曾韜

（荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000）

0 引言

老年潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是消化內(nèi)科常見病與多發(fā)病，近年發(fā)病率仍不斷上升，嚴(yán)重威脅著老年群體身心健康[1]。目前，臨床有關(guān)UC 發(fā)病機制尚不明確，可能與凝血功能改變、免疫受損及炎性感染具有一定關(guān)聯(lián)[2]?；诖耍狙芯吭嚿钊敕治隼夏闡C 患者凝血功能、T 淋巴細(xì)胞亞群及炎性因子變化，以期為臨床評估疾病發(fā)生、進(jìn)展提供客觀依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案的制定與實施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院97 例老年UC 患者（2017 年12 月至2019 年4 月），其中男51 例，女46 例，年齡60～81 歲，平均（72.03±4.47）歲；病情嚴(yán)重程度:輕度31 例，中度36 例，重度30 例。入組標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡≥60歲；（2）肝、腎功能正常，未合并心、腦血管疾?。唬?）無風(fēng)濕性疾病或感染性疾??；（4）排除合并良、惡性腫瘤者；（5）無精神系統(tǒng)病變，認(rèn)知及溝通正常。另選取同期65 例健康體檢者，男34，女31，年齡60～79 歲，平均（71.12±3.81）歲。

1.2 研究方法

于入院第2 d 清晨或體檢當(dāng)日抽取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血9 mL，分別置于3 個無菌試管送檢:凝血功能:加0.2 mL 枸櫞酸鈉抗凝，離心處理，分離血漿，采用日立7600 型全自動生化分析儀測定PLT、APTT、FIB；T 淋巴細(xì)胞亞群:采用美國DB 公司FACSCalibur 流式細(xì)胞儀檢測T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，采用配套試劑盒；炎性因子:離心處理（離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間10 min），分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），儀器為美國Bio-Rad 公司Model 550M icrop late Reader 酶標(biāo)儀，試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。

表1 老年UC 患者與健康體檢者血清生化指標(biāo)比較（±s）

表1 老年UC 患者與健康體檢者血清生化指標(biāo)比較（±s）

表2 不同病情程度患者生化指標(biāo)比較（±s）

表2 不同病情程度患者生化指標(biāo)比較（±s）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

生化指標(biāo):老年UC 患者PLT、FIB、CRP、TNF-α、IL-6 水平高于健康體檢者，APTT 短于健康體檢者，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于健康體檢者（P＜0.05），見表1；經(jīng)單因素方差分析，輕度、中度及重度患者PLT、FIB、APTT 比較無顯著差異（P＞0.05），輕度、中度及重度患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨病情加重呈下降趨勢，而CRP、TNF-α、IL-6 水平隨病情加重呈上升趨勢（P＜0.05），見表2。

3 討論

UC 是臨床常見非特異性炎性疾病，病理病因及發(fā)病機制復(fù)雜，而早期發(fā)現(xiàn)并對病情予以準(zhǔn)確評估，使患者接受及時有效治療，是緩解癥狀、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[3]。因此，選擇特異性指標(biāo)進(jìn)行安全、有效檢測，以準(zhǔn)確評估老年UC發(fā)生、進(jìn)展情況尤為重要。

炎性反應(yīng)在UC 發(fā)生及進(jìn)展中具有重要作用，其中IL-6 屬免疫調(diào)節(jié)因子，其于疾病發(fā)生及潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)腸腫瘤發(fā)生中，可經(jīng)STAT3 信號通路產(chǎn)生關(guān)鍵作用；CRP 為急性時相反應(yīng)蛋白，于機體防御反應(yīng)、心血管疾病、自身免疫性疾病中均有所參與；TNF-α 血清含量和UC、克羅恩病等臨床活動具有密切關(guān)聯(lián)性，近年來隨臨床研究不斷深入，TNF 抗體已逐漸成為非特異性慢性腸道疾病重要治療途徑，且TNF-α 于結(jié)腸炎癥所致病變中具有重要作用[4-5]。同時，UC 發(fā)病及進(jìn)展與機體免疫功能異常也具有一定相關(guān)性，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在免疫功能評估中較常用，若機體發(fā)生炎癥病變，則CD4+/CD8+比例可發(fā)生異常，機體處于免疫抑制狀態(tài)。此外，相關(guān)研究還表明，UC 患者血液多處于高凝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為微血栓形成及微循環(huán)異常，且是導(dǎo)致UC 惡化的關(guān)鍵因素之一，受腸黏膜微血栓出現(xiàn)等影響，可因缺血性壞死、腸黏膜形成潰瘍等加劇直腸黏膜病變程度[6]。劉聞鶯等[7]研究指出，UC 患者凝血及纖溶功能出現(xiàn)異常，和疾病活動性具有緊密聯(lián)系，PLT、APTT、FIB 均為炎性活動程度重要預(yù)測指標(biāo)[8-10]，但其與UC 病情程度間未見顯著關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果顯示，UC 患者凝血功能、T 淋巴細(xì)胞亞群及炎性因子水平與健康體檢者間存在顯著差異，但凝血功能變化與病情無關(guān)，與上述學(xué)者研究結(jié)果具有一致性，且研究還發(fā)現(xiàn)病情越嚴(yán)重免疫受損、炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，表明凝血、免疫功能及炎性反應(yīng)在UC 發(fā)生及進(jìn)展中具有重要作用，臨床實際可通過檢測其水平進(jìn)行疾病診斷及病情評估，為臨床制定治療方案提供客觀參考依據(jù)。

綜上所述，老年UC 患者凝血功能、T 淋巴細(xì)胞亞群及炎性因子水平較健康體檢者呈異常表達(dá)狀態(tài)，且病情越嚴(yán)重免疫受損、炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，凝血功能變化則與病情無關(guān)。