李秉龍

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

頸動(dòng)脈竇綜合征(carotid sinus syndrome，CSS)是一組臨床上表現(xiàn)為反復(fù)暈厥，并常常伴有心速過慢和（或）血壓降低的綜合征。它是除血管迷走性暈厥之外導(dǎo)致暈厥的最大病因。而在老年人頭暈、暈厥和不明原因摔倒的諸多病因中，CSS 也占據(jù)著主要位置，并且表現(xiàn)出明顯的性別差異，但若暈厥患者年齡在40 歲以下，通常則不把CSS 納入病因的考慮范圍。相關(guān)研究表明，17.6%的超過60 歲的患者是由于CSS 導(dǎo)致的暈厥，其中男性患者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。不僅如此，患者所屬年齡層越大，由CSS 導(dǎo)致暈厥的占比越高。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象

本研究納入2017 年1 月至2019 年1 月在我院門診就診的患者76 例，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合造影術(shù)后CSS 標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬和本人同意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①3 個(gè)月內(nèi)有腦卒中病史；②術(shù)前有CSS病史未行治療或已進(jìn)行藥物治療的；③術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥。共計(jì)76 例，按造影術(shù)后是否出現(xiàn)重度頸靜脈竇綜合征分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各38例；試驗(yàn)組患者年齡范圍是:18-78 歲，平均年齡為:（46.2±16.7）歲，其中男生21 例，女生17 例；對(duì)照組患者年齡范圍是:20-79 歲，平均年齡為:（43.6±15.1），其中男生19 例，女生19 例。本研究獲得患者及其家屬的知情同意，獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 造影過程

（1）術(shù)前準(zhǔn)備:患者術(shù)前要進(jìn)行身體各項(xiàng)指標(biāo)包括血糖、尿酸、肝功能，血常規(guī)/胸片、心電圖及凝血功能的相關(guān)檢查，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前要簽署腦血管造影檢查同意書。

（2）造影步驟:按照標(biāo)準(zhǔn)造影流程對(duì)患者行造影。

1.2.2 CSS 判定及程度標(biāo)準(zhǔn)

（1）CSM 操作步驟:使患者仰臥，醫(yī)生在做血壓和心電監(jiān)測(cè)的同時(shí)，對(duì)一側(cè)的頸動(dòng)脈竇進(jìn)行按摩5～10 s，然后觀察血壓與心率的變化。若上述操作后無(wú)明顯癥狀變化，60 s 后進(jìn)行另一側(cè)頸動(dòng)脈竇的按摩。若兩側(cè)按摩都不能產(chǎn)生反應(yīng)，采用動(dòng)力傾斜床，與地面呈6O～70°傾斜角，再對(duì)患者進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)按摩[1,2]。

（2）CSS 程度標(biāo)準(zhǔn):

輕度CSS:血壓水平、心跳速率與手術(shù)前相比無(wú)較大變化，患者未感頭昏、乏力等癥狀，無(wú)需治療。

中度CSS:心率＞45 次/min，收縮壓水平＞90 mmHg，但與術(shù)前血壓水平相比，血壓下降＞30 mmhg，下降水平較大，患者出現(xiàn)不適，利用生理鹽水或其他等滲溶液進(jìn)行一定程度的補(bǔ)液，即可治療。

重度CSS:心率＜45 次/min，收縮壓水平＜90 mmHg，與術(shù)前血壓水平相比下降≥50 mmHg，可能會(huì)出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，需要采取相關(guān)用藥措施[3]

1.2.3 兩組患者用藥過程

對(duì)照組用藥:靜脈注入多巴胺，每天固定時(shí)間做CSM 實(shí)驗(yàn)，同時(shí)觀察其血壓、心率并記錄，兩周為一個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組用藥:每日同時(shí)與對(duì)照組經(jīng)靜脈泵入多巴胺，同時(shí)服用自擬益氣補(bǔ)血方:黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，人參10 g，麥冬10 g，水煎服，1 d 2 次。每天固定時(shí)間做CSM實(shí)驗(yàn)同時(shí)觀察其血壓、心率并做記錄。兩周為一個(gè)療程。

