李文芳

（山東莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400）

0 引言

下肢骨折在骨科疾病中占比較高，尤其是隨著我國進入老齡化社會，老年人因身體機能退化，使得這一病癥發(fā)生率增高[1]；這對于患者的日常生活帶來了極大的不便。手術治療作為其主要治療方式，因?qū)颊邉?chuàng)傷較大，且手術時間長，因而在術中對于麻醉也有著較高要求。近年來，腰麻、硬膜外麻醉等方式在臨床手術治療中得到了廣泛應用；為進一步尋求合適的麻醉方式對于手術效果的影響，在本次研究中，主要針對小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用做出探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017 年6 月至2018 年6 月收治的50 例老年下肢骨折患者；常規(guī)組患者男15 例、女10 例，年齡60～81 歲，平均（70.5±10.5）歲，ASA 分級:Ⅰ級4 例、Ⅱ級12 例、Ⅲ級9 例，骨折類型:股骨頸骨折10 例、脛腓骨骨折6 例、股骨干骨折9 例，行連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組中男10 例、女15 例，年齡60～82 歲，平均（71.0±11.0）歲，ASA 分級:Ⅰ級4 例、Ⅱ級13 例、Ⅲ級8 例，骨折類型:股骨頸骨折11 例、脛腓骨骨折5 例、股骨干骨折9 例，行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。本次研究患者及家屬知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組間患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在術前0.5 h 給予鹽酸戊乙奎醚0.5 mg行肌注，在患者進入手術室后對其生命體征進行監(jiān)測，行補液、吸氧治療；其中常規(guī)組患者行連續(xù)硬膜外麻醉，指導其呈側(cè)臥位狀，于L1～2或L2～3間隙行硬膜外穿刺，常規(guī)鋪巾消毒，穿刺成功后以氣泡壓縮試驗法置入3 cm 硬膜外導管[2]，并對其固定；然后給予患者2 %利多卡因3 mL，觀察5 min 確認安全后給予0.375 %羅哌卡因分次注射；若患者血壓水平降低超過基礎值30 %，需行麻黃堿8～15 mg 靜注，若患者心率在50次/min以下，需行阿托品0.3～0.5 g靜注。

觀察組行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，指導患者呈健側(cè)臥位狀，于L2～3或L3～4間隙行硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，確認患者腦脊液回流正常后行0.25 %布比卡因5 mg，于30 s 內(nèi)靜注完畢后退針[3]；再朝頭部置入3 cm 硬膜外導管，讓患者保持側(cè)臥位狀10 min，將麻醉平面調(diào)整在T10以下，根據(jù)手術麻醉效果適量增加用藥劑量。

1.3 判定標準

觀察兩組間患者手術中不同麻醉方式用藥劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計并分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組間研究數(shù)據(jù)得知，觀察組患者在手術中麻醉用藥劑量相比較常規(guī)組更低，且麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間均短于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組間患者術中麻醉效果對比（±s）

表1 兩組間患者術中麻醉效果對比（±s）

3 討論

下肢主要功能在于負重與不步行，并在行走、上下樓梯時需要膝關節(jié)、髖關節(jié)配合完成屈伸活動；但若發(fā)生骨折，則會影響患者關節(jié)屈伸活動，對其日常生活造成困擾。尤其是老年人因自身生理功能與機體組織不斷衰退，其骨質(zhì)不佳使得骨折發(fā)生率增高。手術治療作為下肢骨折主要治療方式，可達到解剖復位的良好效果，能夠促進患者術后骨折恢復，改善患者生活質(zhì)量。在術中麻醉是其重要的配合手段，可減輕患者手術痛苦，確保臨床治療工作順利展開；但由于多數(shù)老年患者伴有慢性基礎性病癥，其循環(huán)與呼吸功能較差，使得患者在手術中因自身整體承受能力較差致使休克等不良癥狀發(fā)生[4]；因此在對骨折患者行手術治療中選擇合適的手術麻醉方式可避免患者在術中產(chǎn)生應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕對患者機體的負擔[5]。

腰麻具有起效快、麻醉潛伏期短的優(yōu)勢，但安全性不高，對患者循環(huán)與呼吸功能影響較大，不適用于老年患者；而硬膜外麻醉雖誘導時間長、起效較慢，但可分批次小劑量用藥，以確保麻醉效果，并降低單次用藥對患者循環(huán)功能的不良影響，用藥安全[6]。若將兩種麻醉方式聯(lián)合應用在手術治療中，則能發(fā)揮其不同優(yōu)勢，滿足麻醉需求的同時降低麻醉危險性，可提高老年患者在手術中的耐受性[7-8]。若單純對患者行硬膜外麻醉，其麻醉平面與用藥劑量難以把控，容易出現(xiàn)麻醉阻滯不全或是平面偏廣等情況，使得患者機體血壓大范圍波動，甚至易發(fā)生麻醉中毒或全身脊髓麻醉的風險；因此在對患者行腰硬外聯(lián)合麻醉中選擇小劑量輕比重用藥方式能夠?qū)β樽硭幬镆苿臃较蜻M行調(diào)整，對麻醉范圍精準控制；其在手術應用中整體潛伏期短，術后可通過直接硬膜外自控方式緩解疼痛；且因麻醉藥物于腦脊液內(nèi)上浮，不會對患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)代償機制造成破壞。同時因在術中減少了對麻醉輔助藥物的用量，可降低術后嘔吐、惡心、頭痛等不良癥狀，從而確保手術順利展開[9-10]。在本次的研究中，觀察組患者在采用這一麻醉方式用于手術治療后，其手術中麻醉用藥劑量相比較常規(guī)組更低，且麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間縮短；這對于進一步優(yōu)化術中麻醉藥物用量、可控性等有著明顯效用。

綜上所述，對老年下肢骨折在手術中給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，其麻醉效用理想，可減少麻醉用藥量，提高麻醉阻滯效果，適用于老年患者，值得在臨床治療中應用。