盛世平

（揚州市廣陵區(qū)湯汪鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 揚州 225000）

0 引言

膝關節(jié)退行性關節(jié)炎亦稱膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA），好發(fā)于中老年人，中醫(yī)稱之為“痹癥”。KOA 發(fā)病的主要臨床特征是關節(jié)軟骨降解，表現(xiàn)為膝關節(jié)屈伸不利、麻木、酸痛等，且該病會隨著年齡的增大發(fā)病率逐漸升高[1-2]。本研究希望通過尋求有效的中醫(yī)治療方法，來治療退行性膝關節(jié)炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月至2017 年10 月在我院接受治療的62 例膝關節(jié)退行性關節(jié)炎患者作為研究對象。將研究對象按照中醫(yī)證型分為3 組，A 組（氣滯血瘀型，20 例）:男6 例，女14 例，年齡42～75 歲，平均（61.4±5.7）歲，治療前病情輕4 例、中14 例、重2 例。B 組（風寒濕滯型，23 例）:男7 例，女16 例，年齡43～74 歲，平均（62.3±5.6）歲，治療前病情輕5 例、中15 例、重3 例。C 組（肝腎虧虛型，19 例）組男6 例，女13 例，年齡41～75 歲，平均（62.3±6.1）歲，治療前病情輕4 例、中14 例、重1 例。

1.2 臨床表現(xiàn)

氣滯血瘀型:關節(jié)刺痛、固定不移或關節(jié)紅腫、局部灼熱、舌質紫暗或見瘀斑、脈弦澀。

風寒濕滯型:關節(jié)酸楚冷痛，遇寒濕加重，肌膚麻木不仁，關節(jié)活動不利，舌淡苔白脈浮緩或濡緩。

肝腎虧虛型:關節(jié)疼痛日久不愈，周圍肌肉瘦削無力，關節(jié)屈伸不利，舌淡苔薄白，脈沉細。

嚴重程度分級標準:結合患者的疾病癥狀，以Koshino 制定“膝關節(jié)炎X 線分級”作為參考標準，分為6個等級，即0～5級，并可劃分為3度，即輕度（Grade 0～2級）、中度（Grade 3～4級）、重度（Grade 5～6級）。

1.3 治療方法

1.3.1 氣滯血瘀型

內服中藥湯劑:炒枳殼10 g、桃仁10 g、川芎10 g、紅花10 g、延胡索12 g、桂枝12 g、大黃6 g、丹參10 g、三七5 g、黃柏10 g、連翹10 g，煎服，1劑/d，分2 次服用。

中藥外敷:將大黃、黃柏、陳皮、生天南星、白芷、當歸、紅花、天花粉、三棱、莪術研成細粉末加入凡士林及水調成糊狀，外敷于患處，1 次/d[3]。

1.3.2 風寒濕滯型

內服中藥湯劑:獨活10 g、羌活10 g、防己10 g、秦艽10 g、防風10 g、丹參10 g、當歸15 g、懷牛膝10 g、延胡索12 g、紅花10 g、烏蛇10 g、桂枝10 g，煎服，1 劑/d，分2 次服用[4]。

中藥熏洗:將羌活、獨活、秦艽、防風、紅花、伸筋草、透骨草、桂枝、葛根、荊芥、川芎、路路通、千年健煎湯取汁放入中藥熏蒸機對患處進行熏洗，1次/d，20 min/次。

1.3.3 肝腎虧虛型

內服中藥湯劑:杜仲10 g、補骨脂10 g、鹿角霜10 g、熟地10 g、山茱萸10 g、山藥10 g、肉桂10 g、白芍10 g、肉蓯蓉12 g、仙靈脾10 g、當歸12 g、茯苓12 g、菟絲子10 g，煎服，1 劑/d，分2 次服用[5]。

中藥外敷[6]:將當歸、川芎、威靈仙、川烏、葛根、細辛、生天南星、肉桂、丁香、乳沒研成粉末加入凡士林及水調成糊狀，外敷于患處，1 次/d。所有治療均以10 d 為1 個療程，連續(xù)3 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效觀察

按照治療骨性關節(jié)炎療效判定標準，療效分為四級:臨床控制（疼痛等癥狀消失，活動正常）；顯效（疼痛等癥狀消失，活動稍有受限）；有效（疼痛等癥狀基本消失，活動輕度受限）；無效（疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善）[7]。

1.4.2 安全性觀察

觀察并判斷不良反應的發(fā)生和癥狀，不同時間段的VAS 評分情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

對所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為研究因素間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者治療后臨床療效情況

3 組之間療效比較均無差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，詳見表1。

表1 3 組患者治療后臨床療效情況（n,%）

2.2 3 組患者不同時間段的VAS 評分情況

見表2。

表2 3 組患者不同時間段的VAS 評分情況（±s,分）

表2 3 組患者不同時間段的VAS 評分情況（±s,分）

3 討論

膝關節(jié)退行性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學中的“痹癥”范疇，痹是由精氣內虛，腎陽不足，邪氣不能驅散，留于關節(jié)或筋骨處所導致的。隨著年齡增大，肝腎逐漸虧虛，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨不能受到調理和滋養(yǎng)，即容易發(fā)病。本病的根本病因在于肝腎虧虛，風寒濕侵略入體，以及氣滯血瘀為標，導致脈絡瘀滯運動不便[8]。

中藥外用采用威靈仙祛風濕、通經(jīng)脈；川芎活血益氣，止痛散瘀；伸筋草、透骨草可祛風除濕、舒筋活血；細辛祛風寒，有止痛作用，并根據(jù)辨證的不同，使用不同的藥物。中藥外用治療的主要機理是[9]:通過在膝關節(jié)局部給與中藥，使中藥的有效成分通過皮膚、孔竅等滲透到關節(jié)組織內部，并參與全身體液循環(huán)，從而發(fā)揮中藥的藥理作用。同時由于中藥在局部組織的作用，使局部藥物濃度遠高于其他部位，中藥外敷和熏洗使患處毛細血管擴張，促進循環(huán)加快，可以起到消炎、散瘀的功效。中藥熏洗治療和外敷治療法具有簡便、價廉、易行、安全、副作用少等優(yōu)點，且容易被患者所接受[10]。

臨床中，將中藥內服和外用法聯(lián)合應用，內服法可以活血化瘀、祛風除濕、補益肝腎，外用法可以活血通經(jīng)、止痛消炎，可以起到較好的療效，在臨床中值得推廣。