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(1山東醫(yī)專附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000；2山東醫(yī)專；3臨沂市婦女兒童醫(yī)院)

膽紅素腦病(blirubin ecephalopathy)是引起新生兒嚴(yán)重腦損傷及發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一。目前尚無(wú)公認(rèn)的、客觀的臨床確診方法，主要依靠臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷。新生兒時(shí)期的高膽紅素血癥是導(dǎo)致膽紅素腦病重要因素之一，有研究認(rèn)為膽紅素腦病的特征性MRI表現(xiàn)為蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號(hào)[1-2]，且這一征象為高膽紅素血癥導(dǎo)致腦損傷的重要標(biāo)志。但也有學(xué)者認(rèn)為，蒼白球T1WI高信號(hào)是膽紅素腦病暫時(shí)現(xiàn)象并且與患兒年齡有關(guān)，不能看成是膽紅素腦病的標(biāo)志[3]。為進(jìn)一步明確蒼白球T1WI高信號(hào)與高膽紅素血癥間的關(guān)系，本研究采用MRI技術(shù)，比較高膽紅素血癥患兒與健康新生兒蒼白球T1WI信號(hào)的強(qiáng)弱，分析患兒蒼白球T1WI信號(hào)強(qiáng)度與其血清總膽紅素(TBIL)及間接膽紅素(IBIL)之間的關(guān)系，旨在探討磁共振成像在新生兒膽紅素腦病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1病例資料 收集2017年1月1日到2018年1月30日在本院行MRI檢查的新生兒病例資料，分析其MRI圖像，除外嚴(yán)重顱內(nèi)病變及圖像偽影較重的病例；新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月兒TBIL水平≥220.5 μmol/L、早產(chǎn)兒≥256.5 μmol/L即可確診。共獲得高膽紅素血癥者20例(高膽組)，其中男10例，女10例；日齡1～20 d，平均(5.75±3.66) d；另選正常新生兒20例作為對(duì)照組，其中男9例，女11例；日齡1～20 d，平均(7.75±4.26) d。兩組性別比、日齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有新生兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 蒼白球T1WI信號(hào)的定性分析：由兩位主治以上醫(yī)師分別對(duì)顱腦MRI進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察蒼白球區(qū)域的表現(xiàn)，對(duì)比周圍基底核及大腦皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度，判斷蒼白球信號(hào)強(qiáng)度有無(wú)升高。對(duì)有異議的病例經(jīng)討論后取得一致意見。蒼白球T1WI信號(hào)的定量分析：利用MRI后處理軟件測(cè)量雙側(cè)蒼白球信號(hào)強(qiáng)度值。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒蒼白球T1WI信號(hào)分析 高膽組患兒雙側(cè)蒼白球T1WI呈對(duì)稱性明顯高信號(hào)，邊界較清晰，但T2WI、DWI信號(hào)均無(wú)明顯異常(典型病例見封三圖1)，肉眼觀察高膽組雙側(cè)蒼白球T1WI信號(hào)無(wú)明顯差異，其灰度值：左側(cè)為(425.34±107.68)，右側(cè)(406.85±106.16)，兩側(cè)信號(hào)強(qiáng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.547，P=0.588)。對(duì)照組新生兒蒼白球信號(hào)強(qiáng)度為低信號(hào)(典型圖例見圖2)，其灰度值：左側(cè)為(229.81±67.39)，右側(cè)為(223.95±69.50)，兩側(cè)信號(hào)強(qiáng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.271，P=0.788)。高膽組新生兒蒼白球T1WI信號(hào)強(qiáng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2相關(guān)性分析 高膽組雙側(cè)蒼白球T1WI信號(hào)強(qiáng)度與TBIL、IBIL水平均不存在直線相關(guān)性(P>0.05)，與孕周、體重及年齡亦無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是導(dǎo)致膽紅素腦病的重要原因，新生兒膽紅素腦病急性期最典型的病理改變是對(duì)稱性雙側(cè)蒼白球受累，而殼核受累較少，這種高度選擇性及易損性可能與電生理活動(dòng)及其本身的內(nèi)在易損性有關(guān)[4-5]。近年來(lái)，對(duì)膽紅素腦損傷的研究多集中聽覺(jué)誘發(fā)電位、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)等方面，雖然這些方法能更早期檢測(cè)膽紅素腦病，但對(duì)檢測(cè)方法要求高。MRI具有較高的軟組織分辨力，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病首選的影像學(xué)檢查方法。本研究結(jié)果顯示，高膽組患兒MRI表現(xiàn)為雙側(cè)蒼白球T1WI對(duì)稱性明顯高信號(hào)，且明顯高于正常新生兒，殼核較少累及，而T2WI、DWI信號(hào)無(wú)明顯異常。所以蒼白球T1WI對(duì)稱性明顯高信號(hào)是新生兒高膽紅素血癥的重要影像表現(xiàn)，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相符合。但高膽組蒼白球T1WI信號(hào)強(qiáng)度與血清膽紅素水平不具有直線相關(guān)性，這提示血清膽紅素升高可能只是導(dǎo)致蒼白球T1WI對(duì)稱性高信號(hào)的部分原因。臨床中發(fā)現(xiàn)，在一部分早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺氧性腦及感染的患者中即使膽紅素水平不高也會(huì)出現(xiàn)蒼白球T1WI信號(hào)對(duì)稱性升高[6-8]，而這些因素都可導(dǎo)致血腦屏障的通透性增加，這表明血腦屏障的通透性增加也可能與蒼白球的高信號(hào)密切相關(guān)。關(guān)于蒼白球T1WI高信號(hào)形成的具體基礎(chǔ)目前還未完全明確，有研究認(rèn)為可能與膽紅素?fù)p傷神經(jīng)細(xì)胞后繼發(fā)的膠質(zhì)增生和膠質(zhì)反應(yīng)有關(guān)[9-10]。

綜上所述，雙側(cè)蒼白球T1WI對(duì)稱性高信號(hào)是新生兒高膽紅素血癥的重要MRI征像，MRI對(duì)膽紅素腦病的診斷具有重要價(jià)值，但膽紅素升高不是蒼白球T1WI呈對(duì)稱性高信號(hào)的唯一因素；高膽紅素血癥的嚴(yán)重程度與T1WI雙側(cè)蒼白球信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯直線相關(guān)性。本研究的局限性在于病例數(shù)較少，因此仍需要積累病例加大樣本量進(jìn)一步研究。