李美

【摘要】目的：分析和總結(jié)骨科患者術(shù)后疼痛的因素和針對性的有效護(hù)理干預(yù)方法。方法：選擇80例骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對骨科手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者疼痛感，在臨床中值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科;術(shù)后疼痛;原因;護(hù)理

【中圖分類號】R473.96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0202-02

疼痛的定義是由國際疼痛研究會（CIASP）制定并規(guī)范的，包括感受方面的不舒適和心理方面的抵觸，同時會對身體機(jī)能存在或者潛在傷害。為了對骨科患者進(jìn)行深度治療而需要進(jìn)行專業(yè)手術(shù)，術(shù)后的創(chuàng)口將會給患者帶來疼痛感，創(chuàng)傷越大則疼痛感越強(qiáng)烈，在術(shù)后的康復(fù)期產(chǎn)生不良作用。據(jù)資料顯示，我國骨科患者在術(shù)后普遍存在疼痛，且多數(shù)屬于可忍受范圍之外，這種不適90%會伴隨患者手術(shù)之后三天以內(nèi)的時間，因此患者在術(shù)后通常需要給予鎮(zhèn)痛或者止痛等緩解疼痛的輔助措施。為了患者的健康和骨科手術(shù)的順利進(jìn)行，需要相關(guān)專家對顧客術(shù)后患者疼痛緩解進(jìn)行持續(xù)的研究，也需要醫(yī)護(hù)工作者在實踐中進(jìn)一步摸索出有效的方式方法。

1.資料與方法

1.1一般資料選擇

1.1.1一般資料

研究所選骨科手術(shù)患者資料均來自本院，為保證其一般資料比較特性，對其進(jìn)行平均分組，且不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。對照組和觀察組分別設(shè)置了40例患者，男女各占比一半，即每組有20例男患者、20例女患者，患者年齡范圍為21～69歲和22～68歲，平均年齡為（44.7±3.6）歲和（46.9±4.1）歲。并且，兩組患者病例占比相近，股骨干骨折患者最多，各有18例和16例，其次為踝部骨折患者，均有12例，再次為股骨粗隆部骨折患者，分別為6例和9例，其他骨折患者最少，分別為4例和3例。

1.2護(hù)理方法

對照組與觀察組最根本的區(qū)別在于護(hù)理方法不同，其中對照組患者享有常規(guī)的臨床護(hù)理，而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加專業(yè)的疼痛護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

常規(guī)護(hù)理包括：提供整潔、安靜、衛(wèi)生、舒適的治療環(huán)境，病房的設(shè)置能夠從心理方面給予患者舒暢的感受，在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整，根據(jù)實踐經(jīng)驗幫助術(shù)后患者保持和更換疼痛感相對舒緩并且最為舒適的體位狀態(tài)，保證患者能夠身心平穩(wěn)的度過康復(fù)期。醫(yī)護(hù)工作者要為患者保持服務(wù)的心態(tài)，熱情、耐心、體貼、詳細(xì)的為患者及患者家屬解憂，以促使其在整個治療期間（手術(shù)和康復(fù)）的體驗達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)時，嚴(yán)格根據(jù)病情予以實施，同時做好患者的術(shù)前心理安撫工作，術(shù)后的康復(fù)期間，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，使患者疼痛最大程度的減免，從而大幅縮短患者的康復(fù)期。

疼痛護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施的，包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理分為藥物止痛和精神轉(zhuǎn)移兩個方面，藥物方面主要是服用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，一般每日服用兩次，間隔12小時一次;精神方面是指為患者播放輕松、緩解壓力的音像和講解手術(shù)須知，例如播放輕喜劇或者令人愉悅的音樂，手術(shù)前后的飲食要求、體位姿勢、排便方法、康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)等;（2）術(shù)后護(hù)理包括：患者從手術(shù)麻醉中清醒后，護(hù)理人員首先要對患者的身體狀況進(jìn)行詢問，以排除是否存在異常狀況，悉心對患者及其家屬講解術(shù)后注意事項和應(yīng)急處理方法。當(dāng)患者初步恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬可根據(jù)患者狀態(tài)圍繞其喜歡的話題展開對話，或者播放其感興趣的書籍音頻、音樂或者視頻等，一方面促使患者的注意力轉(zhuǎn)移，減緩其疼痛，另一方面放松患者的心態(tài)，疏解其沉重的精神壓力。在患者術(shù)后一周后，還應(yīng)對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，例如在術(shù)后的第二周，患者可進(jìn)行局部肌肉鍛煉，骨傷附近之外的所有肌肉需要進(jìn)行鍛煉，不僅是為了避免在康復(fù)過程中再次損傷骨折部位，更是為了全面康復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后兩周之后，骨傷已初步愈合，此時應(yīng)對骨折附近部位進(jìn)行適當(dāng)活動，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或者肌肉萎縮等惡性狀況。

1.3評定指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織（WHO）用數(shù)字的形式將疼痛劃分為十個等級，其中0表示無痛，而1-10級則分別表示不同程度的疼痛。根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)，排除0級的無痛之外，可將疼痛大致分為三種類別，分別是輕微，對應(yīng)的是1—3級疼痛;中度，對應(yīng)的是4—6級疼痛;重度，對應(yīng)的是7—10級疼痛。

2.結(jié)果

2組患者術(shù)后疼痛NRS評分比較見表1

3.討論與結(jié)果

通過調(diào)查、論證和總結(jié)，得知疼痛的影響因素來自生理、心理和環(huán)境三個方面：生理因素主要是指骨折部位以及手術(shù)創(chuàng)口神經(jīng)末梢所傳感的組織損傷、手術(shù)創(chuàng)口形成的水腫和炎癥表現(xiàn)出的疼痛感;心理因素包括對病情以及手術(shù)的畏懼、擔(dān)憂，自身的視覺和幻想也加劇了疼痛體驗;環(huán)境因素是指，醫(yī)院尤其是病房的格局與日常生活中表現(xiàn)出的不同會促使患者生成陌生和孤獨的感覺，并且在與醫(yī)護(hù)人員溝通不徹底的狀態(tài)下進(jìn)一步促使安全感遺失，疼痛感則更加明顯。三者的同時作用，直接引導(dǎo)著患者主神經(jīng)高度緊張以及傷口部位蛋白質(zhì)受到激素和酶異常的影響，減緩了傷口愈合的速度，從而延長了疼痛周期，并提升了疼痛等級。

通過對研究案例的對比分析，觀察組與對照組的疼痛評分結(jié)果P<0.05，其條件與結(jié)果均符合統(tǒng)計學(xué)要求，證實了疼痛護(hù)理能夠有效減緩骨科患者術(shù)后的疼痛，對其身心均能形成良性的鼓勵影響，有利于患者治療期間的身體康復(fù)。因此，在實踐中應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)疼痛護(hù)理的研究，并全面進(jìn)行推廣，為骨科患者乃至全人類謀取更多的利益。