孟昭君 劉春苗

摘 要 目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性頭痛的臨床療效。方法：選取100例鼻源性頭痛患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組患者采取鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建手術(shù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)開放性手術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引血量、術(shù)后臥床時(shí)間）和治療有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性頭痛的臨床療效顯著，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 鼻源性頭痛 臨床療效

中圖分類號(hào)：R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）15-0033-02

Clinical analysis of endoscopic sinus surgery for 50 cases of rhinogenic headache

MENG Zhaojun*， LIU Chunmiao**

（Department of ENT， the Peoples Hospital of Baodi District， Tianjin 301800， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery in the treatment of rhinogenic headache. Methods： One hundred patients with rhinogenic headache were randomly divided into a study group and a control group with 50 cases each. The patients in the study group were treated with nasal endoscopic reconstruction while the patients in the control group were treated with routine open surgery. The clinical effects were compared between the two groups. Results： The operation-related indexes （operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative blood drainage volume， postoperative bed rest time） and treatment efficiency were significantly better in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic sinus surgery for rhinogenic headache has a significant clinical effect， small trauma and quick recovery.

KEy WORDS nasal endoscopic surgery； nasal headache； clinical efficacy

鼻源性頭痛是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5%，其他如急、慢性鼻炎，慢性鼻竇炎，萎縮性鼻炎，鼻中隔偏曲等均可引起，是頭痛常見病癥。病因復(fù)雜，主要是因鼻竇、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異?；虬l(fā)生病理變化而引起，因?yàn)楸遣堪Y狀不明顯而往往被醫(yī)師忽略，容易出現(xiàn)漏診、誤診等，無(wú)法及時(shí)治療，多在神經(jīng)科、內(nèi)科治療而仍無(wú)改善，增加患者痛苦的同時(shí)，也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，隨著影像學(xué)發(fā)展速度的加快，為患者的臨床診斷奠定了良好基礎(chǔ)，而鼻源性頭痛疾病也得到了醫(yī)療工作人員的高度重視，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本研究對(duì)我院100例鼻源性頭痛患者進(jìn)行相關(guān)研究，對(duì)其采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013—2018年所收治的100例鼻源性頭痛患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，兩組患者一般資料指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理無(wú)顯著性差異（P>0.05，表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)明確診斷確診，可以收集完整檢查和治療資料；②未患有其他可能引起頭痛的疾??；③研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，以及嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官衰竭性疾病者；②妊娠或者哺乳期婦女；③依從性差，或者不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者均采取常規(guī)開放式手術(shù)。研究組患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，采取局部麻醉，根據(jù)患者鼻竇CT及Wolf鼻內(nèi)鏡檢查，決定相應(yīng)的手術(shù)方式；研究組中有19例患者采取鼻中隔黏膜下矯正手術(shù)，15例患者采取鼻中隔矯正術(shù)加中鼻甲整形手術(shù)，4例患者采取鼻中隔矯正術(shù)加篩竇切除手術(shù)，12例患者進(jìn)行單純篩竇切除手術(shù)。術(shù)后采取4-0可吸收線進(jìn)行鼻中隔縫合，將處理過(guò)的中鼻道、嗅裂采取填塞膨脹止血海綿，手術(shù)1 d后，將膨脹海綿取出。同時(shí)，予以抗生素治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引血量、術(shù)后臥床時(shí)間。②評(píng)估兩組療效。治愈：鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，鼻腔通氣順暢；有效：鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，頭痛癥狀偶爾發(fā)作，且發(fā)作程度輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，中出血量、術(shù)后引血量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 治療效果對(duì)比

兩組患者治療有效率對(duì)比，研究組的有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

鼻竇炎所引發(fā)的頭痛是一種常見的臨床現(xiàn)象，多表現(xiàn)為流涕、鼻塞、鼻腔異味等，但是有的患者通過(guò)體檢、病史、影像學(xué)等檢查，炎癥并不明顯，而表現(xiàn)為額度、眼眶周圍疼痛。鼻源性頭痛一般都有鼻病的癥狀，如鼻塞、流膿涕等，多為深部頭痛，呈鈍痛或隱痛，無(wú)搏動(dòng)性，白天較重[2]。臥床休息時(shí)減輕，頭痛有一定的部位和時(shí)間，在低頭彎腰、衣領(lǐng)過(guò)緊、全身用勁使靜脈壓增高時(shí)鼻黏膜充血，頭痛加重，鼻腔黏膜用藥收縮或表面麻醉后，頭痛可減輕。目前，臨床上對(duì)鼻源性頭痛多采取手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)方法具有一定局限性，手術(shù)操作空間小，而鼻內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，常規(guī)開放性手術(shù)難度比較高。并且，鼻腔內(nèi)異常解剖結(jié)構(gòu)多發(fā)生組織腫脹膨出或正常結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響手術(shù)空間，未能充分暴露手術(shù)視野，容易損傷正常組織，難以取得良好的效果[3]。

本研究對(duì)鼻源性頭痛患者采取鼻內(nèi)鏡診治，可以看清鼻道竇口病變情況，徹底清除鼻源性頭痛病因，有效切除前篩、肥大、鉤突的中鼻甲部位，擴(kuò)大鼻竇竇口，促使竇腔通氣引流。另外，通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查，在確定中隔高位后方全部彎曲形態(tài)后，針對(duì)性矯正中隔彎曲部位，接觸鼻腔擠壓，恢復(fù)舒縮技能，外移鼻睫神經(jīng)擠壓。本研究從兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)治療有效率兩方面對(duì)比鼻內(nèi)鏡手術(shù)和常規(guī)開放手術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者的相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且研究組患者的治療有效率也明顯高于對(duì)照組。由此說(shuō)明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性頭痛在手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后恢復(fù)情況均具有一定優(yōu)勢(shì)，手術(shù)效果更加明顯。

鼻源性頭痛作為一種慢性頭痛疾病，給人們心里及生理都帶來(lái)了一定傷害，選擇切實(shí)有效的方法可有效解除病因，縮小鼻內(nèi)手術(shù)范圍，避免損傷鼻內(nèi)正常組織，防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰，可準(zhǔn)確定位，有效糾正變異鼻腔結(jié)構(gòu)，促使功能恢復(fù)，改善病情，患者痛苦少，可作為鼻源性頭痛的首選治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞寧， 鄭偉紅， 劉領(lǐng)波. 內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建術(shù)治療鼻源性頭痛的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 17（19）： 147-148.

[2] 許代祥. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 22（30）： 3338-3340.

[3] Veloso-Teles R， Cerejeira R. Endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyps： Clinical outcome and predictive factors of recurrence[J]. Am J Rhinol Allergy， 2017， 31（1）： 56-62.