林燕

（四川省德陽市人民醫(yī)院 心胸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

支氣管鏡檢查是呼吸道疾病重要的診治手段[1,2]。傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查，采取的是咽喉部黏膜浸潤麻醉或環(huán)甲膜穿刺，他們的優(yōu)點(diǎn)是簡單、快捷，但缺點(diǎn)及危害性也較為突出[3,4]。原因是當(dāng)氣管鏡經(jīng)過咽喉部時(shí)患者出現(xiàn)明顯的窒息感、恐懼情緒，從而出現(xiàn)劇烈咳嗽，血氧飽和度下降甚至氣道痙攣，檢查被迫中止，為了提高舒適度，有能力的醫(yī)院開展了全身麻醉下的支氣管鏡檢查，但此技術(shù)需要專業(yè)的麻醉師配合，人力、物力、費(fèi)用成本均較高，因此，在基層醫(yī)院未得到廣泛應(yīng)用。為此，本科進(jìn)行了清醒鎮(zhèn)靜無痛支氣管鏡技術(shù)與全麻無痛支氣管鏡技術(shù)比較的研究[四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（16Pj142）]，結(jié)論是清醒鎮(zhèn)靜的檢查方法能降低費(fèi)用的同時(shí)增加患者對支氣管鏡的耐受性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在基層具有較高的推廣價(jià)值。經(jīng)過實(shí)踐，無痛技術(shù)術(shù)中患者安靜檢查，咳嗽等并發(fā)癥減少，術(shù)后患者滿意度提高，但術(shù)前患者緊張恐懼心理仍然表現(xiàn)明顯，甚至檢查前出現(xiàn)心動(dòng)過速。為此，筆者進(jìn)行了操作前給予心理干預(yù)結(jié)合清醒鎮(zhèn)靜無痛技術(shù)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年7 月至10 月本科行氣管鏡檢查患者共460 例，通過術(shù)前評估心肺功能、患者麻醉方式的選擇，參與研究的患者共440 例，隨機(jī)分為對照組220例，實(shí)驗(yàn)組220 例，兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者檢查前均簽署知情同意書，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作（年檢查量＞300 例），由支氣管鏡室?？谱o(hù)士配合（內(nèi)鏡室工作時(shí)間＞5 年）。對照組:給予2 % 利多卡因10 mL，5 L/min 氧霧化吸入5-20 min，指導(dǎo)患者平臥于檢查床上，安置心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，氧氣吸入，詢問患者鼻腔受傷史，予利多卡因棉簽選擇較大一側(cè)鼻腔，并予奧布卡因凝膠滴鼻，口罩遮擋口腔、眼睛，減少患者恐懼，同時(shí)利于操作中的鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑靜脈給予枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào):81D10011)+生理鹽水至10 mL，以1 μg/kg 靜脈緩?fù)疲溥_(dá)唑侖注射液5 mg/支（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):20181110）+生理鹽水至5 mL，以20 μg/kg 靜脈注射，2 min 后開始操作。氣管鏡經(jīng)鼻腔插入，分別予聲門、氣管、隆突、左主支氣管、右主支氣管予2 %利多卡因局部麻醉，必要時(shí)增加局麻部位。實(shí)驗(yàn)組:在對照組方法之前給予心理干預(yù):（1）護(hù)士著裝整潔，態(tài)度和善，語言柔和，讓患者有信任感[5]。（2）患者預(yù)約檢查時(shí)耐心講解檢查的目的、方法及可能有的不適，介紹無痛氣管鏡檢查的感受。（3）住院患者介紹與同病區(qū)患者交流感受[6]。（4）年輕患者指導(dǎo)網(wǎng)上查看清醒鎮(zhèn)靜氣管鏡檢查體會(huì)。（5）健康教育、心理支持及人性化的護(hù)理貫穿檢查前、檢查中、檢查后[7,8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）客觀指標(biāo):操作前心電監(jiān)護(hù)示血壓、血氧飽和度、心率、呼吸。時(shí)間分別是到達(dá)檢查室、平臥檢查床時(shí)、臥床1 min、檢查開始、檢查5 min。（2）主觀指標(biāo):焦慮自評量表（SAS）（見表1）、患者檢查意愿的反饋。

表1 焦慮自評量表（SAS）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者客觀監(jiān)測指標(biāo)比較

兩組患者血壓、心率、呼吸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者客觀監(jiān)測指標(biāo)比較

2.2 兩組患者主觀指標(biāo)比較

兩組患者焦慮評分、患者檢查意愿反饋比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者主觀監(jiān)測指標(biāo)比較

3 討論

清醒鎮(zhèn)靜無痛支氣管鏡檢查能降低操作中及操作后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者檢查后的滿意度[9]，但由于傳統(tǒng)的氣管鏡檢查給患者帶來的不適感已經(jīng)給患者們造成了不可磨滅的記憶，因此，在操作前不同程度的焦慮、恐懼嚴(yán)重阻礙了患者檢查的意愿，甚至患者堅(jiān)決拒絕此項(xiàng)檢查，嚴(yán)重影響了肺部疾病的診療，因此，在清醒鎮(zhèn)靜無痛支氣管鏡檢查的基礎(chǔ)上給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，能使患者在操作前從心里接受此項(xiàng)檢查，在操作中能更好地配合，從而更安全地接受氣管鏡檢查，更大程度地提高了患者的滿意度[10]。因此，護(hù)理干預(yù)結(jié)合清醒無痛氣管鏡檢查無論是社會(huì)效應(yīng)還是經(jīng)濟(jì)效應(yīng)都值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。