劉迪豐，高婧

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院 藥劑科，廣西 桂林 541002）

0 引言

我院腎臟科近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，致病菌的耐藥率和耐藥程度不斷提高，影響了臨床抗感染治療的效果。定期監(jiān)測患者病原菌流行情況及細菌藥敏結(jié)果是預(yù)防感染，提高患者治愈率的重要基礎(chǔ)[1]。因此，對我院腎臟科檢出病原菌進行調(diào)查和耐藥性分析，對指導(dǎo)臨床用藥、有效控制感染和減少耐藥菌具有積極的意義。本研究選擇腎臟科2017 年1 月至2018 年12 月送檢標本中分離病原菌及其耐藥性情況進行回顧性分析，為臨床抗感染治療和院感控制提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 菌株來源

菌株均分離自2017 年1 月至2018 年12 月我院腎臟科送檢的血液、導(dǎo)管、肺泡灌洗、中段尿、痰液等標本，計576 株，來源于280 例患者。剔除同一患者相同部位分離的重復(fù)菌株，僅保留首次分離株，同一標本分離的不同菌種予以采用。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗

分離菌株采用VITEK 2 Compact 全自動微生物分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）鑒定菌種。采用K-B 紙片擴散法進行藥敏試驗，根據(jù)美國臨床和實驗室標準化委員會（CLSI）2014 標準判讀藥敏結(jié)果[1]。藥敏紙片購自英國Oxoid 公司。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218，肺炎克雷伯菌ATCC 700603，金黃色葡萄球菌ATCC 25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 20.0 版本統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)檢驗與分析，通過t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者情況

所分離陽性菌株來源于280 例患者，年齡分布16～88 歲，平均（51.07±14.73）歲；男177 例，女103 例。

表1 G-對常用抗菌藥物的耐藥情況（%）

2.2 病原菌總體分布

共檢出病原菌576 株，標本來源以痰液最多（169 份，29.34 %），其他標本有引流液（130 份，22.57 %）、中段尿（102 份，17.71 %）、靜脈血（80 份，13.89 %）等。檢出革蘭陽性菌（G+）182 株（31.60%），主要是表葡（43 株）、溶葡（38 株）、金葡菌（35株）、屎腸球菌（28 株）；檢出革蘭陰性菌（G-）201 株（34.90 %），主要是大腸埃希（64 株）、肺炎克雷伯（34 株）、銅綠假單胞（33 株）、嗜麥芽（23株）、鮑曼（13 株）；檢出真菌193 株（33.51 %），主要是光滑念珠菌（81 株）、白色念珠菌（68 株）。

2.3 G+耐藥情況

檢出G+對抗菌藥物耐藥情況為:表葡和溶葡對青霉素G、苯唑西林耐藥率＞75 % 且頭孢西丁篩選（+）＞50 %，提示MRCNS 檢出率高。金葡菌對苯唑青霉素耐藥率為17.7 %，MSSA 菌株占比大。屎腸球菌僅對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥率低。

2.4 G-耐藥情況

檢出G-對抗菌藥物耐藥情況見表1。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢曲松耐藥率＞50 %。肺炎克雷伯對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢曲松耐藥率＞50 %。銅綠假單胞對多數(shù)抗菌藥物耐藥率＞50 %。嗜麥芽除頭孢他啶耐藥率＞50 %外，對其他有抗菌活性的左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率為100.0 %，對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、阿米卡星等耐藥＞50 %，耐藥率較低的有頭孢哌酮/舒巴坦。

2.5 真菌的耐藥情況

所檢出的光滑、白念、熱帶念及近平滑念珠菌對大多數(shù)抗真菌藥物耐藥率低?？巳崮钪榫鷮Ψ颠蚰退幝蔬_66.7 %，念珠菌均對兩性霉素B、卡泊芬凈耐藥率低。

3 討論

腎病患者由于免疫功能受損，營養(yǎng)不良、激素及免疫抑制劑應(yīng)用等因素，極易并發(fā)感染，而感染可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)或病情加重、住院率增加或延長住院時間，嚴重者可能危及生命[2]。特別是器官移植術(shù)后為防治排斥反應(yīng)，免疫抑制劑長期使用，各種機會性感染風(fēng)險極高[3]。尿毒癥患者因血液透析、腹膜透析、留置導(dǎo)尿管等因素更容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，G-中銅綠假單胞菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率＞50 %，但阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等耐藥率低可經(jīng)驗性選用，但應(yīng)注意根據(jù)肌酐清除率進行劑量調(diào)整。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率為100 %，對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、左氧氟沙星、阿米卡星等耐藥＞50 %，選用時參照藥敏使用，必要時可聯(lián)合用藥、加大劑量或延長輸注時間以提高療效。

本研究結(jié)果顯示，G+中提示MRCNS 檢出率高，可經(jīng)驗選用耐藥率低的莫西沙星。金葡菌對苯唑西林耐藥率僅為17.7 %，提示MSSA 菌株占比大，可經(jīng)驗性選用苯唑西林或一代頭孢治療。屎腸球菌僅對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥率低，其他藥物不宜選用。

腎臟科檢出病原菌G-、G+和真菌約各占1/3。腎臟科患者年齡大、免疫低下、靜脈置管等是醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素[6]。對于重癥感染且免疫低下患者，宜經(jīng)驗性選用廣覆蓋的抗感染方案行初始治療，并積極查找病原菌，及時降階梯治療。臨床科室應(yīng)加強對感染標本的高頻次檢測及藥敏試驗，明確掌握病原菌的耐藥機制及耐藥性變化，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物[7-10]。