表1 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心率、血壓水平比較（±s）

1.2.4 血壓的測(cè)定方法

血壓的測(cè)定:在安靜的、室溫適宜的室內(nèi)進(jìn)行血壓測(cè)量。因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)要求每日記錄血壓數(shù)值，觀察其變化，為確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，應(yīng)選擇同一血壓計(jì)、在固定時(shí)間，選擇同一體位，測(cè)量同一側(cè)的血壓。血壓的測(cè)定應(yīng)在CSM 實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示:組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

經(jīng)過兩周治療后，記錄并比較兩組數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，治療前，兩組心率和收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療后，實(shí)驗(yàn)組的心率恢復(fù)至64.7±14.2 次/min，對(duì)照組的心率恢復(fù)至54.3±13.3 次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.935，P=0.02）；兩組治療后的收縮壓差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.054，P=0.02），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療后恢復(fù)率及恢復(fù)正常時(shí)間

如下表所示，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)率為89.5 %，平均恢復(fù)時(shí)間為（8.2±2.3）天，對(duì)照組恢復(fù)率為為55.3 %，平均恢復(fù)時(shí)間為（10.4±3.1）天。實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后恢復(fù)率及恢復(fù)正常時(shí)間

3 討論

神經(jīng)反射性暈厥又稱神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，分為血管迷走性暈厥，頸動(dòng)脈竇綜合征，其他反射性暈厥[4,5]。它是指一種強(qiáng)度過大的神經(jīng)反射，由多種原因誘發(fā)產(chǎn)生。

國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，CSS 是CAS 術(shù)后最常見的并發(fā)癥，患有CSS 并發(fā)癥的患者往往心率減慢、血壓下降，常常感到頭昏、乏力、耳鳴甚至產(chǎn)生暈厥和心臟停搏現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，造影術(shù)后有2/3 發(fā)生頸動(dòng)脈竇部位的持續(xù)性低血壓癥狀[6,7]；另一報(bào)道稱，造影術(shù)后產(chǎn)生持續(xù)性低血壓的比例為7 %～40 %，其中重度CSS 的發(fā)生率為17%[8-10]。其發(fā)生原理為手術(shù)造影后放置的球囊或支架擴(kuò)張了頸動(dòng)脈，大大刺激了頸動(dòng)脈竇內(nèi)的壓力感受器，從而產(chǎn)生了CSS。

本課題中導(dǎo)師自擬益氣補(bǔ)血方，配合多巴胺治療腦血管造影術(shù)后頸動(dòng)脈竇綜合征，觀察臨床療效。益氣補(bǔ)血方是在當(dāng)歸補(bǔ)血湯和生脈散的基礎(chǔ)上化裁而來，當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有補(bǔ)氣生血，使氣旺血生的功效，方中重用黃芪，其用量倍于當(dāng)歸；生脈散益氣養(yǎng)陰生津，主治氣陰兩傷之證，《醫(yī)方集解》說:“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大?！眱煞胶嫌檬箽庋涫?，陰陽(yáng)和合。

本方以黃芪、人參補(bǔ)益元?dú)夤矠榫?；?dāng)歸、麥冬養(yǎng)血滋陰，同為臣藥，與君藥合用，以達(dá)益氣養(yǎng)血之功。

綜上所述，頸動(dòng)脈竇綜合征是腦血管造影術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者頸動(dòng)脈竇內(nèi)的壓力感受器受到刺激后，出現(xiàn)過度發(fā)射，表現(xiàn)為頭昏、血壓降低、心率減慢甚至?xí)炟?。而?duì)于DSA 術(shù)后頸動(dòng)脈竇綜合征的治療，常規(guī)西醫(yī)療法是靜脈注射多巴胺，而本文實(shí)驗(yàn)證明，在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，加入自擬益氣補(bǔ)血方，可以有效提高治療效果。這提示我們，在未來疾病研究中，可以利用中西結(jié)合的方法，選取有效中藥成分，以使治療方案和效果最優(yōu)化。