李曉

（德州市第二中醫(yī)院，山東 德州 253500）

0 前言

有資料顯示，在老齡患者實(shí)施手術(shù)期間，由不良反應(yīng)而導(dǎo)致患者死亡的數(shù)量要顯著高于年輕患者的死亡數(shù)量。而在這些死亡患者中，有很大一部分患者是和手術(shù)期間的麻醉方式存在著巨大的關(guān)系。由于老齡患者自身的身體各項(xiàng)機(jī)能都處于一個(gè)衰弱的狀態(tài)，因此對(duì)疼痛的耐受力往往也比較薄弱，使得老齡患者在手術(shù)期間非常容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，最終影響到患者的身體健康，嚴(yán)重則危及生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種麻醉的新方法層出不窮，其臨床具體麻醉效果也不盡相同，因此本次研究專門選取了應(yīng)用比較廣泛的羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行研究分析其在老齡患者下肢手術(shù)中的麻醉效果，具體報(bào)道詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年1 月在我院需要進(jìn)行下肢手術(shù)的76 名老齡患者，通過隨機(jī)抽簽的方式選出38 名患者作為一號(hào)組，剩下的38 名患者作為二號(hào)組。一號(hào)組男性20 名，女性18 名；最大老齡患者86 歲，最小老齡患者64 歲，平均（74.31±2.75）歲；二號(hào)組男性17 名，女性21 名；最大老齡患者88 歲，最小老齡患者66 歲，平均（75.08±3.14）歲。兩組患者的一般資料類似P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

在手術(shù)前30 分鐘，所有患者全部采取肌肉注射:行苯巴比妥鈉，劑量為0.1 g；阿托品，劑量為0.5 mg。以此同時(shí)，兩組患者均實(shí)施建立靜脈通路操作，完成建立后，安排患者采取側(cè)臥姿勢(shì)體位，之后根據(jù)實(shí)際情況選擇取L2～3亦或是L3～4間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺操作，穿刺完成后即可將25 G 腰穿針進(jìn)行置入，等到腦脊液有流出之后，一號(hào)組患者馬上用腰麻針以每秒0.1 mL 的速度給患者注入1.5～2 mL 濃度0.75 %的布比卡因，而二號(hào)組患者馬上以相同的速度給患者注入2.0～2.5 mL 的羅哌卡因。注射完成后將腰麻針慢慢退出，之后將3 厘米硬膜外導(dǎo)管置入到患者的頭部一側(cè)，然后將穿刺針緩慢退出，將患者體位姿勢(shì)改為平臥體位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比記錄兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)記錄兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS l5.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率用%表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說(shuō)組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一號(hào)組患者的感覺阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均要顯著長(zhǎng)于二號(hào)組患者的時(shí)間（P＜0.05）

見表1。

表1 兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（±s）

表1 兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（±s）

2.2 一號(hào)組不良反應(yīng)發(fā)生率為45%，二號(hào)組不良反應(yīng)發(fā)生率為21%（P＜0.05）

見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床手術(shù)治療當(dāng)中，為了手術(shù)的順利進(jìn)行，實(shí)施麻醉措施是一種比較常見的現(xiàn)象。隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加重，老年患者數(shù)量越來(lái)越多，有研究顯示，在手術(shù)治療期間，由麻醉引發(fā)導(dǎo)致死亡的概率在老年人群體中最為嚴(yán)重，為了降低老年患者的因麻醉導(dǎo)致死亡的概率，臨床中研究了許多麻醉方法，其麻醉效果參差不齊。針對(duì)老齡患者實(shí)施下肢手術(shù)這一病例，腰硬聯(lián)合麻醉相比于其他麻醉方法能夠在最大程度上降低藥物的使用劑量。

在本次研究中，我們選取了羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)76 名患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)選用布比卡因麻醉的一號(hào)組患者，其感覺阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均要顯著長(zhǎng)于實(shí)施羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的二號(hào)組患者（P＜0.05），同時(shí)一號(hào)組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的總共有17 名，不良反應(yīng)發(fā)生率為45%，二號(hào)組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的總共有8 名，不良反應(yīng)發(fā)生率為21%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），由此可見羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老齡患者實(shí)施下肢手術(shù)中的良好麻醉效果。

綜上所述，對(duì)于需要實(shí)施下肢手術(shù)的老齡患者應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉能夠大大降低各種不良反應(yīng)情況的發(fā)生，對(duì)患者的感覺阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間具有良好的降低作用，可以在當(dāng)下臨床應(yīng)用中大力推廣實(shí)施應(yīng)用。