馬東，周艷穎，周嬌媛，李洪勝

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

近年來直腸內(nèi)脫垂患者人群發(fā)病幾率升高，發(fā)病率由1977 年的0.58 %上升至現(xiàn)在的3.17 %，高發(fā)于兒童、多產(chǎn)婦及老年人。在兒童中，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5 歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主[1-2]。成人由于某些長期引起腹內(nèi)壓增加的疾病，如習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉、長期咳嗽等導(dǎo)致肛提肌和盆底肌的薄弱或肛門括約肌的松弛[3-4]。完全性直腸脫垂較嚴(yán)重的，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷，發(fā)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血、脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險，需要及時治療[5]。我科以補(bǔ)中益氣湯結(jié)合RPH（第四代）套扎直腸內(nèi)脫垂應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2018 年6 月至2018 年12 月直腸內(nèi)脫垂患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡50～70 歲的直腸內(nèi)脫垂患者（應(yīng)側(cè)重于脾虛氣陷型）100 例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2002 年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，患者簽署知情同意書。試驗(yàn)組為補(bǔ)中益氣湯結(jié)合RPH（第四代）套扎手術(shù)患者，對照組為單純應(yīng)用RPH（第四代）套扎手術(shù)患者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組主刀醫(yī)師均為馬東主任，從事外科專業(yè)20 年以上，補(bǔ)中益氣湯加減醫(yī)師為周嬌媛及張瑩主治醫(yī)師，研究中醫(yī)便秘方劑5 年。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術(shù)前常規(guī)口服甲硝唑腸道準(zhǔn)備3 d，手術(shù)應(yīng)用RPH（第四代）給予直腸下段松弛粘膜柱狀套扎（處理范圍為距肛門口10～15 cm），術(shù)后第1 天起，每日中藥坐浴熏洗，術(shù)后5 d 起每晚8 點(diǎn)常規(guī)給予甲硝唑注射液加妥布保留灌腸7 d，創(chuàng)口每日常規(guī)換藥1次。記錄患者每日排便情況、自覺直腸蠕動情況、術(shù)后松弛粘膜改善情況、創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率、套扎脫落期出血情況。

1.2.2 試驗(yàn)組

術(shù)前常規(guī)口服甲硝唑腸道準(zhǔn)備3 d，手術(shù)應(yīng)用RPH（第四代）給予直腸下段松弛粘膜柱狀套扎（處理范圍為距肛門口10～15 cm），術(shù)后第1 天起每日中藥坐浴熏洗，在術(shù)后第3 天給予補(bǔ)中益氣湯（加減）口服，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“下者舉之”的原則，益氣、升提、固脫。中藥組成:黃芪30 g、人參15 g、白術(shù)10 g、炙甘草15 g、當(dāng)歸10 g、陳皮6 g、升麻15 g、柴胡15 g、生姜9 片、大棗6 枚、枳殼20 g、木香12 g。取上述藥物水煎至300 mL，150 mL/次，早晚分服。術(shù)后5 d 起每晚8 點(diǎn)常規(guī)給予甲硝唑注射液加妥布保留灌腸7 d，創(chuàng)口每日常規(guī)換藥1 次。記錄患者每日排便情況、自覺直腸蠕動情況、術(shù)后松弛粘膜改善情況、創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率、套扎脫落期出血情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果:優(yōu)良:患者排便通暢，自覺癥狀消失；顯效及好轉(zhuǎn):患者排便通暢，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，偶有排不盡感及墜脹感；無效:排便無改善，自覺癥狀無緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者實(shí)施不同方式之后，試驗(yàn)組患者治療效果為優(yōu)良者為86 %（43/50），總有效率為98 %（49/50），明顯高于對照組的74 %（37/50）以及86 %（43/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療安全性比較

見下表2。

表2 兩組患者治療安全性比較

3 討論

補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功。黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷[6-7]；白術(shù)、黨參、炙甘草為臣藥，補(bǔ)氣健脾，君臣相合以增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功；蓋氣為血之帥，血為氣之母，氣虛日久則營血亦虧，佐以當(dāng)歸養(yǎng)血和營；陳皮理氣，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥；再佐以輕清升散之升麻、柴胡[8-10]。本次科研中加大升麻用量，適當(dāng)調(diào)整柴胡用量，可刺激腸蠕動，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，兩者聯(lián)合運(yùn)用，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

補(bǔ)中益氣湯結(jié)合RPH（第四代）套扎治療直腸內(nèi)脫垂術(shù)后效果較好，更加有利于術(shù)后患者恢復(fù)及鞏固療效。術(shù)后3 個月后復(fù)查排糞造影及肌電圖，補(bǔ)中益氣湯結(jié)合RPH（第四代）套扎治療直腸內(nèi)脫垂總有效率明顯高于單純應(yīng)用RPH（第四代）套扎術(shù)。在治療中加速臥床病人的腸蠕動率，加快套扎粘膜脫落時間，并且加速病人愈合時間，減少患者住院費(fèi)用。提示補(bǔ)中益氣湯結(jié)合RPH（第四代）套扎治療直腸內(nèi)脫垂可減少住院天數(shù)及增強(qiáng)術(shù)后療效，提高病人的術(shù)后恢復(fù)信心，進(jìn)一步解決患者便不盡感及鞏固療效，提高了患者的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，同時避免應(yīng)用瀉藥以及生物反饋治療所帶來的病情反復(fù)、不良反應(yīng)及副作用。但臨床上直腸粘膜松弛伴發(fā)病相關(guān)因素很多，且樣本量相對較少，在后續(xù)研究中將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。