申旭東 劉桂娥 田生枝 王格非

帕金森?。≒D）患者常伴有不同程度的運(yùn)動功能障礙，包括伴發(fā)肌僵直、軀干肌張力不全及失用、皮質(zhì)感覺缺失等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前缺乏統(tǒng)一的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。大量研究表明皮質(zhì)—基底節(jié)—丘腦—皮質(zhì)纖維構(gòu)架神經(jīng)傳導(dǎo)受損和肌張力增高、動作減少等運(yùn)動癥狀的產(chǎn)生密切相關(guān)[2]，患者腦積液及黑質(zhì)內(nèi)銅藍(lán)蛋白鐵氧化酶活性減低導(dǎo)致這些區(qū)域鐵沉積，鐵過多沉積是進(jìn)行性神經(jīng)變性的標(biāo)志[2～3]，而磁敏感加權(quán)成像（SWI）對鐵沉積敏感，本文通過對比分析PDMD患者與正常對照組黑質(zhì)、紅核、蒼白球、殼核和尾狀核區(qū)相位值變化，探討鐵沉積水平對PDMD的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年5 月-2017 年9 月在本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診確診帕金森病伴發(fā)運(yùn)動功能障礙（PDMD）患者36 例，男性25 例，女性11 例，年齡41～82 歲，平均年齡（63.70±0.21）歲。PD患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用MoCA量表評分排除帕金森病伴輕度認(rèn)知功能障礙及帕金森病癡呆患者。排除其它腦部的器質(zhì)性和精神性疾病，排除腦卒中者、腦積水、顱內(nèi)腫瘤、酒精及藥物依賴、精神疾病及不愿意參加本研究者。同時(shí)納入10 例無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、既往體健的志愿者加入對照研究。

1.2 MRI掃描方法 所有患者均采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀行常規(guī)及SWI掃描，8 通道頭部線圈。SWI技術(shù)采取速度補(bǔ)償，三維梯度回波序列，TR46 ms，TE 26 ms,層厚1.6 mm，矩陣448×384，F(xiàn)OV 196 mm×196 mm。常規(guī)MR掃描包括T1WI、軸位及矢狀位T2WI、軸位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR)。T1WI：TI810ms，TR 2000 ms，TE 24 ms，層厚6 mm，矩陣252×189。軸位及矢狀位T2WI：TR 2400 ms，TE 92 ms，層厚5 mm，矩陣252×189。FLAIR序列：TR 8100 ms，TE 110 ms，層厚5 mm，矩陣312×256。通過磁敏感加權(quán)技術(shù)的軟件處理同時(shí)得到校正下的相位圖和磁矩圖，在軸位圖上勾畫出雙側(cè)黑質(zhì)（SN）、紅核（RN）、蒼白球（GP）、殼核（PU）和尾狀核（CN）并測得相位值，重復(fù)測量3 次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)及方差齊性分析，采用配對t檢驗(yàn)對比分析正常對照組與帕金森病運(yùn)動功能障礙組各組別間相位位移值，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有PDMD患者均在SWI重建圖上顯示雙側(cè)黑質(zhì)、紅核信號明顯減低，邊界清晰，蒼白球、殼核、尾狀核有不同程度減低；PDMD組黑質(zhì)、紅核區(qū)及蒼白球區(qū)平均相位值與正常對照組（NC組）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；殼核（PU）和尾狀核（CN）相位值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 帕金森病伴運(yùn)動功能障礙組與正常對照組興趣區(qū)相位值組間比較

表1 帕金森病伴運(yùn)動功能障礙組與正常對照組興趣區(qū)相位值組間比較

組別 n SN RN GP PU CN PDMD 組36-0.191±0.012-0.170±0.080-0.125±0.103-0.107±0.032-0.085±0.150 NC 組 10-0.168±0.016-0.158±0.161-0.110±0.009-0.102±0.032-0.082±0.132 t -8.212 -8.190 -2.990 -0.807 -0.598 P 0.000 0.001 0.041 0.091 0.481

3 討 論

雖然近年來隨著功能磁共振的發(fā)展，磁共振成像技術(shù)可提供PD患者腦部解剖連接和功能連接的改變，但仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的方法和大型縱向隊(duì)列研究的驗(yàn)證，且PD發(fā)生的機(jī)制尚不完全明確，這在很大程度上給本研究增加了難度。

帕金森氏病診斷主要依據(jù)臨床特征而非影像學(xué)特征[4]，影像學(xué)診斷帕金森病早期的神經(jīng)病理改變，有助于早期診斷。本研究結(jié)果顯示PDMD組黑質(zhì)（SN）、紅核（RN）、蒼白球（GP）的相位值與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；殼核（PU）和尾狀核（CN）相位值與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究結(jié)果同時(shí)也顯示了黑質(zhì)和蒼白球較正常對照組有差異，理論上隨著病情的進(jìn)展顱內(nèi)相關(guān)區(qū)域鐵沉積就會加重，兩者研究結(jié)果差異可能是由于研究對象所處的疾病階段不同導(dǎo)致的。

綜上所述，測量顱內(nèi)相關(guān)腦區(qū)的鐵沉積水平對于評估帕金森病伴運(yùn)動功能障礙有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但鐵沉積和帕金森病伴運(yùn)動功能障礙的作用機(jī)制還需要進(jìn)一步研究和探索。