錢麗琴

隨著我國經(jīng)濟技術(shù)的飛速發(fā)展及老齡化社會進程的加快，骨科病房接診老年患者及因意外事故造成骨創(chuàng)傷的患者也在逐年增加[1]。股骨頸骨折患者活動受限，不安全因素較多，易由此引發(fā)一系列護理不良事件，給臨床護理工作帶來了極大挑戰(zhàn)[2]。因此，在對股骨頸骨折患者進行護理工作的過程中，采取針對性措施進行風險規(guī)避，保證護理安全，顯得尤為重要。護理風險管理是一種科學的管理程序，對護理工作過程中存在的風險進行識別、評估、分析以及處理，以減少護理不良事件的發(fā)生，降低該事件所帶來的危害及損失[3]。因此，本研究選取了在我院接受住院治療的80 例骨折患者進行護理風險管理干預，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1-8 月在我科住院接受治療及護理的80 例股骨頸骨折患者作為研究對象，所有患者股骨頸骨折均因外傷所致，且住院期間均行復位內(nèi)固定術(shù)。通過SPSS軟件生成隨機號碼表，按照隨機號碼表將患者分為干預組和對照組，每組各40 例。①納入標準：生命體征平穩(wěn)，意識清楚，智力正常且能夠配合；患者及其家屬同意且簽署知情同意書；依從性較高。②排除標準：伴有重要器官臟器功能障礙者；神志不清、精神異常、溝通障礙及伴有認知功能障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：aPearson卡方檢驗所得χ2值；b獨立樣本t檢驗所得t值；cMann-Whitney U檢驗所得Z值。

組別 n 性別（例）年齡（歲） 文化程度（例）男 女 小學及以下 初中及高中 大專及以上干預組40 24 16 46.25±4.16 14 18 8對照組40 28 12 45.11±4.71 11 20 9 t/χ2/Z 0.879a 1.147b 0.636c P 0.348 0.255 0.525

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受骨科常規(guī)健康指導。加強對患者的健康宣教，保證充足睡眠休息時間，密切觀察患者情緒變化，及時疏導其不良情緒。

1.2.2 干預組 干預組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施護理風險管理。

1.2.2.1 干預前組建風險管理小組 由護士長擔任組長，組織科室全體醫(yī)護人員進行討論，全體護士擔任組員。采用頭腦風暴法，醫(yī)護人員根據(jù)自身經(jīng)驗及觀察，綜合分析患者整體情況及護理工作中現(xiàn)存、潛在的護理風險隱患，并探討相關(guān)原因。經(jīng)分析討論得出，股骨頸骨折患者常易發(fā)生深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)疼痛、感染、假體松動等不良事件。主要原因為：護理人員知識缺乏，未能及時識別隱患；病情觀察不細致，未能發(fā)現(xiàn)患者病情變化；患者及其家屬缺乏相關(guān)知識，安全意識薄弱等。

1.2.2.2 加強護理人員綜合素質(zhì)培訓 定期組織科室全體護理人員進行理論及技能培訓，結(jié)合具體案例進行實踐操作，提高護理人員風險識別、評估及處理能力。

1.2.2.3 健全風險管理制度 針對骨科患者護理風險隱患進行分析評估，制定相應的風險預案。完善科室風險評估及監(jiān)察制度，按照規(guī)范流程及質(zhì)量標準進行護理操作，保證護理文書記錄的準確規(guī)范。同時，定期組織人員對存在高風險因素的患者進行檢查。

1.2.2.4 落實風險管理措施 對高風險因素進行評估，針對高風險患者，床頭可掛警示牌以示提醒。①深靜脈血栓：為患者勤測腿圍，密切監(jiān)測足背動脈搏動情況，若患者出現(xiàn)雙下肢不等大、足背動脈消失等，應考慮深靜脈血栓發(fā)生的可能，需及時通知醫(yī)生，協(xié)助患者完善雙下肢靜脈彩超等檢查項目，遵醫(yī)囑應用抗血栓的藥物。②髖關(guān)節(jié)疼痛：協(xié)助患者取舒適臥位，下肢抬高5～10 cm，患肢外展30°，維持膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°，以緩解關(guān)節(jié)壓力和肌肉張力，減輕髖關(guān)節(jié)疼痛。③感染：保持病室安靜整潔，空氣流通，溫濕度適宜；遵醫(yī)囑合理使用抗生素等藥物；囑患者注意防寒保暖，預防感冒；加強患者的口腔衛(wèi)生護理，防止發(fā)生口腔感染；幫助長期臥床患者翻身拍背，避免墜積性肺炎的發(fā)生。④假體松動：指導患者術(shù)后不要交叉雙腿，不要盤腿而坐，不蹺二郎腿，坐時不使髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，不彎腰拿東西或下蹲，以免引起關(guān)節(jié)脫位。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預4 周后的護理不良事件發(fā)生率及護理滿意度。①護理不良事件包括：深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)疼痛、感染、假體松動。②采用本院自制的封閉式問卷調(diào)查護理滿意度，內(nèi)容包括操作技巧、服務態(tài)度、知識宣教、病房管理4 項，總分0～100 分，依據(jù)得分情況將患者分為不滿意（60 分以下）、一般（60～80 分）、基本滿意（81～90 分）和非常滿意（90 分以上）4 種，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。由研究者于干預4 周后對研究對象進行問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導語對研究對象詳細描述填寫方法，使用不記名填寫方式，使被訪者在20 min內(nèi)獨立完成，回收問卷。本調(diào)查共發(fā)放問卷80 份，收回有效問卷80 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗、Pearson卡方檢驗、Fisher精確概率法及Mann-Whitney計數(shù)資料采用U檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率的比較 干預組患者護理不良事件的總體發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理不良事件發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度的比較 干預組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較 例(%)

3 討 論

護理不良事件是指在進行護理操作過程中由于行為過失導致發(fā)生嚴重后果的事件，通常包括患者在院期間跌倒、走失、藥物使用不當、燙傷等以及其他與患者安全利益相關(guān)的意外事件[4]。股骨頸骨折患者病情復雜且病程較長，患者需要經(jīng)歷較長時間的康復期，在此期間，若護理人員操作不當或由于一些意外情況，極易誘發(fā)一系列護理風險事件，直接影響到患者的康復進程，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會導致護患關(guān)系緊張，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境[5]。

護理風險管理是一種科學的管理程序，是對護理工作過程中存在的護理風險進行識別、評估、分析以及處理，以減少護理不良事件的發(fā)生，降低該事件所帶來的危害及損失。在國外，該程序作為醫(yī)院管理體系重要內(nèi)容之一，在提高護理質(zhì)量方面發(fā)揮了極大的作用[6]。我國學者所進行的研究發(fā)現(xiàn)，護理風險管理模式能明顯提高醫(yī)院護理質(zhì)量水平，同時也有利于改善醫(yī)患糾紛[7]。本次研究結(jié)果也表明護理風險管理能有效降低相關(guān)不良事件的發(fā)生情況，提高患者的護理滿意度。分析原因為：護理人員通過實施護理風險管理制度，形成了深靜脈血栓、疼痛及感染等風險事件的管理規(guī)范，同時增強了自身在日常護理工作中的責任心和慎獨嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，從而可有效地規(guī)避護理不良事件的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，實施護理風險管理制度，能有效規(guī)避骨科護理不良事件的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。