趙新昂 李舮 霍延偉 程永濤 袁生華 蘭永懷 劉泳 唐映利 鄭冰

(西安五二一醫(yī)院急診科，陜西 西安 710065)

對于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者來說，往往存在十分嚴(yán)重的生理內(nèi)環(huán)境紊亂，容易出現(xiàn)低體溫癥和代謝性酸中毒癥，部分患者甚至還會出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙，對患者的生命安全造成極大的威脅[1]。發(fā)生重度胸部創(chuàng)傷的主要原因，多由交通事故或銳器擊傷等因素所導(dǎo)致，由于病情發(fā)生原因較為復(fù)雜，患者往往存在其他合并癥，這就導(dǎo)致患者的治愈率較低[2-4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步及創(chuàng)傷急救方案的發(fā)展，大多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷取得了良好的治療效果，但對于部分重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的治療難度仍然較大[5-6]。因此，本實(shí)驗(yàn)將急診手術(shù)方案應(yīng)用于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的治療中，對患者的治療效果和不良事件進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2016年12月至2018年6月收治的68例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者，將其按照治療方法的不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34例。對照組中男18例，女16例；年齡29～56歲，平均(46.7±6.4)歲。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女17例；年齡27～57歲，平均(45.9±5.9)歲。68例患者中有16例為高空墜落損傷，28例為交通事故損傷，其余24例為銳器刺傷或擊傷。所有患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的對癥治療，例如鎮(zhèn)痛、止血、補(bǔ)充血容量、糾正的堿平衡失調(diào)、消炎等抗休克和急救處理。并且對于嚴(yán)重胸部損傷患者，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的肺功能和心功能保護(hù)治療措施，保證患者的生命安全。在患者生命體征基本穩(wěn)定后可采取擇期手術(shù)治療方案。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)抗休克和急救處理外施行急診手術(shù)治療，根據(jù)患者自身情況、出血部位、出血情況、是否伴有抽搐等選擇不同的手術(shù)方式：(1)針對損傷位置較淺的創(chuàng)傷可行清創(chuàng)手術(shù)縫合創(chuàng)口；(2)針對損傷面積較大且位置較深的情況，需要根據(jù)患者是否存在氣胸或其他并發(fā)癥選擇手術(shù)方案；(3)根據(jù)患者狀況選擇胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，局部麻醉后進(jìn)行穿刺針穿刺置管或小切口置管，置管成功后檢查置入管的通暢程度。做好相應(yīng)的引流治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者的治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比。顯效：治療完成后，患者的休克癥狀完全解除，并且生命體征恢復(fù)正常，胸外傷愈合良好，無其他并發(fā)癥；有效：患者在治療后休克狀態(tài)完全解除，生命指征有明顯改善，胸外傷愈合狀況良好，但未完全恢復(fù)；無效：治療完成后患者的休克癥狀未見緩解，且各項(xiàng)生命指征不平穩(wěn)，胸外傷愈合過程中出現(xiàn)感染或創(chuàng)口不愈?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療有效率和不良事件發(fā)生狀況采用百分比(%)的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，而實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為91.18%，對照組患者的治療總有效率為70.97%，組間差異明顯(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率與對照組比較差異不明顯(P>0.05)。見表1、表2。

表1 兩組治療有效率(n)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n)

3 討 論

重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克往往會合并大量失血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的病理生理改變[7]。損傷控制理論是一種新型的外科治療理念，其主要目的是在對患者進(jìn)行治療的過程中，除了做好止血以及穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的工作外，應(yīng)進(jìn)行早期抗休克和實(shí)施簡易手術(shù)[8-10]。但就目前來說，相關(guān)臨床工作中，在抗休克治療的同時是否對患者進(jìn)行同步手術(shù)還存在一定的爭議[11]。重癥胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的主要原因是由于患者在發(fā)生胸部損傷后常伴有大量失血，患者可能會出現(xiàn)失血性休克，或由于患者胸部創(chuàng)傷引起氣胸而出現(xiàn)休克癥狀。所以在對患者進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)明確患者的休克類型，并采取相應(yīng)的治療措施和手術(shù)方法，以挽救患者生命。

目前，治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克最常見的方法就是在全身支持、抗休克等治療的同時實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)患者的具體損傷情況選擇不同的手術(shù)方式，手術(shù)治療可有效止血、修復(fù)創(chuàng)面、減輕肺組織因氣體或液體的壓迫等，因此，手術(shù)治療一方面能夠緩解患者的休克癥狀，另一方面也能夠緩解患者的其他全身癥狀，相對于單純抗休克治療來說有更為良好的臨床效果[12-13]。但值得注意的是，采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者時，應(yīng)當(dāng)明確患者的適應(yīng)證，不同的傷情選擇不同的手術(shù)方式才能確?；颊叩纳踩?，從而提高手術(shù)的治療效果。

綜上所述，將急診手術(shù)方案應(yīng)用于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的搶救治療中，能夠有效改善患者的治療效果，對于患者的康復(fù)有積極意義，值得推廣使用。