病心臟病心力衰竭患者進行治療，可以獲得明顯的治療效果，可以顯著改善患者心功能，值得在臨床上進行進一步推廣。

[關鍵詞] 鹽酸貝那普利;螺內(nèi)酯;糖尿病心臟病;心力衰竭

[中圖分類號] R541.6;R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0067-02

糖尿病在臨床上并發(fā)癥非常多，糖尿病心臟病是其中最為常見的一種，是引發(fā)糖尿病患者死亡的一個重要原因，其發(fā)展中末端會出現(xiàn)心力衰竭，一旦發(fā)生心功能衰竭，其心臟射血能力將隨之下降，如不能及時給予處理，將造成患者死亡[1]。近年來糖尿病心臟病心力衰竭的治療方案有了新的概念，通過過度激活阻止神經(jīng)系統(tǒng)，可以達到治療疾病的目的。該次研究主要選取該院在2017年12月—2018年12月之間收治的糖尿病心臟病心力衰竭患者，用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對其進行治療，獲得了比較明顯的治療效果，現(xiàn)在回顧分析其臨床資料。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共選取該院收治的60例糖尿病心臟病心力衰竭患者作為研究對象，均符合相關臨床標準[2]，不存在惡性腫瘤患者、嚴重器官功能不全患者與合并自身免疫性疾病患者。用1：1原則采用雙色球法將其分成觀察組與對照組，每組有患者30例，觀察組中女性12例，男性18例，其年齡為58～82歲之間，平均年齡為（72.49±6.31）歲，其中合并有冠心病的患者有14例，合并有擴張型心肌病的患者有5例，合并有高血壓性心臟病的患者有9例;對照組中女性11例，男性19例，其年齡為59歲～80歲之間，平均年齡為（72.28±6.21）歲，其中合并有冠心病的患者有13例，合并有擴張型心肌病的患者有7例，合并有高血壓性心臟病的患者有10例。兩組一般資料如患者年齡、性別與合并病癥等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以用于組間比較。該次研究經(jīng)醫(yī)院理論學會批準。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)藥物硝酸酯、強心劑與利尿劑等藥物治療，同時給予一定吸氧措施。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上給予聯(lián)合藥物（鹽酸貝那普利、螺內(nèi)酯）治療，鹽酸貝那普利起始劑量為2.5 mg/d，逐漸增加至20 mg/d;螺內(nèi)酯每日20 mg/d。盡量避免服用可能影響患者心功能與血鉀的其他藥物。兩組患者均治療4個月，治療期間監(jiān)測患者電解質(zhì)尤其是血鉀情況，觀察組根據(jù)血鉀情況調(diào)整利尿劑用量，對照組如血鉀量較低則適當補充鉀劑。治療后比較兩組患者的臨床療效。

1.3? 療效評估

1.3.1? 治療有效? 治療后LVEF（左心室射血分數(shù)）增加，或LVEDD（左室舒張內(nèi)徑）減小。

1.3.2? 效果評價? 根據(jù)充血性心力衰竭臨床研究指導原則（1993年）評估新功能改善情況：①顯效：心功能恢復到I級或改善至II級及以上;②有效：心功能改善至I級，但未達到I級心功能恢復;③無效：心功能未發(fā)生變化。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究中各項數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，患者心率等計量數(shù)據(jù)指標描述為（x±s），采用t檢驗，患者治療有效率等計數(shù)指標數(shù)據(jù)描述為（%），采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療后兩組患者心率、LVEF與LVEDD比較

治療后，觀察組心率較之對照組減慢，LVEF較之對照組增加，LVEDD較之對照組減小，各項數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率較之對照組明顯高一些，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后兩組血糖指標比較

治療后兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖較之治療前明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組數(shù)據(jù)間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病心臟病是造成糖尿病患者死亡的一種主要原因，尤其是對于2型糖尿病患者來說。由于患者同時存在微血管病變、冠狀動脈粥樣硬化、心肌代謝異常等問題，導致其發(fā)生心臟器質(zhì)性與功能性改變，進而引發(fā)心力衰竭。隨著近年來糖尿病心臟病患者人數(shù)越來越多，心力衰竭發(fā)生率也逐漸增加，甚至成為嚴重威脅人類生命健康的問題，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂是造成患者心力衰竭的重要因素之一[4]，在其臨床治療中，對其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過低激活進行抑制很有必要。

近年來采用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的治療方案對糖尿病心臟病心力衰竭進行治療的報道比較多，其中鹽酸貝那普利經(jīng)過水解之后成活性物質(zhì)貝那普利可以顯著抑制RAAS，同時阻止緊張素I生成血管緊張素II，可以起到非常好的擴張血管的效果，還能明顯逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，幫助減輕心室重構[5]。羅內(nèi)墜和醛固酮均有類似化學結構，可以起到阻止醛固酮-受體復合物形成的效果，從而幫助緩解心肌纖維化。同時，在臨床治療過程中，因為醛固酮可能會有逃逸現(xiàn)象出現(xiàn)，這種情況下使用螺內(nèi)酯可以有效避免這種現(xiàn)象發(fā)生，從而達到阻斷醛固酮繼續(xù)惡化心力衰竭的機制，逐步提升左心室射血分數(shù)，有效改善患者心功能情況，促進患者臨床治療效果的提升。據(jù)研究證實，使用螺內(nèi)酯25 mg/d，心力衰竭患者的病死率、猝死率就可以得到顯著降低，同時還能明顯降低患者不良反應的發(fā)生率[6]。由于糖尿病心臟病心力衰竭患者大部分均有器官退行性改變，所以該次研究中所用藥物均為小劑量，患者血清鉀均不存在異常性改變，并且由于β受體阻滯劑導致心率減低的不良反應也得到了避免，從整體上來看，臨床療效較好，值得肯定，該治療方案為糖尿病心臟病心力衰竭臨床上治療中的有效方案。

該次研究中觀察組采用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯配合的治療方案，對糖尿病心臟病心力衰竭患者進行治療，其治療總有效率明顯高于采用常規(guī)硝酸酯、強心劑與利尿劑治療的對照組，用藥后患者心功能改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，并且治療后超聲心動圖監(jiān)測LVEF較之對對照組顯著增加，LVEDD較之對照組顯著減小，提示聯(lián)合用藥治療可明顯改善患者心肌情況。另外，治療后兩組患者血糖指標均明顯優(yōu)于治療前，可見聯(lián)合用藥可明顯改善患者血糖指標。

綜上，從以上研究中可以看出，聯(lián)合應用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯配合對糖尿病心臟病心力衰竭進行治療，可達到非常明顯的治療效果，并且患者的不良反應發(fā)生率比較低，可以在臨床上進行推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 郭旭，郭鳳靜，王曉鷗，等.血脂水平對穩(wěn)定性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病患者炎癥的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2018，47（11）：999-1002.

[2]? 程龍，陶青松，浦春.糖化血紅蛋白及降鈣素原與糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者病變程度的相關性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（14）：2065-2067.

[3]? 阿衣先木·艾合買提.鹽酸貝那普利結合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的效果研究[J].心血管外科雜志：電子版，2018，7（2）：220.

[4]? 程團結，陳小平，徐璐璐，等.阿托伐他汀鈣片治療糖尿病性心臟病并心功能不全的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018，16（9）：1217-1219.

[5]? 諸葛雪朋，王保收，李耀杰，等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病患者CABG療效的影響因素及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（10）：106-110.

[6]? 徐克，王海燕，單守杰.鹽酸貝那普利結合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（99）：128，253.

（收稿日期：2019-03-09）