王瑜

（大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

腦梗死是一種臨床常見的危急重癥，具有起病急、病情進(jìn)展快、病程重及預(yù)后差等特點(diǎn)，多見于老年人群[1]。隨著近年來老年人糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病患病率增加，腦梗死患病人數(shù)也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，一旦發(fā)病，致殘、致死率極高，已成為威脅老年人身心健康和生命安全的重要因素[2]。有學(xué)者研究提出，糖代謝水平與腦梗死密切相關(guān)，血糖波動(dòng)情況可直接影響腦梗死患者治療、預(yù)后質(zhì)量[3-4]。為證實(shí)該言論，本文對(duì)收治的82 例急性腦梗死患者開展研究，目的即探討血糖水平、血糖變異率與腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性，以供后續(xù)研究參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象共82 例，均于2018 年1 月至2018 年11 月就診于本院，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死。82 例患者中，男49 例，年齡60～82 歲，平均（71.50±4.20）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～20 h，平均（5.10±2.05）h；女33 例，年齡60～81 歲，平均（70.45±4.15）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～19 h，平均（5.02±2.09）h。所有患者及家屬均自愿參與，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照人民衛(wèi)生出版社2010 年發(fā)行的《腦梗死治療學(xué)》[5]一書中關(guān)于腦梗死的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合腦梗死診斷；（2）自愿參與研究，簽署知情同意書；（3）無凝血、免疫功能障礙；（4）無其他傳染性、血液性疾??；（5）無精神障礙和智力障礙。

1.3 方法

患者入院后開展常規(guī)檢查，記錄年齡、家庭住址、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料，先行APACHE Ⅱ評(píng)分。住院治療期間密切監(jiān)測(cè)患者末梢血糖，監(jiān)測(cè)期間未控制患者血糖水平。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄所有患者住院期間GluAve 和GluCV 變化情況，治療后再次進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分，記錄患者28 d 病死率，分析GluAve 和GluCV 波動(dòng)與患者APACHE Ⅱ評(píng)分和病死率的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；率表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析GluAve、GluCV 與腦梗死患者APACHE Ⅱ評(píng)分和病死率的關(guān)系，結(jié)果顯示隨著腦梗死患者GluAve、GluCV 升高，患者APACHE Ⅱ評(píng)分明顯升高，患者28 d 病死率也明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 GluAve、GluCV 與腦梗死患者APACHE Ⅱ評(píng)分和病死率的關(guān)系

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平過高能導(dǎo)致ICU 患者死亡率增加，血糖濃度降低患者死亡率明顯下降。觀察2 型糖尿病治療過程也可發(fā)現(xiàn)，患者血糖波動(dòng)后各項(xiàng)心電圖指標(biāo)相應(yīng)降低，心功能明顯下降，提示血糖波動(dòng)可能對(duì)心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響[6]。而腦梗死患者因主干動(dòng)脈閉塞，側(cè)支循環(huán)無法快速建立，常會(huì)出現(xiàn)大面積的腦組織壞死或軟化，若因血糖波動(dòng)加重機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)和組織損傷，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加[7-9]。本次研究對(duì)收治的82 例腦梗死患者開展研究，治療期間未對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制干預(yù)，并密切檢測(cè)患者血糖波動(dòng)情況，目的即探討血糖波動(dòng)對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，平均血糖水平、血糖變異率越高者，APACHE Ⅱ評(píng)分明顯升高，患者28 d 死亡率更高，提示血糖波動(dòng)幅度越大，患者預(yù)后質(zhì)量越差，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。韓笑等[10]對(duì)收治的30 例2 型糖尿病合并腦梗死患者開展研究，評(píng)估患者治療前后NIHSS 評(píng)分與血糖波動(dòng)的相關(guān)性，結(jié)果顯示血糖波動(dòng)幅度越大者NIHSS評(píng)分明顯升高，認(rèn)為血糖波動(dòng)會(huì)加重腦梗死患者神經(jīng)功能損傷。姚慶陽等[11]研究指出，2 型糖尿病合并腦梗死患者治療期間若血糖波動(dòng)較大，患者溶栓治療效果及預(yù)后質(zhì)量相應(yīng)降低。雖然研究方法有一定差異，但以上學(xué)者與本次研究均證實(shí)了血糖波動(dòng)對(duì)腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量的影響。本次研究的不足之處在于選取樣本量較少，結(jié)果可能有一定偏差，期待后續(xù)有更多更全面的研究以證實(shí)此觀點(diǎn)[12]。

綜上所述，血糖波動(dòng)與腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量密切相關(guān)，積極控制血糖，減少血糖波動(dòng)對(duì)降低腦梗死患者病死率有積極意義。